Tratamiento
Si bien actualmente no existe una cura para la cefalea en racimos, el tratamiento se ha vuelto mucho más efectivo en los últimos 10 años.
Tratamiento agudo
El tratamiento agudo se usa para detener el dolor una vez que ha comenzado. El tratamiento de la cefalea en racimos puede ser complicado porque el dolor se vuelve extremadamente grave muy rápidamente, generalmente en 10 minutos. Por lo tanto, la clave para tratar el dolor de cabeza en racimo durante un ataque es la velocidad para reducir el dolor insoportable lo más rápido posible.
Los analgésicos comunes que se pueden comprar sin receta médica generalmente no son efectivos, ya que el dolor de cabeza en racimo es demasiado intenso y tardan demasiado en trabajar.
- El oxígeno es una de las formas más seguras de tratar la cefalea en racimos. Necesita respirar el oxígeno a una velocidad de entre 7 y 12 litros por minuto. El tratamiento generalmente comienza a funcionar dentro de 15 a 20 minutos. Para algunas personas, el ataque se retrasa en lugar de detenerse por completo.
Desde el 1 de febrero de 2006, se introdujeron nuevas reglamentaciones sobre la forma en que se prescribe el oxígeno y se entrega a los hogares de las personas. Hasta este momento las personas con cefalea en racimo obtuvieron sus cilindros de oxígeno de su farmacia con una prescripción médica.
Su médico ahora tendrá que enviar un formulario de autorización de envío de oxígeno (HOOF) a una de las compañías que tiene el contrato para entregar oxígeno en su área. También deberá completar un Formulario de control de oxígeno activo (HCOF) , que le permita al proveedor recibir información sobre usted de acuerdo con la Ley de protección de datos.
Si ya está usando oxígeno, su médico de cabecera puede completar el formulario HOOF cuando necesite repetir la receta. Si está probando el tratamiento por primera vez, es posible que deba remitirlo a un especialista. Vale la pena pedir al médico que indique que el oxígeno es para la cefalea en racimos, de modo que el proveedor sepa que se necesita un regulador de flujo alto para garantizar que obtenga el oxígeno a la velocidad requerida. Los cilindros se entregarán con el regulador correcto, máscaras y cualquier otro equipo que pueda necesitar. Si tiene consultas sobre su suministro, cada contratista tiene una línea de ayuda. Cuando el contratista local tiene la forma HOOF, puede llamarlos directamente para reordenar los cilindros.
- Las inyecciones de sumatriptán reducen el dolor en 10 minutos durante un ataque. En general, las tabletas son menos efectivas si tiene cefalea en racimo debido al tiempo que llevan al trabajo.
- Los aerosoles nasales de sumatriptán y zolmitriptán ayudan a algunas personas, aunque el inicio de acción puede ser más lento que la inyección.
- Octreotide. Octreotide (Sandostatin), una versión sintética inyectable de la hormona del cerebro somatostatina, es un tratamiento efectivo para la cefalea en racimos para algunas personas.
- Anestésicos locales. El efecto adormecedor de los anestésicos locales, como la lidocaína (Xylocaine), puede ser efectivo contra el dolor de cabeza en racimos en algunas personas cuando se administra a través de la nariz (intranasal).
- Dihidroergotamina. La forma inyectable de dihidroergotamina (DHE 45) puede ser un analgésico eficaz para algunas personas con cefalea en racimos. Este medicamento también está disponible en una forma inhalada (intranasal) llamada Migranal, pero esta forma no ha demostrado ser eficaz para la cefalea en racimos.
Tratamiento preventivo
El tratamiento preventivo se usa para tratar de detener el ataque desde el principio. Hay una gama mucho más amplia de tratamientos preventivos disponibles ahora que en el pasado reciente. Tendrá que tomar el tratamiento preventivo cuando comience el período de clúster y continuar durante aproximadamente dos semanas después de que la pelea haya terminado. Tendrá que suspender los medicamentos gradualmente y reiniciarlos si comienza una nueva pelea.
Los tratamientos preventivos más comunes son:
- El verapamilo se prescribe para la cefalea en racimos ya que las investigaciones han demostrado que una dosis diaria puede ser efectiva tanto en la cefalea en brotes episódica como crónica. Probablemente necesite ver a un especialista en un hospital o clínica si le recetan este medicamento, ya que será necesario controlar su corazón regularmente con una máquina de ECG mientras se establece la dosis correcta para usted.
