¿Qué causa regresiones para pacientes con miopía alta después de Lasik?

Cuando se realiza LASIK para pacientes con miopía alta, la parte central de la córnea se aplana y se adelgaza. En principio, la regresión se produce a partir de una reversión parcial de esta intervención, o de una progresión de la patología miópica subyacente de una longitud axial larga. Si bien se necesita más investigación, la regresión puede ocurrir a partir de los siguientes factores:

1. La capa superficial de células en la córnea, llamada epitelio, puede someterse a remodelación después del LASIK. Esto puede aumentar la curvatura corneal en el borde periférico de la zona óptica, así como más centralmente, y puede provocar cambios de refracción, especialmente si la zona óptica tratada era pequeña.
A la izquierda tenemos un mapa de espesor epitelial de una exploración OCT corneal, que muestra un aumento del grosor epitelial a la izquierda (más área naranja). Esto corresponde al área más verde dentro de la zona ablacionada (área dentro del anillo rojo) en el mapa de topografía a la derecha, lo que indica un área de mayor curvatura. La correspondencia entre el área de mayor grosor epitelial y la curvatura aumentada sugiere fuertemente que en este caso la remodelación epitelial contribuyó al aumento local de la curvatura corneal dentro de la zona ablacionada.

2. Puede haber cambios en la forma del estroma corneal (que no asciende a ectasia progresiva). Aunque la evidencia directa de esto es difícil de encontrar, 2 observaciones respaldan esto:
En primer lugar, la reticulación simultánea con LASIK parece proporcionar una mejor estabilidad refractiva (Kanellopoulos y cols. Clin Ophthalmol. 2014; 8: 2373-2381)
La reticulación endurece el estroma corneal, por lo que es menos probable que se deforme

En segundo lugar, tratar con Timolol (que reduce la presión intraocular) puede reducir la regresión miope hasta cierto punto (Shojaei et al Am J Ophthalmol. 2012 Nov; 154 (5): 790-798)
La disminución de la presión ocular reduce la fuerza externa sobre la córnea, lo que permite que el estroma adopte una forma más plana

3. Una regresión significativa que incluye el desarrollo de astigmatismo podría deberse a una ectasia corneal progresiva.

4. Puede haber un aumento progresivo tardío en la longitud axial del globo ocular. Esto puede ocurrir en personas con una longitud axial muy alta, en una condición que algunos llaman miopía patológica.

Cuanto mayor es la ablación y el cambio en la forma corneal, mayor es el riesgo de regresión. De esto se sigue que el riesgo de regresión para correcciones miopes bajas (-1 a -2D) es cercano a cero, mientras que es más alto para miopes muy altos de -9 o más altos, tanto debido a los factores biomecánicos descritos como a la mayor incidencia de miopía patológica para aquellos con mayores grados de miopía.

No es regresión.

Es solo la miopía que continúa aumentando, el mismo problema progresivo de miopía que tenía antes del LASIK. La cirugía con láser no es más que una lente cortada en el ojo, en lugar de una lente de plástico colocada delante de su ojo (en forma de gafas o lentes de contacto).

Las lentes negativas, ya sean cortadas por LASIK o por lentes removibles, causan miopía progresiva. ¿Los vendedores de lentes y los operadores de clínicas LASIK le dicen lo contrario? Bueno, veamos … ¿cómo hacen su dinero? 😉

Busque “miopía inducida por lentes” en http://scholar.google.com para obtener algunas lecciones de biología de personas no relacionadas con ventas. Aprenda cómo el desenfoque hipermétrope, creado por menos lentes en particular durante el primer plano, es el estímulo principal para el alargamiento axial, que es cómo se manifiesta la miopía progresiva.

Si todo eso suena descabellado, sigue el dinero. Piensa en lo que sucedería con esa gran industria, si la ciencia clínica adecuada fuera expuesta a la vista del público (heh). Incluso el propio jefe de supervisión de LASIK de la FDA admitió que LASIK nunca debería haber sido aprobado: LASIK: debería ser un escándalo épico

Para resumir, LASIK no solucionó tu miopía. Lo siento. Simplemente cubrió el síntoma, exactamente como las gafas antes.

Tenga en cuenta que encuentra ciencia clínica en scholar.google.com, y presentaciones de ventas y varias excusas, en la oficina de LASIK y en la tienda de óptica.

La regresión ocurre temprano o tarde.

La regresión temprana, semanas después del LASIK, es muy probablemente una falta de corrección, ya que a veces hay un “exceso” inicial de efecto después del cual se estabiliza hacia el punto final. Es por eso que les decimos a los pacientes que no piensen en una mejora (retoque) durante al menos un mes, para ver dónde se arreglan las cosas.

La probabilidad de necesitar una mejora aumenta cuanto mayor sea la miopía y, por lo tanto, la cantidad de corrección necesaria. En términos generales, se trata de un margen de error del 10%. Entonces, un mio de -1.00 casi nunca necesitaría una mejora, mientras que un miope de -7.00 (alto) podría terminar +/- 0.70 sobre / bajo-corregido y esto sería sintomático.

Después de esta etapa temprana, una de las causas más comunes de regresión son los ojos secos. Muchas personas que se presentan para LASIK son usuarios de lentes de contacto que no saben que tienen un ojo seco significativo porque el uso de lentes de contacto puede enmascarar los síntomas del ojo seco. Si no se diagnostica antes del procedimiento LASIK, hay una mayor probabilidad de regresión.

La regresión posterior puede ser simplemente un valor atípico estadístico. Algunas personas están en la cola de la curva de campana y tienen más regession que el paciente “promedio”.

Pero la regresión un año después de LASIK es inusual. Un paciente que ha tenido una mejora más de un año después del LASIK y que luego ha vuelto a presentar una regresión es una señal de alerta para algo potencialmente siniestro: un adelgazamiento anormal de la córnea. Dos o más mejoras son especialmente preocupantes. Un cirujano acreditado le dirá al paciente “no más cirugía” si regresan después de una mejora.