Dado que todas las experiencias de los pacientes son únicas, las “diferencias” son más objetivas que experienciales (como la estructura química) o más estadísticas que determinantes (como los resultados de ensayos clínicos).
Entonces, cualquier “diferencia importante” tiende a ser más sobre cómo elegimos organizar nuestras etiquetas y cómo decidimos ejecutar e interpretar nuestra investigación. De hecho, esa colección de sesgos es lo que define a los “antidepresivos” como una clase de drogas en primer lugar, además de dar lugar posteriormente a las clases de antidepresivos individuales que con mayor frecuencia reciben designaciones de sopa de letras (por ejemplo, SNRI, TCA, IMAO …).
Discutiré algunas de las diferencias organizacionales, institucionales y culturales a continuación. Esto no pretende ser exhaustivo o absoluto, pero con suerte se dirige a algunos de su curiosidad. No soy médico, farmacéutico u otro profesional de la salud, pero se puede acceder fácilmente a estos hechos a través de publicaciones médicas y otras fuentes académicas.
Perfil vinculante / Acciones generales: ¿Qué es eso?
- Cada antidepresivo tiene un perfil de unión diferente, pero cada clase de antidepresivos generalmente se crea alrededor de la estructura química del fármaco y / o sus preferencias de unión más destacadas (definiéndose arbitrariamente “prominente”). No todas las drogas encajan perfectamente dentro de una clase en particular, y todas las drogas comercializadas como antidepresivos actúan globalmente.
- La “vinculación” también se simplifica un poco, porque hay acción (agonismo, antagonismo, etc.) y también efectos no vinculantes (como lo vería en los IMAO, por ejemplo). En términos más generales, podría decir simplemente “lo que hacen”, lo que contribuye poco a poco a la forma en que se agrupan las clases, y qué rasgos se considera que exhiben los antidepresivos individuales. La conveniencia, la aplicación, el marketing y otras influencias determinantes contribuyen a la conceptualización de las drogas y las designaciones de clase, y a la interpretación y contextualización de “lo que hacen” en las comunicaciones.
- Las acciones e influencias de todos los antidepresivos son tan similares que los posibles efectos secundarios son casi universales en todas las drogas y clases. Es raro que algunos tipos de drogas tengan riesgos que no están presentes en otras clases, y tales distinciones generalmente recaen en mecanismos como IMAO y riesgos particulares de interacción dietética y medicamentos versus las complicaciones del uso de medicamentos que se enfocan en alterar la recaptación (que es casi todo el resto de los antidepresivos comúnmente recetados, como SSRI, SNRI, TCA, NDRI, etc.). Sin embargo, las diferencias en los perfiles de unión y otros elementos (como los perfiles metabólicos) crean diferentes probabilidades estadísticas de efectos secundarios particulares. Juntos, estos factores a veces crean la generalización de que ciertas drogas o clases pueden tener diferentes experiencias promedio entre sí.
Costo: ¿cuánto debo pagar? … ¿Y por qué?
- Los antidepresivos recientemente patentados muchas veces no tienen competencia genérica directa, debido a cómo funcionan las filosofías de propiedad intelectual y otras leyes relacionadas. Esto puede significar que ciertos medicamentos son mucho más caros, incluso si están en la misma clase que los medicamentos que son mucho más baratos debido a la pérdida de la protección de la patente. En los casos en que un nuevo medicamento se considera novedoso (no clasificable en paradigmas anteriores) o una designación de clase contiene exclusivamente medicamentos de patente, el costo puede ser un factor de diferenciación sustancial entre clases enteras (como una vez con los SNRI) en lugar de medicamentos individuales.
- Las compañías de seguros generalmente no cubrirán todos los antidepresivos por igual, o incluso todos los antidepresivos dentro de una clase específica por igual en algunos casos. Los medicamentos o clases preferidos por su formulario se refieren a su línea de fondo en lugar de lo que es eficaz, apropiado o más apropiado para pacientes específicos, aunque a veces puede haber intereses convergentes. Esto tampoco está estrictamente relacionado con la categoría previa de “lo que hacen”, por lo que las prácticas políticas y no médicas pueden dar forma a las “principales diferencias” entre los antidepresivos comúnmente recetados.
Aprobación / Legalidad – ¿Esto está sancionado? ¿Es criminal?
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- La aprobación del medicamento varía de un país a otro y de un período de tiempo a otro. Si bien los medicamentos recetados a menudo se controlan a través de evaluaciones individuales del mérito percibido, a veces las clases enteras de medicamentos terminan siendo no aprobadas o prohibidas en algunos momentos o lugares. Esto puede afectar las prácticas de prescripción, la salud del paciente, la importación / exportación de drogas, los usos recreativos comunes y otros aspectos logísticos y experimentales de los medicamentos antidepresivos y las clases de medicamentos.
