Nadie lo sabe.
Nadie sabe por qué algunas personas sienten que Prozac funciona después de días, semanas o meses. Todo lo que tenemos son esperanzas, teorías y pacientes que dicen que están ocurriendo reacciones particulares. La mayoría de los pacientes nunca responden lo suficiente al Prozac de manera beneficiosa, por lo que incluso encontrar Prozac lo suficientemente útil como para tomar ya coloca a alguien en la minoría de pacientes. Se ha visto que algunos individuos poco comunes reaccionan a los antidepresivos muy rápidamente o incluso de inmediato. Si bien esto no es necesariamente “la norma”, tampoco es raro o inusual.
Si fuera hasta promedios, diríamos que los antidepresivos nunca funcionan, porque son tan efectivos como los tratamientos imaginarios (como los medicamentos con placebo o las psicoterapias con placebo) en promedio. Lo importante aquí es reconocer que los promedios no determinan nuestras propias reacciones personales, y usted puede responder de manera bastante diferente de lo que se describe como la experiencia “habitual” o “común” de los pacientes de un médico particular.
Algunos pacientes responden con fuerza en cuestión de horas o días después de comenzar a tomar un antidepresivo, aunque no está claro a qué proporción de pacientes se refiere. Si “trabajar” simplemente significa “sentirse mejor que antes”, se incluyen respuestas parciales y respuestas tempranas que pueden desaparecer con el tiempo. Es mucho menos común que alguien sienta de inmediato todos los beneficios potenciales de Prozac con su primera dosis, aunque todavía es algo que sucede aquí y allá.
Para antecedentes adicionales, he extraído y modificado de una publicación anterior de la mía a continuación, que explora el tema con mucho más detalle.
Sección 1: Efectos de los medicamentos
¿Por qué los antidepresivos deben tomarse a la misma hora todos los días?
¿Pueden los antidepresivos y otros medicamentos obstaculizar las habilidades psíquicas?
Aunque “trabajar” es un concepto ambiguo, la conclusión es que Prozac comienza a crear cambios con la primera dosis. Los resultados a corto y largo plazo de esos cambios pueden considerarse útiles, dañinos o una mezcla de ambos, y todos responden de manera única a las drogas que alteran el cerebro, como los antidepresivos. La velocidad y la dirección de los efectos de Prozac no se pueden predecir con fiabilidad, y muchos factores influyen en los resultados del tratamiento.
Si usted nota cambios después de una hora, un día, una semana, un mes o un año, o tal vez nunca nota cambios, depende de sus respuestas personales a medicamentos psicotrópicos como Prozac, y a cada medicamento y dosis específicamente (incluido el contexto en que los usas). Aquí hay una publicación que escribí sobre el rango de respuestas y tasas de respuesta que se ven con los antidepresivos ISRS en caso de que quiera leer más al respecto: La respuesta de Mark Dunn a ¿Cuánto tiempo lleva tomar 10 mg de Prozac diariamente para ser efectivo?
Es mucho más común que los efectos indeseables de los medicamentos (también conocidos como “efectos secundarios”) ocurran de manera instantánea (minutos o horas después de tomar una dosis), pero algunas personas también sienten efectos farmacológicos deseables en sus primeras dosis. Todos los efectos de los medicamentos pueden cambiar con el tiempo, ya sea que eso signifique empeoramiento, se vuelva más intenso, se desvanezca o aparezca nuevamente. En esta sección profundizo en algunos de los ‘efectos instantáneos’ que buscan o experimentan varias personas.
I. “Efectos secundarios”
Algunos efectos de drogas generalmente considerados “indeseables” pueden ocurrir tan rápido como la primera dosis de alguien. No todos estos efectos secundarios siempre ocurrirán de manera rápida o temprana, y todos los efectos secundarios de los ISRS también pueden ser síntomas de abstinencia. Estos “efectos instantáneos” potenciales incluyen reacciones neuropsiquiátricas, como manía o disociación, reacciones físicas como un corazón acelerado o sarpullido, y efectos menos obvios como alteraciones disfuncionales de la conectividad neuronal. Dado que existen miles de posibles efectos secundarios del uso de ISRS, la parte que se ha observado a veces ocurre directamente después de la administración o directamente después de comenzar un número de antidepresivo más allá de lo que podría introducir aquí.
