Si una madre tiene sangre tipo A y el feto tiene sangre tipo B, ¿es posible que los anticuerpos maternos (anti-B) inducen una enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido (HDFN)?

La madre del grupo A (con anti-B IgM ab) que porta B feto puede estimular la respuesta inmune para producir anticuerpos IgG anti-B en la circulación de la madre. Estos anticuerpos IgG pueden entrar en la circulación del feto a través de la barrera placentaria y sensibilizar las células B en el feto. Estas células anormales se retiran lentamente de la circulación y causan ictericia en el feto. Dado que el hígado del feto no está completamente desarrollado, la ictericia no se ve afectada hasta el nacimiento.Después del nacimiento, el nivel de bilirrubina comienza a aumentar.Fototerapia, transfusión simple de intercambio puede requerir como tratamiento Esta condición se denomina HDN. La gravedad depende de factores como el título de la IgG inmune y la fuerza del antígeno B. Grupo B y la madre del grupo O con un feto, causa una HDN más grave que la madre del grupo A con el feto B. Como en la pregunta, los anticuerpos anti-B de la madre no tienen nada que ver con la sangre del feto.

La respuesta simple es No. Ahora explicaré por qué.

Algunas ideas básicas para tener en cuenta:

1.
Tiene anticuerpos PREFORMADOS para tipos de sangre ABO que no sean los suyos. Ejemplo La madre con sangre tipo A tiene anticuerpos anti B Esta es la razón por la cual los tipos de sangre AB son los destinatarios universales porque no tienen anti A ni anti B, ya que tienen ambos y, por lo tanto, pueden aceptar sangre de todos los tipos.

NO tienes anticuerpos preformados para Rh. Rh es el antígeno rhesus que, si lo tienes, te convierte en “positivo” ex sanguíneo tipo A +. Solo los puedes formar si estás expuesto a la sangre Rh + mientras tú mismo eres Rh-.

2.
Otra diferencia importante entre los anticuerpos ABO y los anticuerpos Rh es que los anticuerpos ABO son IgM y los anticuerpos Rh son IgG.

Los anticuerpos IgM NO atraviesan la placenta por lo que no pueden causar enfermedad hemolítica del recién nacido (HDFN). Los anticuerpos IgG atraviesan la placenta y, por lo tanto, son capaces de causar HDFN

3.
Una cosa interesante a tener en cuenta es que las diferencias ABO entre madre e hijo en realidad pueden proteger contra HDFN. La razón es porque para que ocurra HDFN, los glóbulos rojos Rh (RBC) fetales deben ingresar a la circulación materna (que es Rh-) para que la madre produzca anticuerpos anti-Rh a través de una respuesta inmune (recuerde que no son preformados como el otros). Ahora el bebé NEXT que la madre tiene es Rh + (no el inicial que causó la respuesta inmune) recibe HDFN porque los anticuerpos anti-Rh recién formados en la sangre de la madre pueden atravesar la placenta (recuerden que son IgG vs IgM) y atacan al glóbulos rojos del feto. Sin embargo, si los PRIMEROS glóbulos rojos de los bebés RH son de un tipo ABO diferente, los anticuerpos preformados de la madre atacarán y destruirán los glóbulos rojos fetales antes de que la respuesta inmune se llegue siquiera a Rh. Si la madre no puede crear un anti-Rh, ¡no obtendrá HDFN!

Nota: La razón por la que se usa Rhogam (anticuerpos terapéuticos contra Rh) para prevenir el desarrollo de anti-Rh por la madre (durante el PRIMER bebé Rh +) es porque se une a todas las células Rh + antes de que la madre pueda crear una respuesta inmune.

Además, dos detalles más limitan el riesgo de ABO HDFN:
1. Los eritrocitos fetales tienen una expresión reducida de antígenos ABO, lo que los hace menos propensos a hemolizarse.
2. La mayoría de los fetos tienen antígenos ABO circulantes en el plasma, que “limpiarían” cualquier anticuerpo anti-a o anti-b que cruzara la placenta.

También mencionaría que, aunque la mayoría de los anticuerpos ABO son IgM, y no cruzan la placenta, para una madre tipo O, puede producir anticuerpos IgG anti-A y anti-B, que pueden atravesar la placenta y poner al feto en riesgo de ABO HDFN.