Antes de comenzar a tratar de convencer a alguien de que vaya a rehabilitación, debe tomar una decisión informada sobre lo que le está pidiendo que haga. El 99% más de los programas de tratamiento hospitalario en los Estados Unidos son programas basados en la fe de AA o de 12 pasos que postulan un poder más elevado que puede eliminar mágicamente sus fallas si solo renuncia al control y admite su falla. Bueno, la mayoría de los adictos se sienten lo suficientemente mal sin tener que identificarse de esa manera ocho veces al día mientras dicen la oración de serenidad y se sientan fumando y contando historias de drogas entre sesiones de consejería dirigidas por consejeros no certificados o no regulados en muchos casos.
Los programas tienen una tasa de reincidencia de más del 70% y el paciente generalmente se da de alta cuando se agota el seguro. Tengo conocimiento personal de esto desde la práctica de la ley temprana de mi marido, cuando las instalaciones locales de tratamiento se acercaron para redactar documentos de compromiso. Hizo bastantes hasta que se dio cuenta de lo que estaba pasando: ¿adolescentes que fumaban marihuana los fines de semana etiquetados de por vida como adictos con la responsabilidad de su comportamiento transferido a Dios? ¿Y es eso lo que se les dice a los diabéticos? ¿Por qué no solo rezan a un poder superior para regenerar sus células de islotes pancreáticos en el caso del Tipo I, o tal vez el diabético Tipo II podría rezar por cambios en el metabolismo?
¿Le diría a mi hija, que es epiléptica, que reconozca su impotencia y ore por ello? No, haría lo que hice. La llevé a tres médicos, uno de los cuales malinterpretó (se perdió todo probablemente porque no lo leyó) el EEG como normal cuando alguien con solo dos días de conferencias sobre variaciones en EEG como un estudiante de medicina podría sentarse detrás de la tecnología y decir que hubo actividad convulsiva. Luego, después de encontrar un médico decente, consideramos la evidencia que recopiló y presentó, y tomamos una decisión informada con su ayuda, que no fue influenciada por una potencial ganancia financiera.
Existen modalidades de tratamiento efectivas y basadas en la evidencia, que incluyen entrevistas de motivación y TCC. Hay grupos de Recuperación Inteligente que no están basados en un movimiento cristiano evangélico de la década de 1920 (Grupo Oxford). El modelo de tratamiento hospitalario puede ser demasiado restrictivo; quizás deba considerar la desintoxicación en un entorno médico y luego permitir que el paciente tome una decisión informada sobre si debe o no ingresar a “rehabilitación”. ¿Le ofrecieron la evidencia que respalda las diferentes modalidades de tratamiento o le dijeron que era necesaria una intervención porque la persona involucrada estaba “en negación” y porque “todos los adictos son mentirosos”? No hay excusa para no informar a las partes interesadas sobre todas las modalidades de terapia válidas y basadas en la evidencia para los pacientes con dependencia de sustancias. Sin embargo, es una práctica rutinaria ignorar esta obligación.
La razón por la cual hay tantos programas de rehabilitación de 12 pasos en los EE. UU. Es que son muy lucrativos para los médicos que los administran. El médico (director médico) es a menudo un adicto que ha encontrado su segunda llamada pero que realmente no se molesta en interactuar con los pacientes a los que le importa tanto, tal vez dos veces en 28 días en algunos casos. AA mismo ha reconocido que su tasa de éxito no es más alta que la tasa natural de curación (sin embargo, no lo llaman cura o remisión, pero usan un término no validado e indefinido conocido como “en recuperación”).
El proyecto de ley de paridad en salud mental, que debería haber sido una gran ayuda para muchas personas con graves trastornos de pensamiento, estado de ánimo o cognición, fue impulsado en gran parte por organizaciones financiadas por la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones. ¿Es aquí donde quieres que vaya tu dinero de salud mental? ¿A programas de “tratamiento” ineficaces y ridículamente sobrevaluados que rara vez funcionan? Los artículos recientes en Addiction Professional (en los últimos años) a menudo se centran en aumentar los ingresos en lugar de encontrar curas exitosas.
