¿Qué tan probable es que alguien en TARGA pueda estar superinfectado con una segunda cepa de VIH conocida?

No tengo una cifra precisa para ti, pero es poco probable. Es concebible que la nueva cepa sea resistente al régimen actual, en cuyo caso la persona correría el mismo riesgo de infección que con una exposición en una persona no infectada, lo cual es bastante bajo, en definitiva. Y podría ser menos riesgoso que eso, porque la persona tendría alguna inmunidad específica para el VIH. Sin embargo, el número de cepas con resistencia total a los regímenes comúnmente utilizados es bajo. Es muy probable que el virus sea sensible a los tres, dos o al menos un medicamento del régimen en el que estaba el paciente. Y sabemos por los ensayos de profilaxis previa a la exposición que si toma un régimen de dos medicamentos de manera confiable, su riesgo de contraer el VIH no es cero, pero los medicamentos son aproximadamente 99% efectivos. Y eso es en situaciones del mundo real que enfrentan las tasas de resistencia actuales.

Por lo tanto, estar en un régimen de tres medicamentos sería incluso mejor que el régimen de profilaxis con dos fármacos previos al 99% y si el virus fuera resistente a todas las drogas en juego, todavía tiene suerte y un poco de inmunidad trabajando para usted.

Para un paciente VIH positivo que cumpla con los medicamentos, realmente me preocuparía más sobre OTROS riesgos de exposición sexual que una segunda infección por VIH, pero el riesgo depende un poco de las tasas de resistencia local.

Dada la muy baja incidencia de sobreinfección por VIH (VIH-SI), los grupos de estudio bien controlados no se ensamblan fácilmente. El VIH-SI es presentado con mayor frecuencia por un hombre (HSH) que tiene sexo con hombres, donde luego del diagnóstico de VIH-1, posteriormente se revela que también presenta una cepa de VIH que es resistente a uno o varios diferentes medicamentos antirretrovirales (ARV). Donde se ha hecho la vigilancia, se ha demostrado que los HSH soportan una carga desproporcionada de VIH. Sin embargo, continúan excluidos, a veces sistemáticamente, de los servicios de VIH debido al estigma, la discriminación y la criminalización. VIH-SI no ha logrado convertirse en una consecuencia ampliamente estudiada, principalmente debido a las mismas razones de exclusión. Además, no está bien definido si HIV-SI es el resultado de;

  1. exposición inicial al VIH con un subtipo resistente a los medicamentos (A, B, C, D, F, G, H, J y K) o dos tipos distintos de VIH,
  2. una falla en el régimen actual de ARV donde se ha desarrollado el subtipo distinto de VIH-1 y la replicación del subtipo de VIH eventualmente superará la carga viral del VIH-1,
  3. un segundo evento que resulta en un subtipo de infección mientras está dentro o fuera del tratamiento ARV para un diagnóstico inicial de VIH.

Dependiendo de los detalles específicos del individuo, incluyendo; raza / etnia, posición socioeconómica, región geográfica, categoría de transmisión y género biológico, todo esto tendrá un impacto en la probabilidad de VIH-SI. Mucho en la misma línea de probabilidad que cuando esa persona tuvo su exposición inicial al VIH y, posteriormente, seroconvirtió.

Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Publicaron un documento en 2014, Pautas para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por VIH-1. [1] Que se refiere a las pruebas de resistencia a los medicamentos y establece:

En los Estados Unidos y Europa, estudios recientes sugieren que el riesgo de que el virus transmitido sea resistente al menos a un medicamento antirretroviral está en el rango de 6% a 16%. Hasta un 8%, pero generalmente menos del 5% de los virus transmitidos mostrarán resistencia a las drogas de más de una clase.

Estos números de evaluación de riesgos fueron compilados a través de la interpretación de nueve documentos NIH publicados previamente publicados entre 2004-2012.

Notas a pie de página

[1] Prueba de resistencia a los medicamentos | Pautas de ARV para adultos y adolescentes | InfoSIDA