¿Todavía vale la pena depositar las células madre de mi hijo?

A menudo recibo esta pregunta. Soy un médico pediátrico de trasplante de cáncer y médula ósea que hace investigaciones sobre células madre sanguíneas, por lo que es algo así como en mi caseta de gobierno. No es un tema controvertido entre mis colegas, pero es importante. De hecho, muchos grupos han publicado declaraciones de posición:

1) El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología: http://www.acog.org/Resources_An…

2) La Sociedad Americana de Trasplante de Sangre y Médula:
http://www.asbmt.org/displaycomm…

3) La Academia Americana de Pediatría:
http: //pediatrics.aappublication…

4) La Asociación Médica Americana:
http://www.ama-assn.org/ama/pub/…

Las declaraciones de posición son exhaustivas y están bien redactadas, por destacados expertos en el tema, por lo que no dedicaré demasiado tiempo a reformular sus argumentos. Van desde lo levemente equívoco (ACOG) hasta lo vigoroso (AAP y ASBMT), pero todos están esencialmente en el mismo lado de la cerca:

En este momento, los costos limitan los beneficios de la banca privada de sangre del cordón umbilical . Sin embargo, incluso si lo obtiene de forma gratuita o si es lo suficientemente rico como para que la tarifa bancaria sea insignificante, debería considerar la posibilidad de realizar operaciones bancarias en un banco público de sangre del cordón umbilical .

¿Por qué? Debido a que las posibilidades de que el cable que usted ahorra salvará la vida de su bebé son minúsculos (1 en muchos miles), pero las posibilidades de que el cable que usted ahorra pueda salvar la vida del bebé de otra persona son probablemente cercanas al 100%. Tenemos muchos más pacientes que necesitan cordones que cables, y nuestra necesidad de ellos crece cada año:
(fuente: NMDP)

En pocas palabras, las indicaciones para el autotrasplante de células madre (recuperar sus propias células madre) son muy limitadas. Algunos tumores sólidos, linfoma y el raro caso de falla de la médula ósea inducida por toxinas (por ejemplo, alguien arrojó una bomba atómica fuera de su casa, o se inyectó inadvertidamente 5 kg de ciclofosfamida). En todos los casos menos en el último, debido a la epidemiología de estas cosas, casi con toda seguridad es capaz de someterse a una extracción de células madre de sangre periférica, lo que hace que la unidad de sangre del cordón umbilical sea redundante en el mejor de los casos. Entonces, para la mayoría de las familias, no hay posibilidad de que usen el cable antes de que expire (o la compañía quebrante, o el congelador falle, o la familia se quede sin dinero).

Si su hijo tiene un trastorno sanguíneo, como leucemia o falla de la médula ósea o incluso enfermedad de células falciformes, probablemente no sea una buena idea devolver sus propias células madre (no habrá resuelto el problema). En casos como ese, los pacientes necesitan trasplantes alogénicos de células madre, por lo que es una buena idea poner su cordón en un banco público, donde pueda salvar la vida de otra persona.

En casos especiales, tiene sentido realizar operaciones bancarias de forma privada, y cualquier persona que esté considerando la banca de cordón umbilical debe hablar con su médico o con sus médicos para solicitar opiniones acordes a su situación específica. Por ejemplo:

– si tiene un hijo que necesita un trasplante de células madre, usar sangre de cordón de un hermano a menudo es una buena opción (siempre que sepa que la sangre del cordón umbilical no tiene el mismo defecto).

– Si planea tener más hijos y tiene un alto riesgo de un trastorno que se puede curar con un trasplante, puede tener sentido almacenar los cordones para usarlos en el futuro. Puede tener más sentido obtener una prueba de diagnóstico genético preimplantacional, pero ese es otro problema.

Todo esto ignora lo que yo llamo el conjunto de argumentos “qué pasaría si”, todos los cuales se basan en hipotéticos avances científicos que nos permitirán usar nuestras propias células madre para proporcionar algún tipo de terapia maravillosa y, de otro modo, inalcanzable para salvar vidas. En mi opinión, esto equivale a jugar a la lotería porque “oye, nunca se sabe”. El problema con estos argumentos es que es realmente difícil imaginar una manipulación o terapia que solo funcione con células madre de sangre de cordón umbilical y ningún otro tipo de célula (p. Ej. Médula ósea, sangre periférica o incluso células madre pluripotentes inducidas de fibroblastos de mejilla) . Así que sí, si usted es el tipo de persona que se ha comprometido a conservar criogénicamente su cerebro a perpetuidad después de su muerte, es probable que quiera depositar los cordones de sus hijos (y más que probable, no hay nada que pueda decir para hacerlo reconsiderar su posición). Pero entonces, si ese es el tipo de persona que eres, probablemente dejes de leer hace mucho tiempo.

EDITAR: no me di cuenta de que esta pregunta ya se ha formulado (o casi pedido) varias veces:

Si creo en la promesa de la medicina regenerativa, ¿debería conservar las células del cordón umbilical de mi hija y cómo?

¿Tiene sentido recolectar y almacenar sus células madre? ¿Por qué o por qué no?,

¿Cuál es la posición actual de los padres y / o científicos de los EE. UU. Con respecto a la banca de sangre del cordón umbilical?

Ahora es posible depositar células madre mesenquimales (MSC) del tejido del cordón umbilical. Las compañías que almacenan sangre de cordón umbilical ahora están acumulando tejido de cordón umbilical. ¿Es recomendable depositar el tejido del cordón umbilical de un recién nacido para posibles beneficios de salud futuros?

