¿Se necesita disminuir gradualmente antes de cambiar los antidepresivos?

No existe un “procedimiento general” porque no existe investigación para evidenciarlo completamente.

I. Tapering

El estrechamiento se reduce a las preferencias de los prescriptores y pacientes, y el rango de diferentes ideas sobre el tema es bastante asombroso. En última instancia, la reducción progresiva siempre es una buena idea si puede elegir, ya que no puede saber qué sucederá y debería reducir sus riesgos cuando se trata de medicamentos que pueden incapacitarlo o matarlo. Por lo general, la única buena razón para omitir el estrechamiento o apresurar una reducción gradual es si hay una emergencia, como reacciones que ponen en peligro la vida, que superan los riesgos que acompañan a ceses más abruptos.

Todas las reducciones de dosis y todas las tasas de interrupción conllevan el riesgo de síndrome de abstinencia, ya sea que disminuya gradualmente o no. Esto es cierto para todos los antidepresivos, aunque algunos pueden ser más propensos a causar síntomas de abstinencia notables después de las dosis tardías o olvidadas. Incluso si está comenzando un nuevo antidepresivo, ya sea descontinuando uno completamente antes que el otro, cambiando abruptamente o disminuyendo de forma cruzada, el síndrome de abstinencia sigue siendo una posibilidad. No hay dos antidepresivos tan similares a los que un intercambio en frío es seguro, y ninguna reducción es tan lenta que se garantiza que evite los síntomas de abstinencia.

La velocidad a la que un paciente debe disminuir es bastante personal y depende de sus propias reacciones, régimen y factores relacionados que pueden complicar el proceso de retirada o cambio de medicamentos. Una reducción lenta y cautelosa es la mejor manera de reducir los riesgos de los síntomas de abstinencia, además de una educación adecuada sobre los riesgos y las estrategias de manejo (o, en primer lugar, nunca comenzar este tipo de medicamentos). Tenga cuidado con los mitos que afirman erróneamente cosas como que sus riesgos de abstinencia están determinados por la semivida de la medicación, que algunos antidepresivos ni siquiera tienen riesgos de abstinencia, o que algunos antidepresivos son “automáticos”.

II. Cambio de Drogas

Dicho todo esto, te enfrentas a una dificultad mayor cuando deseas cambiar a otra droga. Compone los riesgos, ninguno de los cuales ha sido estudiado adecuadamente, pero aún tiene que tomar decisiones para proceder incluso si no tiene una base académica sólida desde la cual evaluar los resultados. Puede haber dificultad para dejar un antidepresivo, dificultad para comenzar otro, y el área gris entre detener uno y comenzar otro tiene riesgos adicionales: interacciones medicamentosas, un estado neurológico desestabilizado y reacciones impredecibles cuyas causas pueden ser inciertas.

De hecho, debido a que las reacciones posteriores a la interrupción de los antidepresivos pueden continuar durante días, semanas, meses o incluso años, y debido a que no siempre comenzarán de inmediato y pueden ocurrir bastante tiempo después de que usted dejó de tomar el medicamento, los síntomas de abstinencia pueden engañar a los pacientes y médicos para que crean que su nueva droga es la causa de los problemas o que el nuevo antidepresivo no es tan eficaz como esperaban. Además, el cambio de fármacos puede contribuir al riesgo de taquifilaxia antidepresiva (también conocida como “caca” o tolerancia).

Diferentes médicos abordan el procedimiento de cambio de diferentes filosofías, y al preguntarle a 10 profesionales diferentes, puede obtener 10 conjuntos diferentes de detalles sobre lo que podría ser mejor, especialmente cuando se trata de cambiar las clases de medicamentos y medicamentos específicos. La conclusión es que no existe un plan único para todos, y debe sopesar los riesgos respectivos y los beneficios potenciales de cada método propuesto. Hay muchos factores a considerar, y su médico puede o no informarle sobre lo que son (si él o ella están bien informados sobre ellos).

