¿Puede comentar los riesgos / beneficios de la radioterapia para el tratamiento del cáncer de mama después de la mastectomía, la disección de los ganglios axilares y la quimioterapia neoadyuvante?

Trataré de hacer esto simple pero no lo es:

1. la terapia neoadyuvante se administra a los tumores de mama que se beneficiarían con la quimioterapia … de alto grado, con receptores de hormonas negativos o HER2 + ‘ve. ,,, antes de cualquier otra terapia. La idea es a) reducir el tamaño del tumor para permitir una cirugía menor, 2) ver la respuesta a la terapia y 3) convertir los ganglios linfáticos potencialmente positivos en negativos. El logro de una respuesta patológica completa después de esta terapia se correlaciona con la supervivencia. Si la terapia se administra después de que se toma el tumor, no hay forma de medir la efectividad de la terapia.
2. Como se mencionó, a menos que haya razones específicas para ello, la mastectomía debería estar en el montón de chatarra durante los últimos 20 años. El enfoque quirúrgico para la mayoría de los cánceres de mama es tumorectomía. Durante la lumpectomía, un cirujano moderno debe realizar un muestreo de los ganglios linfáticos axilares basado en la escisión de los ganglios centinela que se identifica mediante el tinte y el drenaje radionuclear del tumor. Si estos son negativos, hay muy pocas posibilidades de que los ganglios sean positivos y no se debe realizar una disección axilar.
3. Después de una tumorectomía, la mayoría de las personas recomendarían radioterapia al seno y algunas también incluirían los ganglios axilares inferiores. Esto disminuirá las posibilidades de recaída local del cáncer. Si los ganglios centinela fueran positivos, sería apropiada una disección de ganglio axilar (si fueran extremadamente positivos) o radioterapia a los ganglios restantes,
4. Para un tumor pequeño, bien diferenciado, como ER + / PR + HER2-, lesiones de 1-2 cm, estos se tratan solo con terapia hormonal después de una tumorectomía con radioterapia generalmente también.
5. Si algún hombre de las cavernas desea hacer una mastectomía sin una buena razón, o una disección axilar, seguida de radiación en esa área, un encantador scenereo para un brazo hinchado por el resto de la vida, encuentre un cirujano que haya leído alguna literatura oncológica en los últimos años. Todo lo que no sea una tumorectomía y el muestreo de ganglio centinela sin razones válidas y explícitas deberían hacer que uno se sienta incómodo con el conocimiento del cirujano. Como dijo hace años un profesor mío de la facultad de medicina, “a cualquiera que esté fuera de la calle se le puede enseñar a hacer cirugía”. Un cirujano competente es aquel que sabe cuándo hacer la cirugía y qué tipo de cirugía hacer “.
6. Sé que no he respondido a todas las eventualidades, pero estos son los escenarios habituales. Se debe consultar a un oncólogo competente preferiblemente antes de iniciar la terapia para obtener asesoramiento sobre el tratamiento adecuado más actual y evitar los innecesarios y perjudiciales.

A continuación, comentaré primero sobre la radioterapia añadida a la cirugía en el cáncer de mama en etapa inicial. Esto será seguido por quimioterapia adyuvante en cáncer de mama en estadio III.

Cáncer de mama en estadio I y II

En 1991 hubo una conferencia de consenso entre oncólogos. Se decidió que una extirpación conservadora de mama del tumor (lumpectomía) seguida de radioterapia al sitio quirúrgico sería un método apropiado para tratar a la mayoría de las mujeres con cáncer de mama en estadios I y II. Para supervivencias de 5 años, mira este enlace (mitad inferior de la página).

Se ha demostrado que este tratamiento proporciona una supervivencia equivalente a la mastectomía total y disección axilar más radical y desfigurante. El valor de la radiación posquirúrgica del tejido circundante y la región axilar se ha demostrado en un estudio con 8 años de seguimiento. Dos grupos comparables de pacientes con cáncer de mama en etapa I y II fueron tratados con radioterapia después de la cirugía o no. El grupo tratado con radioterapia tuvo una recurrencia local de solo el 10% después de 8 años, el grupo no tratado tuvo una recidiva local del 39%. La radioterapia proporcionó una ventaja de supervivencia del 29%, que se considera bastante significativa. En general, se supone que el tejido residual microscópico del cáncer de mama, dejado atrás en las glándulas linfáticas de aspecto normal, probablemente se erradica con la radioterapia.

Los efectos negativos de la radioterapia desafortunadamente son la cicatrización de los conductos linfáticos en la axila, lo que conduce a linfedema. Si se extirpan solo uno o dos ganglios linfáticos, el riesgo de linfedema es del 5-17%; si se eliminan la mayoría de los ganglios linfáticos, el riesgo es mayor: 20-53%. Factores de riesgo de linfedema | Breastcancer.org

Cáncer de mama en estadio III

Con el cáncer de mama en estadio III hay afectación metastásica local de los ganglios linfáticos axilares, debe tratarse con una modalidad de tratamiento combinado para mejorar la supervivencia. Esto consiste en quimioterapia (fluorouracilo, doxorrubina y ciclofosfamida) seguida de cirugía y radioterapia. En el futuro, podría haber más ciclos de quimioterapia para controlar las recurrencias. Usando este enfoque combinado, se han logrado impresionantes tasas de supervivencia a 5 años. Los pacientes más localizados en estadio IIIA tienen una supervivencia a 5 años del 71% -84%, con una mayor diseminación del cáncer de mama en pacientes en estadio IIIB, la tasa de supervivencia se reduce al 33% al 44%.

Más información: Tratamiento del cáncer de mama – Libro de salud neta