- Methysergide es eficaz en episodios (ataques a corto plazo) de cefalea en racimo, pero necesita precaución en el tratamiento de la cefalea en racimo crónica, ya que no debe tomar esto durante más de seis meses a la vez.
- El litio en dosis bajas puede ser eficaz, aunque nuevamente será necesario un control cuidadoso. Es más eficaz en el tratamiento de la cefalea en racimos crónica que episódica.
- Los corticosteroides se administran porque actúan rápidamente. Pueden usarse en ráfagas cortas durante 2 a 3 semanas en cantidades decrecientes como primer paso para romper el ciclo. A menudo se usan junto con otros tratamientos que tardan más tiempo en funcionar. Los corticosteroides son más efectivos para la cefalea en racimo crónica para romper el ciclo. Si se utiliza para la cefalea en racimos episódica, cuando el medicamento se reduce, los dolores de cabeza regresan. Aunque los corticosteroides pueden ser una buena opción para usar durante varios días, los efectos secundarios graves como la diabetes, la hipertensión y las cataratas los vuelven inadecuados para el uso a largo plazo.
- La ergotamina es recetada con poca frecuencia. Puede ser útil para reducir los ataques nocturnos si se toma antes de acostarse.
- Se ha informado recientemente que el topiramato es útil en la cefalea en racimos.
- Bloqueadores de los canales de calcio. El agente bloqueador del canal de calcio verapamilo (Calan, Verelan, otros) suele ser la primera opción para prevenir la cefalea en racimos. Verapamil se puede usar con otros medicamentos. Ocasionalmente, se necesita un uso a más largo plazo para controlar la cefalea crónica en racimos. Los efectos secundarios pueden incluir estreñimiento, náuseas, fatiga, hinchazón de los tobillos y presión arterial baja.
- Bloqueo nervioso Inyectar un agente anestésico (anestésico) y corticoesteroides en el área alrededor del nervio occipital, situado en la parte posterior de la cabeza, podría mejorar el grupo de dolores crónicos. Un bloqueo del nervio occipital puede ser útil para el alivio temporal hasta la prevención a largo plazo. los medicamentos entran en vigencia
- Melatonina. Los estudios en pequeñas cantidades de personas sugieren que 10 miligramos de melatonina tomados por la noche podrían reducir la frecuencia de la cefalea en racimos.
Cirugía
En raras ocasiones, los médicos pueden recomendar cirugía para personas con dolores de cabeza en racimo crónicos que no encuentran alivio con un tratamiento agresivo o que no pueden tolerar los medicamentos o sus efectos secundarios.
Varios estudios pequeños encontraron que la estimulación del nervio occipital en uno o ambos lados puede ser beneficiosa. Esto implica implantar un electrodo al lado de uno o ambos nervios occipitales.
La estimulación cerebral profunda es un tratamiento prometedor pero aún no probado para las cefaleas en racimos que no responden a otros tratamientos. Debido a que esto implica colocar un electrodo en las profundidades del cerebro, existen riesgos importantes, como una infección o hemorragia.
Algunos procedimientos quirúrgicos para la cefalea en racimos intentan dañar las vías nerviosas que se cree que son responsables del dolor, más comúnmente el nervio trigémino que sirve el área detrás y alrededor del ojo.
Sin embargo, los beneficios a largo plazo de los procedimientos destructivos son controvertidos. Además, debido a las posibles complicaciones, incluida la debilidad muscular en la mandíbula o la pérdida sensorial en ciertas áreas de la cara y la cabeza, rara vez se considera.
Al igual que con cualquier tratamiento farmacológico, es posible que deba trabajar con su médico para determinar qué es lo mejor para usted. Es posible que deba probar varios regímenes de tratamiento antes de descubrir el mejor para usted.
Investigación futura
Se necesita más investigación sobre qué desencadena la cefalea en racimos. A medida que se avanza en la neuroimagen funcional, esta condición debilitante se comprenderá mejor y, por lo tanto, los tratamientos también serán efectivos.
* Crédito / referencia va a cefalea en racimo – The Migraine Trust and Treatment – Mayo Clinic