Desafortunadamente, no existe un “mejor plan”: solo lo que funciona mejor para usted y en esta situación particular .

III. Ejemplos de técnicas

A continuación hay algunos ejemplos de técnicas que a veces se usan para cambiar de medicamentos antidepresivos. No están destinados a representar todas las opciones o filosofías disponibles, y, lo que es más importante, no intentan delinear los beneficios y riesgos respectivos de cada opción. Como ha indicado, no reemplazan el asesoramiento profesional y no pretenden serlo.

He dividido las cosas en dos grupos principales, el primero relacionado con mantener los medicamentos separados y el segundo explorando la posibilidad de superponer el uso de dos antidepresivos diferentes. Todo esto implica riesgos, y algunos de ellos son totalmente inapropiados para muchas personas, drogas o situaciones. No se deben tomar como opciones que se aplican generalmente o sin restricciones serias.

A. Reemplazar:

• Un reemplazo continuo: un antidepresivo se interrumpe mientras que el otro se inicia tan pronto como se ha detenido por completo el otro. Esto no da tiempo para que se disipen los efectos del antidepresivo anterior y, por lo tanto, es más riesgoso que un reemplazo amortiguado de alguna manera.
• Un reemplazo amortiguado: un antidepresivo se interrumpe y hay un período de amortiguación de semanas o incluso meses antes de que se inicie el nuevo reemplazo. Un período de amortiguación es importante para que su cuerpo pueda excretar el antidepresivo anterior y porque los cambios causados ​​por los antidepresivos no desaparecen simplemente una vez que el medicamento está completamente fuera de su sistema.

En ambos casos, es altamente preferible disminuir el antidepresivo actual y luego subirlo cuando se comienza el nuevo antidepresivo. También debe aclararse que las alteraciones y disfunciones causadas por un antidepresivo no desaparecerán necesariamente en meras semanas o meses, por lo que la implicación de un amortiguador es la reducción del riesgo en lugar de afirmar que hay un final definitivo al impacto de un medicamento después de suspenderlo. eso.

B. Conmutación activa:

• Un intercambio en frío: cambiar un antidepresivo por otro, de forma abrupta (inmediatamente o en un período de solo unos pocos días). Este es el más peligroso y, por lo tanto, el menos preferible en la mayoría de las situaciones.
• Un cruce cruzado corto: el antidepresivo presente se reduce gradualmente mientras se introduce el nuevo antidepresivo a medida que realiza reducciones en el anterior. El resultado final es la interrupción del antidepresivo por completo al tiempo que se obtiene una dosis comparable del nuevo antidepresivo.
• Un paso de conicidad cruzada: escalonando los incrementos de un cruce cruzado para lograr períodos de dosificación estables entre cambios de dosis reducidas en lugar de intentar un cambio continuo de uno o ambos fármacos (lo que puede implicar un mayor riesgo de ciertos problemas). Es como subir una escalera y luego caminar un rato antes de subir otra en lugar de subir una escalera entera a la vez.
• Un cruce cruzado largo: el presente antidepresivo se reduce pero no se suspende por completo, mientras que el nuevo antidepresivo se reduce gradualmente solo después de que el fármaco presente se haya reducido de forma estable a lo largo de un período de semanas o meses. Esto significa que recibirá una dosis reducida de su medicamento actual incluso antes de comenzar a agregar el antidepresivo de reemplazo.
• Un cross-taper asistido: se realiza alguna forma de reducción cruzada, mientras que se agrega un tercer fármaco como intervención intermedia. A veces se agrega un tercer medicamento para tratar de calmar los síntomas de abstinencia, para evitar la “recaída” de lo que sea que esté siendo “tratado” con el antidepresivo presente y futuro, o porque algunos médicos piensan que podría suavizar el viaje entre dos antidepresivos con muy incompatible perfiles de encuadernación Esto a menudo agrega más riesgos de los que reduce, y algunas veces es el resultado de un razonamiento erróneo o no científico.

