Linda es parcialmente correcta. Es dudoso que cualquier aseguradora de los EE. UU. Lance un beneficio de plan de seguro diseñado para incluir servicios de salud optativos transfronterizos. En lo que no estoy de acuerdo es en que el turismo médico también es muy popular entre los empleadores en los Estados Unidos para el turismo médico nacional.
La definición estándar para el turismo médico no depende del cruce de las fronteras nacionales. Simplemente se trata de un viaje de atención médica a un lugar que no sea donde reside normalmente la persona que busca atención.
La definición estándar de la industria para ” turismo ” es viajar a un lugar distinto al que normalmente reside durante al menos una noche y menos de un año .
Al comprender primero la terminología más básica, uno puede comenzar a pensar mejor en las innovaciones aplicadas para incluir estos dos conceptos en un diseño de producto.
Las aseguradoras y patrocinadores de planes de beneficios de salud de los empleados autofinanciados en EE. UU. Han estado permitiendo viajar a Centros de Excelencia dentro de los EE. UU. Durante décadas. Los reaseguradores en EE. UU. Han mantenido redes privadas para derivar trasplantes, casos de quemaduras múltiples y otros casos de alto costo y catastróficos a una red estrecha de proveedores. Estos proveedores a menudo negocian fuertes descuentos de los precios publicados a cambio de la dirección y los pagos intermedios. La aseguradora también paga el viaje del paciente y, a menudo, también paga que un miembro de la familia acompañe al paciente durante el curso del tratamiento.
La razón por la cual es un proceso tan difícil de organizar es que requiere modelos predictivos para su utilización, estimaciones de costos, administración de registros médicos, inspecciones de médicos y de instalaciones y verificación que son complicados. Como tal, los suscriptores, actuarios y gerentes de riesgos financieros en la industria de seguros no cuentan con estadísticas confiables para avanzar con este concepto. La voluntad de enfocarse en esto también es eclipsada por la ACA (“ObamaCare”) y todos los problemas normativos que son más acuciantes.
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Agregue a esto que ningún administrador de beneficios externo ha anunciado públicamente que está preparado para procesar reclamos a gran escala para adjudicar facturas y reclamos de servicios electivos de cirugía y diagnóstico y gestionar conversiones de moneda extranjera para pagar reclamos presentados por proveedores extranjeros usando codificación y otros conjuntos de nomenclatura para procesamiento de reclamos que no son estándar para los Estados Unidos. Tampoco están preparados para el prepago, como generalmente se requiere en el turismo médico.
Espero que el turismo médico que paga por servicios electivos fuera de EE. UU. Probablemente no llegue a la corriente principal por otros 6-10 años, si es que lo hace alguna vez. Anecdóticamente y como casos de prueba piloto, algunos empleadores están haciendo esto ahora en pequeñas cantidades.
