¿Por qué las convulsiones psicogénicas no epilépticas (PNES) son tan incomprendidas y no aceptadas por muchos en la comunidad médica?

IANAD

Cualquier enfermedad que tenga que ver con traumas y trastornos somatoformes / de conversión es difícil para las personas en la cultura estadounidense. No importa si son profesionales médicos o no.

La verdad sobre las convulsiones no epilépticas psicógenas

No tratamos bien el trastorno de estrés postraumático o cualquier otra enfermedad en este rango. No abordamos ninguno de los posibles problemas etiológicos de la activación epigenética por trauma para diagnósticos importantes.

No abordamos la idea de que los problemas disociativos pueden significar que dos personas puedan ver el mismo evento, dar un testimonio subjetivo y verdadero, y ese testimonio puede sonar como si uno de ellos estuviera mintiendo intencionalmente, que es otro tema de psicología del trauma que es arraigado en procesos físicos reales, no un defecto de carácter o intención.

Simplemente no enfrentamos estos problemas de frente. No estamos preparados. Apenas hemos pasado el punto de construir formas de considerar que una persona con un problema de “salud mental” está físicamente enferma, no es un reprobado moral, y no “loco” en términos de no tener un yo que valga la pena tratar de alcanzar y curar y el respeto.

La biología evolutiva nos enseña a evitar a los humanos quebrados, porque es probable que sean malos materiales de reproducción, y pueden ser peligrosos para nuestros hijos o miembros más débiles del grupo, o al menos, tendremos que cuidarlos y eso reduce nuestros recursos.

La cultura tiene que superar esto.

La tensión entre nuestra biología, nuestro instinto, para evitar la discapacidad y nuestra enseñanza cultural (que en mi opinión es lo que nos hace verdaderamente humanos) para tomar decisiones sabias y compasivas para ayudar a los necesitados que pueden responder a la ayuda, es más o menos la definición de incomodidad

Desafortunadamente, ser médico, incluso en psicología, psiquiatría o neurología, no tiene un grado garantizado de compasión o autorreflexión o filosofía. MD no PhD, no es que un doctorado tenga algo que ver con la filosofía en estos días.

Puedo recomendar ver cómo la comunidad de PTSD ha pasado del estigma al apoyo en algunos de sus problemas. Ha sido un viaje muy largo, y está lejos de haber terminado.

Agregue a eso otro problema: responsabilidad. Los médicos tienen miedo y les duele la idea de tener pacientes que pudieron haber sido medicados en exceso con anticonvulsivos, un feo conjunto de medicamentos con efectos secundarios horribles, la mayoría de ellos, durante años, cuando su condición subyacente no era realmente receptiva a estos. medicamentos en absoluto.

Los pacientes traumatizados se enojan notoriamente por el maltrato de cuidadores de confianza, por lo que la perspectiva de tener que contarle a un paciente traumatizado por el traumatismo es que el terapeuta te ha estado tratando erróneamente durante una década o más y es realmente algo que tienes que ir a un psiquiatra porque estás tan en negación sobre algo que te ha hecho enfermar por años? Oh, eso va a ir bien. Por lo tanto, debe tener un poco de simpatía logística por un grupo de médicos que están en la posición de hacer un juicio entre un rock y un lugar difícil. Incluso para investigar un diagnóstico de PNES, están abriendo una enorme lata de gusanos, posiblemente creando un gran problema para ellos mismos, y tal vez perturbando enormemente la vida de sus clientes si están equivocados, y más si tienen razón en el corto plazo.

TORPE.

Si el paciente acude a ellos, en realidad suena menos creíble -una trampa 22- para muchos médicos, porque, caramba, tienen en mente esta mitología que el problema debe ser enterrado en profundidad e invisible para el cliente para que se produzca una presentación somatoforma. Entonces, si crees que tienes PNES, ¿quizás eso significa que no?

Las personas no envuelven sus cerebros en trauma psych. Eso es todo al respecto.

Puedo recomendar el trabajo de Stephen Porges en todo eso. Teoría Polyvagal y los trabajos relacionados.

Mi compañero y yo hicimos un montón de trabajo con personas con trastorno de estrés postraumático y una terapia de realidad virtual prometedora pero nunca desarrollada por completo algunos años atrás, así que en realidad es mi experiencia en esto (tengo un ensayo aquí sobre eso). Hago mi trabajo aprender todo sobre todo cuando estoy trabajando en cosas. Conocí a Porges desde los años 90 y seguí su trabajo y trabajo relacionado para siempre, también (ha cambiado, pero es un erudito).

El diagnóstico correcto de hechizos atípicos es difícil. Incluso los episodios observados pueden ser difíciles de evaluar solo con los signos clínicos. La dificultad es tan grande que los pacientes con hechizos inusuales deben ser referidos a centros de epilepsia integrales con unidades de control de epilepsia (EMU).

Las unidades de monitoreo de epilepsia son instalaciones hospitalarias diseñadas para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de las convulsiones. Las EMU han producido importantes avances en el reconocimiento de las crisis no epilépticas y las convulsiones no epilépticas psicógenas (trastornos de ataque no epiléptico (NEAD)).

Las EMU consisten en suites con video de 24 horas y monitoreo de EEG. Los pacientes son monitoreados durante varios días hasta que se registran los ataques característicos. Las EMU generalmente forman parte de un programa integral de manejo de la epilepsia, que generalmente involucra a Neurólogos, Neurocirujanos y Psicólogos.

Nunca vi renuencia a diagnosticar NEADs en nuestro Centro de Epilepsia (Centro de Epilepsia UPMC – Neurología). Hacer estos diagnósticos y proporcionar el tratamiento adecuado sin los recursos de un centro de epilepsia integral puede ser difícil, sin embargo.