Particularmente me gusta la respuesta de Emily Altman a ¿Cuál es la posición actual de los padres y / o científicos estadounidenses hacia la banca de sangre del cordón umbilical? De hecho, si hubiera sabido de su existencia, podría haberme vinculado a ella en lugar de escribir la mía.

quizás todos estos podrían colapsarse o vincularse. . .

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …

Hay una serie de cuestiones a considerar al tomar la decisión de almacenar células de cordón umbilical. Científicamente, surgen dos preocupaciones. En primer lugar, no está claro si el número de células madre en la sangre del cordón umbilical (CB) es suficiente para restaurar la función del órgano en una persona de peso corporal adulto. Ha habido éxitos en la restauración de la función de la médula ósea adulta con células madre CB. (CB contiene principalmente células madre sanguíneas). Sin embargo, se desconoce la capacidad de las células madre en CB para restaurar otros órganos o su función

A continuación, se desconoce el tiempo de congelación de las células CB. Probablemente, es poco probable que su hija necesite estas células cuando sea joven, ya que el cáncer infantil es raro y responde bien a las terapias actuales. Entonces, su uso para ellos sería como adulto (más de 50 años). Se desconoce si CB puede almacenarse durante tanto tiempo y retener la función de la célula madre.

Otra consideración es el costo, ya que usted y su hija pagarán por el almacenamiento durante más de 50 años, todo sin saber si funcionarán. Mientras tanto, los avances científicos en Medicina Regenerativa probablemente reemplazarán la necesidad de almacenamiento CB. Ya podemos inducir a las células madre del tejido de la piel y otras fuentes. Si bien aún no está clínicamente probado, es probable que el uso de sus propias células inducidas esté disponible para una variedad de trastornos en la vida de su hija.

La respuesta a su última pregunta es Sí y es la más importante que ha preguntado. Las células CB se pueden usar en otras personas y no solo en su familia. Las células madre CB son una fuente importante de células madre de la sangre para el trasplante en individuos que carecen de un emparejamiento familiar o de hermanos, ya que tienen menos enfermedad de injerto contra huésped. Por lo tanto, si desea ayudar, done sus células CB a un banco de células sanguíneas sin fines de lucro que las utilizará (mientras que todavía son buenas) para alguien que las necesita desesperadamente. Ver http: //www.parentsguidecordblood … Decida lo que decida, use un banco de sangre acreditado por la Asociación Americana de Banco de Sangre.

Antes de depositar el cordón umbilical, la mayor cantidad de pensamiento que parece incluirse en la decisión es el siguiente:

1. Si mi hijo lo necesita, no quiero estar desprevenido.

Fin de la discusión. Por lo general, no se ofrece asesoramiento, porque desde una perspectiva bancaria, cuanto más tiempo pague por el almacenamiento, más podrá ganar el biobanco. No soy médico, ni estoy preparado para tomar estas decisiones por usted, pero he aquí algunas preguntas que le haría:

2. ¿Cuál sería el costo de restaurar / cultivar las células bancarizadas y usarlas en un procedimiento, como el autotrasplante de células madre para la leucemia infantil?

En la mayoría de los casos, la tarifa del biobanco es típicamente un pequeño gasto en comparación con los procedimientos de seguimiento involucrados una vez que se toma la decisión de utilizar la sangre del cordón umbilical en un procedimiento.

3. ¿Cuándo tendrá mi hijo edad suficiente para proporcionar sus propias células madre autólogas de una biopsia de médula ósea?

No me malinterpreten, una biopsia es un procedimiento doloroso, sin dudas. Pero una vez que el niño pasa una determinada edad, el trauma de la donación autóloga de médula ósea no será mayor que el procedimiento general para el trasplante de células madre.

4. ¿Cuál es el riesgo de mi hijo para las leucemias infantiles y los trastornos mieloproliferativos? ¿Qué pasa con otras enfermedades como RA que el procedimiento sería experimental y de desembolso?

Considere si desea que su hijo sea un conejillo de indias para la vanguardia de la medicina, y si tiene los recursos emocionales / psicológicos y los recursos financieros para hacer “lo que pueda” para su hijo. Restringir sus opciones a los procedimientos médicamente probados y cubiertos puede parecer frío y corporativo, pero tomar los ahorros de esa opción y el tiempo libre del trabajo para tener un tiempo de calidad con su hijo puede ser difícil, pero la elección correcta al final. Dejar que las deudas se acumulen para darle a un niño un par de meses adicionales no es algo que deba decidir en un punto crítico y emocional.

5. ¿Puedo vivir con mi decisión si tiro los dados?

No todos pueden. Muchas personas juegan sin querer todo el tiempo, y pagan penas graves: ¿cuánto más difícil es pensar racionalmente sobre sus posibilidades y atenerse a sus decisiones?

La tasa de supervivencia para las transfusiones de sangre del cordón umbilical tampoco es del 100%. Considere que cualquier procedimiento solo le puede dar a su hijo una probabilidad de 1 en 4, y puede prolongar el tiempo que pasan sufriendo.

Lo que sea que decidas, debes vivir con tu decisión. Si fuera por mi decisión, podría sentir la tentación de almacenar la sangre del cordón umbilical durante 4 años, pasar la primera infancia y los casos juveniles más graves. Los niños de 4 a 18 años también pueden contraer cáncer y otras enfermedades, pero dado que el nivel de atención cambia con tanta frecuencia, creo que un cambio de 4 años podría ser un gasto que valga la pena. También soy bastante rico, así que sospecho que mi elección sería no bancarizar en absoluto si creyera que los recursos podrían ser difíciles.