¿Por qué ECT no se usa con más frecuencia para tratar la depresión?

Como mencionó en su pregunta, ECT tiene una alta tasa de éxito. La TEC es más efectiva para el subtipo de depresión conocida como depresión melancólica. La falla de la medicación en la depresión melancólica es extremadamente común; menos de la mitad de los casos responderán a la medicación. Por el contrario, la TEC tiene éxito en más del 80% de las depresiones melancólicas. Soy un psiquiatra y he sido un profesional de ECT y tenía una tasa de éxito superior al 90% en mi práctica de ECT. Entonces, ¿por qué no se usa con más frecuencia?

Muchas compañías de seguros médicos no cubren los costos de ECT. Y otros lo hacen solo de nombre, alegando que se trata de un beneficio cubierto, pero que no reembolsa a los hospitales por los costos reales del procedimiento.

El miedo cultural y la percepción errónea que conduce a un sesgo en contra de este procedimiento es otra razón. Estos temores existen tanto entre los profesionales de la salud mental como entre el público en general. ECT fue usado bárbaramente en el pasado, y también fue utilizado inapropiadamente. Estos fracasos pasados ​​de mi profesión elegida han sido ampliamente publicitados y continúan perdurando en la imaginación cultural. Pero la práctica moderna de ECT está diseñada para maximizar el beneficio y minimizar la incomodidad. Aún así, muchos pacientes simplemente no lo consideran una opción debido a estas percepciones.

Y estos miedos basados ​​en la percepción errónea también son comunes entre los profesionales de la salud mental porque muchos profesionales de la salud mental nunca han estado expuestos a la práctica moderna de ECT en la vida real. Sorprendentemente, la capacitación ECT es opcional (no obligatoria) como parte de la capacitación en residencia psiquiátrica en los Estados Unidos.

La depresión es muy común. El 20% de nosotros experimentará al menos un episodio de depresión clínica en nuestras vidas. No solo es común la depresión, sino que los medicamentos para la depresión fallan con bastante frecuencia. Aunque la TEC puede no ser la mejor opción de tratamiento para todos los tipos de depresiones resistentes al tratamiento, se encuentra entre las pocas opciones reconocidas disponibles. (y, como se dijo, es el tratamiento de mayor eficacia para las depresiones melancólicas resistentes al tratamiento).

Sin embargo, tenemos literalmente un sistema de educación médica en el que los especialistas con más probabilidades de enfrentar una depresión resistente al tratamiento no tienen el mandato de demostrar competencia en el tratamiento más efectivo para este tipo de depresión. Sería similar a decir que los oncólogos no tienen que administrar la quimioterapia como un requisito de su entrenamiento.

Esta falla educativa resulta en una escasez extrema de practicantes que han sido entrenados específicamente en ECT. Cuando practicaba en Oregon (en los 90 y los 00), solo había 8 practicantes de ECT en todo el estado.

Cuando considera que la depresión es la causa más común de suicidio, y que más del 10% de las personas con depresión morirán por suicidio, el bajo uso de la TEC es un problema grave.

Imagen cortesía de Bing

Hay una pregunta en muchos pacientes sobre la seguridad y la eficacia de este controvertido tratamiento que muchas organizaciones han intentado prohibir con poco éxito.

Los críticos sugieren que el procedimiento causa “pérdida de memoria, daño cerebral, discapacidad física, parálisis y, con demasiada frecuencia, la muerte”. “Hay muchos pacientes cuyos cerebros son francamente fritos”, dijo un activista de Australia, donde más de doscientas muertes fueron causadas por el procedimiento.

Desde que ECT se introdujo por primera vez en China en 1938, el procedimiento ha estado rodeado de controversia desde entonces. Los tratamientos iniciales vieron muchos huesos rotos, daño cerebral permanente e incluso muertes, que todavía se informan en algunos países.

