¿Cómo puede la gente morir a pesar de recibir atención médica perfecta?

Halagado como estoy por el A2A, tengo que confesar que no tengo nada sustantivo que agregar a las muchas respuestas perspicaces que ya se han publicado.

Por lo que vale, voy a enfatizar lo que creo que son solo algunos de los conceptos esenciales en su (muy NO estúpida pregunta), pero estos son difícilmente enciclopédicos, y todos también han sido abordados con sabiduría y perspicacia por mis compañeros encuestados:

• Todos los humanos son diferentes (genéticamente, ambientalmente, en desarrollo), lo que significa que incluso las condiciones conceptualmente “idénticas” no son en realidad tales cosas. Siempre hay un cierto grado de diferencia en todos los casos.
• La “programación” genética tiene un impacto real. Como solo uno de un número infinito de ejemplos posibles: idéntico (en el nivel groseramente observable – incluso a nivel microscópico) el caso de apendicitis en dos pacientes diferentes puede llevar a resultados radicalmente diferentes (recuperación completa en un paciente y muerte en el otro para usar extremos ejemplos) porque aunque la parte de la apendicitis puede ser la misma, en alguna parte de las millones de otras respuestas biofísicas a la infección, cirugía, anestesia, inmovilidad, etc., puede conducir a una recuperación completamente benigna en un paciente y a una desregulación letal catastróficamente desafortunada en algunos otro sistema corporal I. El otro paciente.
• Volver a, o volver a enfatizar, este concepto de “no hay dos seres humanos iguales”: esto es parte de la hermosa y trágica maravilla de la Medicina. En cierto sentido, muy real, no existe tal cosa como que dos pacientes tengan “la misma enfermedad” porque no existe tal cosa como que dos pacientes tengan la misma fisiología. Ni siquiera en gemelos idénticos. La pregunta que estimula la perspicacia de Nature versus Nurture, aunque crucial en el desarrollo de nuestra comprensión de la fisiopatología de los estados patológicos, es, en última instancia, una falsa dicotomía. SIEMPRE es NATURALEZA Y Nutrición. En consecuencia, no hay dos pacientes, y por lo tanto no hay dos casos, son exactamente idénticos. Por lo tanto, incluso la aplicación teóricamente posible de “tratamientos idénticos” puede, y con frecuencia se deshace, por las diferencias incluso en pacientes aparentemente “idénticos”.
• Un último punto (y una vez más, no estoy tratando de lograr un enfoque definitivo para responder a su pregunta … incluso el conjunto de todas las buenas respuestas que ha recibido no puede ser exhaustivo … esta es la naturaleza de la pregunta … y de un medicamento en sí), muy pocos de nosotros en medicina creemos por más tiempo en algún concepto viable de separación de mente y cuerpo. No hay distinción Lo que históricamente pensamos como psicología (en oposición a la fisiología) resulta que no tiene ninguna base en los hechos. Nuestra Cognición, nuestras Emociones (solo para distinguir artificialmente dos elementos previamente considerados como “Psicológicos” – es decir, en el ámbito exclusivo de la Mente en oposición al Cuerpo – ahora son indiscutiblemente reconocidos, si no completamente entendidos, como regidos por y gobernando procesos fisiológicos). Es un ejemplo un tanto simplista, pero resulta que casi todas las células involucradas en el sistema inmune tienen receptores para la epinefrina (también conocida como adrenalina), nuestro clásico neurotransmisor ” Fight or Flight “. Piense en la profundidad física de eso, de lo que eso significa cuando una persona está luchando contra una infección, o si el cuerpo está tratando de evitar que una infección se arraigue. Piense en todas las formas en que el estado “psicológico” de ese paciente podría terminar efectuando – y ser afectado por … y luego, nuevamente, a su vez, afectando una vez más … y así sucesivamente – la respuesta inmune a ese real, o mera amenaza de infección. La cirugía “perfectamente realizada, completamente correcta” (y la medicina sigue siendo TANTO un arte – o la ingeniosa aplicación de la ciencia y la técnica! Que tal concepto de “perfecto” no es realmente alcanzable, no importa cuán brillantemente bien realizado el procedimiento podría ser, asumiendo en este ejemplo que la infección o el cáncer o cualquier ejemplo similar de un problema “discreto” es teóricamente susceptible de corrección quirúrgica), todavía tiene que lidiar con los muy, muy reales factores e interacciones FISIOLÓGICAS involucradas en lo “psicológico” y “emocional”, incluso el “Conceptual” (cómo el paciente piensa … percibe … entiende) la naturaleza de su enfermedad, su tratamiento, su equipo de atención, etc. …) – las influencias en su neurotransmisor (de los cuales Epineohrine es solo uno de cientos o miles, todos retroalimentados entre sí) respuestas tanto a la enfermedad en sí misma como a la respuesta al tratamiento. Entendemos esto muy mal, pero sabemos que está fisiológicamente “en juego”. Miedo, confianza, amor, depresión … todo Efecto de los niveles de neurotransmisores que circulan por el cuerpo, interactuando a nivel celular de manera profunda. upregulation o downregulstion de la respuesta inmune (cualquiera de los cuales puede ser una respuesta ventajosa dependiendo de la condición), o la función cardíaca o el funcionamiento metabólico …
• En otras palabras: estamos muy, muy lejos de ser capaces de alcanzar el tipo de “reproducibilidad” real y perfecta de casos y tratamientos que usted considera bastante justo como la premisa de su pregunta.

