Cuando se realiza LASIK para pacientes con miopía alta, la parte central de la córnea se aplana y se adelgaza. En principio, la regresión se produce a partir de una reversión parcial de esta intervención, o de una progresión de la patología miópica subyacente de una longitud axial larga. Si bien se necesita más investigación, la regresión puede ocurrir a partir de los siguientes factores:
1. La capa superficial de células en la córnea, llamada epitelio, puede someterse a remodelación después del LASIK. Esto puede aumentar la curvatura corneal en el borde periférico de la zona óptica, así como más centralmente, y puede provocar cambios de refracción, especialmente si la zona óptica tratada era pequeña.
A la izquierda tenemos un mapa de espesor epitelial de una exploración OCT corneal, que muestra un aumento del grosor epitelial a la izquierda (más área naranja). Esto corresponde al área más verde dentro de la zona ablacionada (área dentro del anillo rojo) en el mapa de topografía a la derecha, lo que indica un área de mayor curvatura. La correspondencia entre el área de mayor grosor epitelial y la curvatura aumentada sugiere fuertemente que en este caso la remodelación epitelial contribuyó al aumento local de la curvatura corneal dentro de la zona ablacionada.
2. Puede haber cambios en la forma del estroma corneal (que no asciende a ectasia progresiva). Aunque la evidencia directa de esto es difícil de encontrar, 2 observaciones respaldan esto:
En primer lugar, la reticulación simultánea con LASIK parece proporcionar una mejor estabilidad refractiva (Kanellopoulos y cols. Clin Ophthalmol. 2014; 8: 2373-2381)
La reticulación endurece el estroma corneal, por lo que es menos probable que se deforme
En segundo lugar, tratar con Timolol (que reduce la presión intraocular) puede reducir la regresión miope hasta cierto punto (Shojaei et al Am J Ophthalmol. 2012 Nov; 154 (5): 790-798)
La disminución de la presión ocular reduce la fuerza externa sobre la córnea, lo que permite que el estroma adopte una forma más plana
3. Una regresión significativa que incluye el desarrollo de astigmatismo podría deberse a una ectasia corneal progresiva.
4. Puede haber un aumento progresivo tardío en la longitud axial del globo ocular. Esto puede ocurrir en personas con una longitud axial muy alta, en una condición que algunos llaman miopía patológica.
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Cuanto mayor es la ablación y el cambio en la forma corneal, mayor es el riesgo de regresión. De esto se sigue que el riesgo de regresión para correcciones miopes bajas (-1 a -2D) es cercano a cero, mientras que es más alto para miopes muy altos de -9 o más altos, tanto debido a los factores biomecánicos descritos como a la mayor incidencia de miopía patológica para aquellos con mayores grados de miopía.