Como una joven pasante que trabajaba en un albergue para adolescentes que huían, mi primera supervisora ​​era una persona que había estado profundamente deprimida durante años y cuyo esposo estaba planeando que ella se comprometiera y tomara la custodia de sus dos hijas adolescentes. Inmediatamente solicitó ECT, se retiró con éxito de la depresión y fue a la escuela para convertirse en terapeuta familiar. Mantuvo la custodia de sus hijas y se dedicó a trabajar como defensora de niños en el sistema judicial de San Bernardino County, California, y se hizo muy conocida como una escritora articulada y firme defensora de los derechos de los niños.

Según los informes, la TEC funciona para aproximadamente la mitad de los pacientes que dan su consentimiento para su uso y la mayoría tiene una recaída importante después de aproximadamente 12 meses. Estos son los síntomas causados ​​por ECT das reportados por la clínica Mayo, que todavía usa el procedimiento e informa que es “relativamente seguro”. Los riesgos incluyen:

“Confusión. Inmediatamente después del tratamiento, puede experimentar confusión, que puede durar desde unos pocos minutos hasta varias horas. Puede que no sepa dónde está o por qué está allí. En raras ocasiones, la confusión puede durar varios días o más. La confusión es generalmente más notable en los adultos mayores.

Pérdida de memoria. Algunas personas tienen problemas para recordar los eventos que ocurrieron justo antes del tratamiento o en las semanas o meses antes del tratamiento o, en raras ocasiones, en años anteriores. Esta condición se llama amnesia retrógrada. También puede tener problemas para recordar eventos que ocurrieron durante las semanas de su tratamiento. Para la mayoría de las personas, estos problemas de memoria generalmente mejoran en un par de meses después de que finaliza el tratamiento.

Efectos secundarios físicos En los días de un tratamiento con TEC, algunas personas experimentan náuseas, dolor de cabeza, dolor de mandíbula o dolor muscular. Estos generalmente pueden tratarse con medicamentos.

Complicaciones médicas. Al igual que con cualquier tipo de procedimiento médico, especialmente uno que involucre anestesia, existen riesgos de complicaciones médicas. Durante la TEC, la frecuencia cardíaca y la presión arterial aumentan, y en casos raros, eso puede ocasionar problemas cardíacos graves. Si tiene problemas cardíacos, la TEC puede ser más arriesgada “.

Lista de trabajos consultados:

http: //www.mayoclinic.org.tests

Lisanby SH, Maddox JH, Prudic J, Devanand DP, Sackeim HA (junio de 2000). “Los efectos de la terapia electroconvulsiva en la memoria de eventos autobiográficos y públicos”. Arco. Gen. Psiquiatría. 57 (6): 581 – 90. doi: 10.1001 / archpsyc.57.6.581. PMID 1083

^ Semkovska M, McLoughlin DM (junio de 2013). “Medición de la amnesia autobiográfica retrógrada después de la terapia electroconvulsiva: perspectiva histórica y problemas actuales”. J ECT. 29 (2): 127-33. doi: 10.1097 / YCT.0b013e318279c2c9. PMID 23303426.

abc Benbow, SM (2004) “Efectos adversos de la TEC”. En AIF Scott (ed.) The ECT Handbook, segunda edición. Londres: The Royal College of Psychiatrists, pp. 170-174.

Slater PC, Miller PL (enero de 1981). “Amnesia retrógrada y terapia electroconvulsiva bilateral. Seguimiento a largo plazo”. Arco. Gen. Psiquiatría. 38 (1): 89-95

^ Squire LR, Slater PC (enero de 1983). “Terapia electroconvulsiva y quejas de disfunción de la memoria: un estudio prospectivo de seguimiento de tres años”. Br J Psiquiatría. 142: 1-8.

^ Rose, D; Fleischmann, P; Wykes, T; Leese, M; Bindman, J (2003). “Perspectivas de los pacientes sobre la terapia electroconvulsiva: revisión sistemática”. British Medical Journal. 326 (7403):

ab Salud mental: un informe del cirujano general – Capítulo 4. Consultado el 29-12-2009.

Gracias por la solicitud.

