Generalmente, la respuesta es no;” puede buscar “ley anti-soborno” para explorar. Sin embargo, existe una situación en la que se requiere que los médicos lo dirijan a determinados proveedores de servicios: esto es si se los dirige a los proveedores aceptados de su “organización de proveedores preferidos”. Estos se llaman PPO.
Su proveedor de seguro de salud puede usar cierta estrategia para reducir costos: pueden identificar a ciertos proveedores y negociar tarifas reducidas a cambio de aceptar llevar todos o parte de sus negocios a esos proveedores. Entonces, el plan de seguro de salud tiene “proveedores preferidos” con un descuento negociado “en masa”.
Varios o muchos tipos de proveedores se pueden unir para ser un grupo reconocido de proveedores, y luego comercializar ellos mismos a las compañías de seguros de salud. Este es un arreglo de PPO. Cuando un proveedor de una parte del grupo necesita referirlo a otro tipo de servicio, ellos verán quién está “en la red” o en el grupo PPO.
Por lo tanto, su médico podría derivarlo a cualquier parte para una resonancia magnética, pero si está en una PPO, lo derivará a un servicio de resonancia magnética que está “en la red”.
Los documentos pueden ser los propietarios de todo el PPO, en cuyo caso no están realizando un “retroceso, sino que solo son un PPO y están siendo legales”.
Para comprender más, puede averiguar la diferencia entre estos tres tipos de acuerdos de seguro de salud: “PPO”, “FFS” y “HMO”. Esos son tipos básicos, y hay muchas variaciones sutiles en esos temas.