Estos solo representan una parte de las ideas y técnicas que los médicos pueden proponer, y puede haber una gran cantidad de combinaciones con los aspectos de cada uno. Haga preguntas y descubra con qué riesgos o experiencias potenciales se siente más cómodo. Si su médico está tratando de convencerlo de que su idea es mejor que su propia sensación de bienestar acerca de una opción, eso puede indicar que necesita un prescriptor más adecuado para ayudarlo con este proceso o que hay algo claramente incorrecto con lo que sugieren. .

IV. La reducción de riesgos

Esta sección es una breve descripción de algunos principios de reducción de riesgos. No son “reglas”, son simplemente pautas para ser menos peligrosas y potencialmente pueden actuar como una Navaja de Occam para decisiones de drogas difíciles.

Estos no son consejos médicos formales: son observaciones transmitidas por expertos en el campo e investigaciones médicas publicadas. No reemplazan la consulta profesional, aunque a menudo pueden iluminar las fallas en el asesoramiento que recibe.

Tenga en cuenta que no pueden garantizar resultados particulares (ya sea con respecto a la eficacia del fármaco o los efectos no deseados del medicamento), y se refieren a la reducción del riesgo . Su contexto es la atención orientada a los objetivos y requiere la entrada de variables adicionales para ser significativo.

• Use la menor cantidad de medicamentos posible para lograr los resultados deseados.
• Use las dosis más bajas posibles para lograr los resultados deseados.
• Use la duración más corta posible de la administración de drogas para lograr los resultados deseados.
• Use la menor cantidad posible de dosis y cambios de medicamentos para lograr los resultados deseados.
• Proceda con la menor cantidad de suposiciones necesarias y con la mayor cautela posible según sea razonablemente posible mientras se logran los resultados deseados.
• Esté altamente informado sobre los efectos secundarios y la gestión de riesgos antes de comenzar cualquier medicamento.
• Tener un entendimiento mutuo con quien extiende sus recetas acerca de qué efectos secundarios y resultados no son sostenibles, y tener la capacidad de buscar mejores médicos o métodos de tratamiento si así lo desea.
• Comprenda que las drogas que alteran la mente alteran su mente, y puede experimentar dificultades que no son aparentes como dificultades, es decir, anosognosia inducida por fármacos.
• Mantenga usted y sus consultores profesionales responsables de su salud, consentimiento informado y resultados deseados.

V. Recursos

Aquí hay algunos recursos que pueden ayudarlo a comenzar a comprender qué opciones pueden existir y qué riesgos existen con cada opción respectiva. Son solo algunas de las muchas posibilidades enriquecedoras disponibles de forma gratuita en línea, y no deben tomarse como los únicos lugares para obtener más información. También les recomiendo interactuar a través de ellos si están interesados ​​en obtener una mejor comprensión.

Revistas médicas descuidadas, sitios web motivados económicamente (como drugsDOTcom / WebMD) e incluso sitios web médicos oficiales como las facetas de “información del paciente” de clínicas estimadas y otras instalaciones o agencias patrocinadas por el gobierno no son fuentes confiables sobre el síndrome de abstinencia y antidepresivo. Es desafortunado tener que advertir a la gente, pero es una advertencia calamitosa.

Eso no implica que haya ningún tipo de “sello de oro” que una página web pueda ganar, o decir que cualquier fuente es definitiva. Mi punto es que la mayoría de las ubicaciones no presentan una perspectiva holística y basada en la experiencia y pueden terminar dando malos consejos o reciclando dogmas no científicos. Recomiendo leer de muchas fuentes diferentes y ver qué acuerdos y desacuerdos existen, y por qué . Confío en que las personas sigan las pruebas, especialmente cuando se hacen muchas afirmaciones radicales en ausencia de evidencia.

Guías escritas por psiquiatras – Guías y documentos

Red de apoyo entre pares: temas importantes en el foro de reducción gradual y preguntas frecuentes: reducción progresiva

Healing & Advocacy Hub – Retirada de medicamentos psiquiátricos 101