Creo que se usa más de lo que crees, pero por lo general como la opción de tratamiento final cuando todo lo demás ha fallado. He visto cómo la TEC transforma a las personas deprimidas, pero desafortunadamente hay pérdida de efectos secundarios en la memoria y la necesidad de tratamientos repetidos:

Respuesta de Steve DeBerry a Si un paciente solicita terapia electroconvulsiva como la primera forma de tratamiento en lugar de esperar para probar otras opciones, ¿qué diría su médico?

La respuesta de Steve DeBerry a ¿Es peligrosa la terapia electroconvulsiva (TEC)?

La TEC (tratamiento electroconvulsivo) es de hecho un tratamiento muy efectivo para la depresión. Es genial tenerlo disponible, más o menos como último recurso. Dos grandes problemas Primero, causa pérdida de memoria. Eso se ha desaprovechado en su mayoría unos meses más tarde, pero la memoria durante los 2 o 3 meses previos al tratamiento probablemente se pierda y no regrese. Esa es una desventaja seria para un estudiante o alguien con un trabajo de cuello blanco. En segundo lugar, los beneficios no son permanentes. Terminará un episodio de depresión, pero es probable que alguien con depresión crónica se deprima de nuevo después de unos meses

(Petroske se refiere a los kits para el hogar: hay dispositivos eléctricos que se pueden usar en el hogar, pero eso no es un tratamiento electroconvulsivo, no se producen convulsiones, es completamente diferente, mucho más seguro, mucho menos efectivo).

La medicación es el primer estándar de tratamiento. ECT puede no ser popular porque no es tan cómodo. La medicación puede aliviar los síntomas en gran medida en 3 días. A muchas personas se les entrega un guión a través de su médico de cabecera, donde la TEC probablemente se haría a través de un especialista. En realidad, hay kits “en casa” que puede comprar que se consideran efectivos. No es exactamente una terapia de choque, pero tiene la misma idea, usar una carga eléctrica segura (algo así como una unidad de decenas).

Por los efectos secundarios. En algunos países, su uso está incluso prohibido. Una alternativa más agradable es la musicoterapia. Ver:

Mejora tu coeficiente de inteligencia con la música

Antes, con la corriente de línea completa, incluso ahora los efectos de la ECT restringen su uso a casos extremos de resistencia a medicamentos y terapias. Cuando fui hospitalizado por un intento de suicidio extremadamente cercano, todos podíamos reconocer a los pacientes con TEC: serían los que tenían una mirada de 10 metros en una habitación de 5 yardas. Estarían mentalmente vacantes.

Como un nivel anecdótico sobre la eficacia de la TEC para la depresión, mencionaré el caso de Ernest Hemingway: fue tratado por depresión con ECT. Los síntomas volvieron, en lugar de volver a repetir el procedimiento, se comió una escopeta de calibre 12. Eso resume mis sentimientos como consumidor de enfermedades mentales.

Jeff

Hay grandes riesgos involucrados, y esta tasa de éxito del 80% está en pacientes que no han respondido a otros medicamentos

https://en.wikipedia.org/wiki/El …

Una razón por la que ya no se usa es que los pacientes no quieren que se les haga y ahora hay leyes que respaldan más los derechos de los pacientes. Los pacientes no desean los efectos secundarios de la pérdida de memoria. No tantos hospitales lo ofrecen por lo que no es tan accesible.

Me dijeron que necesitaba TEC para tratar mi depresión. El protocolo en Alabama en 1999 fue que miro un video informativo y luego firmo el permiso para que lo hagan. Mi esposo vio el video conmigo y juntos decidimos probar más medicamentos en lugar de ECT para que no se realizara en mí.

Por lo que vale, cuando a mi padre le diagnosticaron bipolar por primera vez (creo que se lo llamaron otra cosa cuando se lo diagnosticaron). Usaron TEC en él. Eso fue en los años 20 o 30. Lo que no sabían es que los hijos de personas sometidas a ECT eran bipoloar u otra enfermedad terrible. No lo menciono aquí en caso de que la gente que mis hermanos saben no lo use contra ellos. Soy bipolar y chico, mis hermanos están afectados por la otra terrible enfermedad.