Además, al final, la tasa de mortalidad del ser humano es, hasta el momento en la historia humana, 100% …

Está tocando una base que todos los médicos necesitan comprender y aceptar antes de planear tocar a un humano vivo.

Este concepto de medicina es que “no importa cuán duro o lo que haga para tratar la condición del paciente”. El cuerpo vivo es una criatura misteriosa, simplemente no se puede moldear ni moldear en lo que quieras. Hace lo suyo, cuando lo desea y NO PUEDE verse forzado a hacer lo que quiera “.

Hay más de miles de cosas que suceden y no ocurren cuando se introduce un producto químico en los tejidos. Los órganos y los sistemas principales son más finiky cuando se trata de intervención.

Línea de base: las personas mueren a pesar de que todo el mundo hizo todo bien y en el momento correcto en el lugar correcto … aún mueren.

Aunque los médicos piensan que son dioses … NO son dioses. ¡No pueden prevenir la muerte! Porque violaría el derecho a la muerte … todo tiene derecho a morir, la medicina es solo una forma de prolongar la vida de los tejidos … no la vida del paciente.

Es un hecho muy triste que como médico tienen el poder de sanar. Pero no pueden detener la muerte, solo prolongarla.

No es una pregunta estúpida, pero tiene una respuesta muy simple.

Todos mueren.

Es una verdad universal. No importa qué medicina puede ofrecer en el camino del tratamiento, todos finalmente mueren.

Por qué mueren es diferente para cada individuo.

La reciente muerte de Bill Paxton de un accidente cerebrovascular después de una cirugía de corazón es un buen ejemplo. Usted sabe que tuvo la mejor atención médica que se le ofrece hoy. Sin embargo, él todavía murió.

Entonces todos nosotros …

Un par de pensamientos:

La muerte no es una “enfermedad”. Es el resultado de procesos naturales como el acortamiento de los telómeros (que limita el número de veces que una célula puede dividirse). Desafortunadamente, detener el acortamiento de los telómeros todavía no está a nuestro alcance, y cuando ocurre naturalmente, es parte del proceso de transformación maligna (las células cancerosas son inmortales a menos que se las mate o se las prive de sustento).

Los tratamientos no son universalmente efectivos, por una serie de razones, que incluyen la variación individual y de la enfermedad, una razón por la cual las “curaciones” para el cáncer parecen tan elusivas.

Incluso tratamientos efectivos pueden no alcanzar objetivos como prevenir la recurrencia o complicaciones relacionadas con la enfermedad.

Porque la biología, por lo tanto, la medicina no es matemática. Nuestro tratamiento crónico está dirigido a reducir el riesgo adicional que conlleva una enfermedad crónica.

Rara vez curaremos una enfermedad, este suele ser el caso en enfermedades infecciosas, y algunos casos quirúrgicos donde la parte ofensora se elimina antes de que pueda influir negativamente en otras partes del cuerpo (por ejemplo, apendicitis aguda> apendicectomía antes de que estalle causando una peritonitis grave ; eliminar, por ejemplo, un cáncer de intestino grueso antes de que se haya diseminado, etc.). Incluso el procedimiento más seguro y rutinario tiene cierta mortalidad, aunque las operaciones de hernia inguinal no emergente tienen la misma mortalidad que la mortalidad de fondo habitual (es decir, en aquellas que no se someten a ningún procedimiento, ya que todas las personas morirán eventualmente).