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Como habrás adivinado mientras observabas el desarrollo de la controversia sobre el DSM-V, las adicciones a los procesos representan una ganancia financiera potencialmente enorme para muchos proveedores. Sé que muchos de estos centros tratan la “adicción al sexo” y otras “adicciones” que no son realmente enfermedades. Pine Grove en Mississippi es una instalación prominente que tiene múltiples “expertos nacionales en el tratamiento de la adicción al sexo”. La pedofilia puede ser una afección psiquiátrica y puede ser criminal, pero la promiscuidad es una elección moral, no una enfermedad. Yo argumentaría que ni siquiera sería apropiado llamarlo una elección moral si el sexo ocurre entre adultos que consienten. ¿Son todos los adúlteros adictos al sexo o simplemente los que están en las noticias buscando una forma de excusar sus perfidios matrimoniales declarando que estaban “indefensos frente a esta adicción”?
Por cierto, esta no es una especialidad médica reconocida por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas .
Existe controversia dentro de ASAM acerca de muchas de las recomendaciones estándar que han sido superadas en efectividad por las terapias más nuevas basadas en la evidencia que se restan importancia para mantener en funcionamiento el muy lucrativo modelo de 12 pasos para pacientes internados.
Te advierto que le eches un buen vistazo a Project Match. Tal vez pueda leer parte del trabajo publicado por el Dr. Wes Boyd y el Dr. John B. Knight, que son miembros de ASAM y han criticado muchas de estas prácticas poco éticas e indefendibles.
La medicina de hoy debe basarse en pruebas sólidas. Esto no es 1500. Ya no expulsamos demonios ni quemamos brujas. Necesitamos otro modelo de tratamiento que motive al individuo a asumir la responsabilidad de su vida y tener un foro sin prejuicios en el que pueda explorar las consecuencias negativas de su problema, mientras considera varias opciones para cambiar conductas, establecer nuevas metas, en lugar de pasar toda su vida creyendo que son “impotentes ante el alcohol”, que es “malvado y astuto”. Por favor. Seamos realistas Ser alentado a identificarse constantemente como “¡Hola! Soy Karen y soy un adicto” es contraproducente y deprimente.
Las personas deben ser alentadas a creer que tienen habilidades, no solo responsabilidades. Deben ser capaces de reconocer que todos somos multifacéticos y que no tiene sentido hacer una carrera profesional por ser un adicto o alcohólico. Desafortunadamente, los programas de tratamiento en los EE. UU. Son una puerta giratoria. No conozco a una persona que haya permanecido sobria o libre de drogas después de participar en un programa de tratamiento para pacientes internados, y he conocido a muchas personas y he conocido a muchas personas que han pasado por estos programas. Aquellos que tienen éxito simplemente encuentran otros intereses o se dan cuenta de que tienen motivación interna para tener éxito. Sopesan las consecuencias negativas contra las cosas positivas que resultarían de dejar de usar o abusar de drogas o alcohol. Sus vidas cambian. Tal vez se vuelvan más seguros financieramente. Tal vez cambian de trabajo a uno que disfrutan. O quizás son crónicamente infelices y se concentran en su fracaso y beben para olvidarse de ello.
Todos los que he conocido, al menos 150 personas, que han asistido a un programa de rehabilitación de 12 pasos han fracasado. AA no mantiene estadísticas y, por lo tanto, no hay evidencia real de que incluso AA como grupo de apoyo sea particularmente efectivo . Creo que es un enfoque negativo y desmoralizador que obliga a una creencia de culto en algún poder mágico superior que realmente interviene cuando se le solicita. Lo siento, pero si mira alrededor del mundo hoy, la evidencia de lo contrario es abrumadora. Mi hija acaba de regresar de Sudán del Sur. Estoy seguro de que las personas a las que entrevistó que huyeron de sus hogares a los campamentos de desplazados internos rezaban a su poder superior que sus madres e hijas no hubieran sido violadas o que sus hijos tuvieran comida, que su país sería restaurado de alguna manera. estado donde no tenían que vivir una vez más con miedo. Recé para que mi madre no sufriera todos los días durante 21 meses y lo hizo. Recé para que la noticia de la muerte de mi hermano fuera un error, pero el poder superior no hizo nada. Conozco a tantas personas que han rezado hasta que sus rodillas sangran y sus oraciones son ignoradas. No respondió “de otra manera”. Creo firmemente que, aunque puede haber un Creador, ese Creador no está íntimamente involucrado en nuestras vidas. Vivo en una ciudad donde las personas oran juntas para ganar partidos de fútbol de la escuela secundaria. Ambos lados rezan, obviamente. El lado con la mayor motivación y preparación tiene éxito.
Los métodos de tratamiento basados en evidencia que ocurren con frecuencia en entornos ambulatorios son minimizados por muchos en la “profesión” de la adicción porque la visita al consultorio, particularmente sin un procedimiento para realizar, es mucho menos lucrativa que aprovechar la miseria de los demás.