- Algunos medicamentos están aprobados explícitamente para lo que de otro modo podría estar relacionado o para usos totalmente no aprobados. La prescripción fuera de etiqueta es mucho más común que la aprobación para el uso ampliado, y las razones para que las compañías busquen la aprobación para usos adicionales son probablemente multifactoriales. La prescripción no aprobada es omnipresente y no siempre deja un rastro impreso para que los investigadores estudien, ya que las compañías de seguros pueden requerir que se mencionen diagnósticos particulares.
- La aprobación no es el único aspecto de esto, ya que la legalidad también puede ser una preocupación: algunos medicamentos no solo no están aprobados para su prescripción y dispensación como productos farmacéuticos, sino que también se consideran ilegales para cultivar, fabricar, poseer, vender o transportar. Hay muchos ejemplos posibles de fármacos utilizados como antidepresivos que pueden ser ilegales o muy restringidos en lugares donde la psiquiatría es bastante popular, como el cannabis, la psilocibina, el DMT, el LSD, la MDMA, etc.
Tendencias de prescripción: ¿qué están haciendo los médicos y los pacientes?
- Aunque se informa que todos los antidepresivos son igualmente eficaces (o no, según su punto de vista) por lo que consideramos preocupaciones primarias del uso psiquiátrico, como el trastorno depresivo mayor o incluso los trastornos de ansiedad en algunos casos, las tendencias de prescripción se relacionan más con factores que alcanzan mucho más allá de la eficacia informada en ensayos clínicos. A veces hay percepciones y tradiciones basadas en drogas y clases, así como otras conceptualizaciones de drogas antidepresivas y clases que son esencialmente parte de la cultura psiquiátrica: las ideologías y tendencias de tiempos y lugares particulares en la práctica psiquiátrica, a menudo creadas a través de prácticas experiencia y predisposición personal en lugar de la difusión de los medios o la formalización del dogma médico.
- Al igual que con todas las otras categorías, las tendencias de prescripción están asociadas de manera interdependiente con cosas como aprobación, costo y perfiles de enlace. Dada esta compleja dinámica, ningún elemento es independiente o únicamente jerárquicamente determinante en lugar de ser interdeterminante. Que los pacientes respondan de manera individual e impredecible a cada fármaco, dosis, contexto de tratamiento y duración del tratamiento significa que la complejidad involucrada en la dinámica más amplia tiene implicaciones sobre cómo se usan los antidepresivos en cada paciente específico. A veces podemos agrupar pacientes de manera similar a las drogas examinando las tendencias de prescripción y siguiendo las influencias hacia las relaciones interdependientes y la forma en que esas relaciones interactúan con las preocupaciones y experiencias del paciente (como nivel de ingresos, acceso a prescriptores especializados, tolerancia de usos no aprobados, familiaridad personal con un producto, etc.).
Si desea un desglose de dónde encaja cada clase de antidepresivos y medicamentos en estas categorías, es mejor que lea un libro de texto psicofarmacéutico o revise PubMed para obtener artículos completos y gratuitos que exploren las percepciones, los usos y la investigación detrás de cada medicamento. Incluso fuentes como libros de texto en línea, Wikipedia y la información de prescripción de cada medicamento a través del sitio web de la FDA o los sitios web de las compañías farmacéuticas pueden ayudarlo a comprender mejor el problema.
Si realmente está desesperado por que esta información se agregue a mi publicación, puedo enmendarla más tarde si me lo pide, pero en gran medida está preguntando sobre cosas que son más subjetivas de lo que se cree universalmente. Las estructuras químicas son concretas y tenemos bastante consenso sobre eso, pero preguntar sobre cuestiones como la eficacia se vuelve político y preguntar sobre cosas como el costo que se vuelve altamente específico para regiones y eras particulares.
Es por eso que traté de dar un bosquejo de cómo se forman las diferencias en lugar de dónde caen cada una de las muchas docenas de drogas en las diversas categorías, especialmente porque “clase” es un sistema organizativo tan flexible que se superpone o es “raro” las excepciones surgen. Para obtener un poco más de información, puede leer otras publicaciones mías sobre el tema, como esta aquí: la respuesta de Mark Dunn a ¿Cuáles son los medicamentos estándar para la depresión?
También puede consultar otras discusiones de Quora (o discusiones fuera del sitio) donde los pacientes, profesionales y otras personas comparten su propia opinión sobre las diferencias sobre las que pregunta, como por ejemplo:
¿Cuáles son las principales y claras diferencias en las situaciones en que se prescriben los siguientes antidepresivos; los ISRS, el NDRI y el IRSN?
Para la depresión severa, ¿cómo saben los psiquiatras cuándo recetar ISRS y cuándo prescribir los IRSN?