El tratamiento de una enfermedad crónica significa que tratamos de prevenir que ocurran complicaciones, pero no siempre es 100% efectivo.
Sabemos que tener una diabetes tipo 2 bien controlada todavía te deja con un riesgo muy elevado de sufrir un ataque cardíaco y, por lo tanto, la muerte

tomado de Capes et al. Mortalidad por enfermedad coronaria en sujetos con diabetes tipo 2 y en sujetos no diabéticos con y sin infarto de miocardio previo – NEJM y

que al tratar esto con una estatina reduce este riesgo en aproximadamente un 36%, por lo que es aún mayor que en los no diabéticos, de la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular con atorvastatina en la diabetes tipo 2 en el estudio colaborativo Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multice … – PubMed – NCBI

Porque la ciencia médica es un trabajo en progreso, y una colaboración con el propio sistema del paciente, y algunas personas son más resilientes que otras. Si un paciente es llamado “comprometido”, es decir, ya está enfermo o débil, puede ser imposible salvarlo, o puede estar bien y de repente tener un derrame cerebral.

La gente es única. No hay dos personas que tengan el mismo genotipo, y no hay dos personas que tengan el mismo historial médico. Las diferentes características pueden llevar a respuestas diferentes a las drogas y las enfermedades. En estudios médicos a menudo se descubre que un tratamiento es eficaz en “85% de los casos”. Eso puede ser genial, pero no para todos.

Responderé esto desde la perspectiva de un paciente con esclerosis múltiple. Me diagnosticaron EM hace unos 25 años. Todavía puedo funcionar relativamente bien; mi forma de andar no es buena y a menudo uso un bastón, pero aún puedo caminar. Mi espalda es un niño problemático, pero dame un poco de naproxeno y puedo hacer algunas cosas.

Mi vejiga no funciona muy bien, entonces uso catéteres. No es gran cosa, todavía puedo orinar, solo a través de un tubo.

Si existiera una atención médica perfecta, me curaría de esta afección o al menos estaría en mejores condiciones. Literalmente, no hay nada malo en mí que no sea un efecto secundario de la EM. Mis signos vitales son buenos, mi colesterol es excelente, no tengo cáncer u otras enfermedades en ninguno de los lados de mi familia. La atención médica perfecta simplemente no es posible.

Aunque menciono algunos de los desafíos a los que me enfrento, hay muchísimas personas con EM que están mucho peor que yo. Mi amiga, Danielle, de mi edad, siempre está en el hospital luchando contra una infección. Ella está completamente en silla de ruedas y su brazo izquierdo es bastante inútil, también. Cuando salíamos, cortaba su carne en la cena porque su mano no funcionaba.

Otro amigo con MS es Victor. Fue diagnosticado como un adolescente y ha estado en silla de ruedas por el tiempo que lo conozco.

Entonces pobre Kornelious. Otro amigo de MS que era dx en su adolescencia o principios de los 20. Tenía EM progresiva y decidió que no podía vivir con las limitaciones de la condición. Pronuncié su elogio después de que se suicidó a los 25 años.

Mi madre tiene un primo hermano en Austria que tiene esclerosis múltiple. Tina tiene 70 años y ha tenido EM por 40 o 50 años. Todavía lo hace bastante bien, aunque otras condiciones relacionadas con la edad están causando problemas.

Las enfermedades atacan a las personas de manera diferente. Los tratamientos afectan las enfermedades y las personas afectadas de manera diferente. Me va bien con Rebif, un interferón inyectado 3 veces por semana. Algunos de los otros medicamentos no funcionaron en absoluto para mí, los efectos secundarios eran intolerables.

Mi punto es simplemente que la fisiología individual es única, hasta cierto punto. También existe la posibilidad de que las infecciones oportunistas afecten a un cuerpo inmunocomprometido. Es más probable que estos problemas maten a alguien que la enfermedad de la raíz real. En realidad, nadie muere de esclerosis múltiple, sino por insuficiencia renal o neumonía, condiciones provocadas por un sistema debilitado.

Si el proceso de una enfermedad fuera exactamente el mismo en todas las personas, como el cáncer, muchas enfermedades se curarían o se mantendrían bajo control. El proceso de la enfermedad, como he sugerido, simplemente no es el mismo en todas las personas.

Porque nuestras células están programadas para morir.