Muchos pacientes críticamente enfermos tienen más de un problema médico muy grave y, a menudo, 3 o 4 son la regla. Con el tratamiento, un problema podría mejorar, mientras que los otros problemas persisten o empeoran. Por lo tanto, comúnmente podemos ver un patrón de disminución de la depilación en pacientes críticamente enfermos y diversos grados de falla multisistémica.
Digamos que estamos tratando a un hombre de 75 años que ingresa a la UCI con un derrame cerebral leve. Es diabético desde hace mucho tiempo con insuficiencia cardíaca congestiva estable tratada. También tiene una disfunción renal de leve a moderada debido a la diabetes y al mal corazón.
Durante un par de días, mejora neurológicamente y tiene una recuperación neurológica casi completa del accidente cerebrovascular. Pero luego se enferma de neumonía. Aparentemente durante el episodio de apoplejía agudo en casa, había estado comiendo y regurgitado y había aspirado parte de su comida. Ha tenido un gran cambio para lo peor y tiene fiebre alta, dificultad para respirar y confusión.
Se inician los antibióticos y el aumento de líquidos por vía intravenosa. Después de un par de días comienza a mejorar. Su respiración y confusión son mejores.
Pero luego comienza a ir por el otro lado. La neumonía causó que su insuficiencia cardíaca se descompensara ya que requería una gran cantidad de líquidos intravenosos para mantener la presión arterial durante la peor parte. Él está tomando otro giro para peor ya que una vez más le cuesta respirar y la confusión ha vuelto.
Por lo tanto, el tratamiento se inicia con diuréticos agresivos para aumentar la producción de orina. A medida que entra en balance de fluidos negativo, su respiración mejora y una vez más se ve mejor.
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Pero los diuréticos causan que sus riñones anteriormente subóptimos se deterioren aún más. Como los riñones ya no pueden crear una producción de orina adecuada, el líquido se acumula nuevamente. Él tiene dificultad para respirar y está confundido por tercera vez durante la estadía en la UCI.
Pero esta vez es demasiado para su corazón. Tiene un infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca congestiva y la función renal empeoran.
Se produce una larga discusión entre el equipo médico, el paciente y la familia. Se toma la decisión de no comenzar la diálisis porque el daño al corazón es demasiado severo para permitir una posibilidad razonable de recuperación.
El paciente cambia a medidas de comodidad y muere 2 días después.
Es como ese cuento popular sobre el niño y el dique que gotea. Lamentablemente, finalmente te quedas sin dedos.