Todo se normalizaría para la condición. Medicare basaría su pago en el manejo esperado del paciente.
Medicare es más complejo de lo que la mayoría de los civiles piensa. El CMS no solo desliza la tarjeta de crédito del gobierno federal para cubrir las facturas que los hospitales les envían.
Un ejemplo de la complejidad existente que se puede relacionar con un posible futuro modelo de PFP es el Sistema de pago prospectivo para pacientes internados de Medicare.
Según el IPPS, cada caso se clasifica en un grupo relacionado con el diagnóstico (DRG). Cada GRD tiene un peso de pago asignado, basado en los recursos promedio utilizados para tratar a los pacientes de Medicare en ese DRG.
La tasa de pago base se divide en una acción relacionada con el trabajo y no laboral. La participación relacionada con el trabajo se ajusta según el índice salarial aplicable al área donde se encuentra el hospital, y si el hospital está ubicado en Alaska o Hawai, la participación no laboral se ajusta mediante un factor de ajuste del costo de la vida. Esta tasa de pago base se multiplica por el peso relativo de DRG.
Si el hospital trata a un alto porcentaje de pacientes de bajos ingresos, recibe un pago adicional porcentual aplicado a la tasa de pago base ajustada por DRG. Este complemento, conocido como el ajuste desproporcionado del hospital compartido (DSH), prevé un aumento porcentual en el pago de Medicare para los hospitales que califican según cualquiera de las dos fórmulas legales diseñadas para identificar hospitales que atienden a una proporción desproporcionada de pacientes de bajos ingresos. Para los hospitales que califiquen, el monto de este ajuste puede variar en función del resultado del cálculo legal.Además, si el hospital es un hospital docente aprobado, recibirá un pago porcentual por cada caso pagado a través de IPPS. Este complemento conocido como el ajuste de Educación Médica Indirecta (IME), varía según la relación de residentes a camas bajo el IPPS para los costos de operación, y de acuerdo con la proporción de censo diario de residentes a promedio bajo el IPPS para costos de capital
¿Cuáles son los diez beneficios esenciales cubiertos por Obamacare?
¿Debo inscribirme en un plan HMO de Medicare al mismo tiempo que se inscribe en Medicare?
Finalmente, para casos particulares que son inusualmente costosos, conocidos como casos atípicos, el pago de IPPS se incrementa. Este pago adicional está diseñado para proteger al hospital de grandes pérdidas financieras debido a casos inusualmente costosos. Cualquier pago atípico debido se agrega a la tasa de pago base ajustada por DRG, más cualquier ajuste de DSH o IME.
Entonces, PFP simplemente agregaría otra capa a esa modificación de pago de IPPS. Para un ejemplo crudo, si un hospital trata * sistemáticamente * a los pacientes que obtuvieron resultados inferiores a los promedios nacionales mediante una medida algo objetiva (la rehospitalización es muy popular), entonces serían penalizados con una reducción en sus pagos. Además, los programas de PFP propuestos para Medicare que he visto comenzarían muy pequeños, con penas de solo el 1-2%.
La “tasa de supervivencia” sería una forma pobre de medir el rendimiento. El gobierno es capaz de darse cuenta de esto. Si una enfermedad tiene una tasa de supervivencia del 0%, entonces no se penalizará a un hospital por sus pacientes con una tasa de supervivencia del 0%. Las sanciones se evaluarían en relación con el rendimiento hospitalario esperado / promedio.
