Los principales problemas apremiantes, como la reforma de la atención médica y la forma en que pagamos, se han cubierto ampliamente (consulte mi blog Hot Air), así que destacaré dos áreas que se han descuidado:
Datos:
Actualmente, el intercambio de datos entre los hospitales varía de abismal a terrible. Cubro la anestesia para 19 hospitales y centros quirúrgicos , dentro de 1 0 redes separadas . Los hospitales dentro de cada red están en los mismos EMR, pero ninguno de esos EMR se comunican entre sí. Son bases de datos completamente separadas, con software completamente diferente. Y eso no incluye todas las clínicas que se refieren a los hospitales.
Entonces, si son las 0700 y mi paciente ha tenido un examen completo en una clínica externa que abre a las 0900, pero la oficina se olvidó de enviar la tabla, entonces tendré que repetir las pruebas o simplemente combinar el juicio clínico y el historial del paciente . También debo mencionar que para algunas clínicas y hospitales de razón olvidada por Dios aún se envían documentos por fax.
Por lo tanto, la falta de comunicación interhospitalaria conduce a repetir las pruebas y retrasos. Sería mejor si hubiera una base de datos compartida.
El único punto brillante en el sistema VA es que un proveedor puede buscar los datos de un paciente simplemente ingresando el número SS. Eso cubre todos los hospitales y clínicas, en cualquier parte del país. Los críticos plantearán inquietudes sobre la privacidad, pero creo que la solución consiste en permitir que las personas se excluyan o restrinjan ciertos datos.
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Genética:
Cuando estaba en la universidad, nos dijeron que el futuro de la medicina era la terapia génica, y que el futuro iba a suceder ahora mismo.
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Por lo tanto, está ocurriendo más lentamente de lo esperado, pero la terapia genética debería jugar un papel mucho más importante en el diagnóstico y el tratamiento. Considere la variación genética en los receptores Beta , que son los receptores que regulan la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Muchos medicamentos para la presión arterial funcionan con estos receptores, y la variación genética explica por qué algunas personas responden a los bloqueadores beta y otras no. Pero no son solo bloqueadores Beta; hay otros receptores relacionados con la hemodinámica. Algunos pacientes pueden necesitar 2 o 3 o incluso 4 medicamentos diferentes para controlar la presión arterial.
Este es el grupo de pacientes que cuido, conocidos como los “vasculopaths”, pacientes con un control tan pobre de la presión arterial que necesitan diálisis o pierden extremidades. La esperanza de la terapia génica es múltiple: las pruebas genéticas nos permitirán inicialmente adaptar los fármacos específicamente al perfil genético de ese paciente. Pero eventualmente, podríamos tratar el problema subyacente de una vez por todas con un solo tratamiento; es decir, corregir el gen “incorrecto”.
Entonces, ¿ya llegamos? No del todo, pero ya tenemos una prueba para diagnosticar la variación del receptor 5-HT3 . Estos son receptores de serotonina involucrados en las náuseas. La aplicación más común es un medicamento llamado Ondansetron, que trata las náuseas asociadas con la quimioterapia o las náuseas postoperatorias (o, en realidad, cualquier cosa que provoque náuseas).
Las personas que tienen la variante genética correcta responden bien a Ondansetron, las que tienen el gen incorrecto no responden en absoluto. Ya tenemos una prueba para determinar qué pacientes tienen el gen correcto, pero aún no tiene un uso generalizado.
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Creo que este es un tema apremiante, porque en el futuro (¿50 años?) Veremos el enorme costo y la inconveniencia de tomar múltiples medicamentos solo para tratar un trastorno.