II. Efectos recreativos
Los antidepresivos a veces se usan recreativamente, como un medio directo de alterar el estado de uno y como parte de un cóctel que está diseñado para sinergizar los efectos de las drogas respectivas involucradas. Algunas terapias farmacológicas tradicionales, como la ayahuasca, también invocan esta capacidad “potenciadora” de los psicotrópicos actualmente clasificados como “antidepresivos”. Como comencé antes, es más probable que algunos antidepresivos se empleen de forma recreativa, incluidos los NDRI antes mencionados, como el bupropión, pero los antidepresivos ISRS también son drogas de uso recreativo y adicción en algunas poblaciones.
Para mencionar un punto que es particularmente relevante para su pregunta, el uso recreativo puede ocurrir con dosis subterapéuticas, intraterapéuticas y supraterapéuticas, y con frecuencia se refiere a dosis únicas, basadas en la sesión, en lugar de dosis diarias estables. Las personas que se consideran adictas tienen más probabilidades de buscar efectos recreativos a diario, pero el uso recreativo no implica ni requiere adicción a los antidepresivos. Y como nota final, los antidepresivos de dependencia física y / o psicológica no son adicción en este sentido, aunque el síndrome de dependencia y abstinencia que experimentan la mayoría de los pacientes tiene mucha superposición en términos de experiencias y comportamientos.
III. Tratamiento de la abstinencia
Otro tipo de “efecto instantáneo” que viene a la mente se relaciona con la forma en que algunas personas experimentan abstinencia de antidepresivos incluso durante el uso continuo con dosis regulares (es decir, dosis diarias programadas) debido a la rapidez con que procesan su antidepresivo o lo sensibles que son a sus niveles en su sistema. Estas personas a menudo sentirán un alivio rápido de los síntomas de abstinencia de antidepresivos cuando tomen su dosis diaria, aunque el sometimiento repetido al síndrome de abstinencia puede provocar problemas acumulativos o que empeoran. Algunos antidepresivos requieren más de una dosis diaria, pero incluso los medicamentos con vidas medias largas pueden experimentarse como un desvanecimiento demasiado rápido entre los usos programados.
IV. Efectos terapéuticos
En términos de eficacia medicinal, es extremadamente raro que alguien sienta todos los beneficios potenciales de los antidepresivos durante el primer día de la administración. Sin embargo, todavía es algo que sucede en ocasiones, especialmente porque los antidepresivos se prescriben para una variedad de condiciones que son categorías casi exclusivamente heterogéneas de procesos y experiencias idiopáticas (médicamente desconocidas). La falta de comprensión de lo que se está drogándose junto con la singularidad de las respuestas personales a los psicotrópicos crean una amplia gama de posibles respuestas a los ISRS.
Y si los “efectos” solo significan “sentirse mejor que antes”, con respecto a la eficacia, las respuestas parciales y las respuestas tempranas que pueden desaparecer con el tiempo son relevantes para discutir y son más comunes que una respuesta completa inmediata. Si bien estos efectos iniciales no reflejan necesariamente la eficacia final que una persona puede experimentar eventualmente, son un ejemplo más probable de “efectos instantáneos” en el contexto terapéutico.
Sección 2: Respuestas rápidas
En esta segunda sección, examinaré algunas de las posibles explicaciones detrás de las respuestas terapéuticas rápidas a los ISRS. Algunas personas, incluidos los médicos, parecen confundidas acerca de la ‘ciencia’ detrás de las respuestas rápidas, especialmente en los casos de minoría donde esas respuestas son positivas en lugar de negativas. A continuación hay algunos hechos que pueden ayudarlo a contextualizar sus experiencias, hablando desde la perspectiva de un diagnóstico de depresión más que de otra cosa (como ansiedad, dolor neuropático, migrañas, etc.).
- Los antidepresivos están haciendo lo que sea que hagan desde el primer día y la primera dosis. Están causando cambios físicos y funcionales a las pocas horas de tomar la primera píldora. Estos cambios también son acumulativos, pero su cerebro se ve y funciona de manera diferente tan pronto como tome medicamentos antidepresivos. Algunas personas consideran útil esta diferencia en un sentido más inmediato, y todos respondemos a las drogas que alteran el cerebro de manera diferente.
- Como “depresión” es solo una etiqueta en lugar de una condición específica, objetiva o física , existen muchas causas potenciales diferentes y muchas formas potenciales diferentes de funcionamiento subyacente que se manifiestan durante las experiencias diagnosticadas como “depresión”. En la minoría de las personas que consideran útil la drogadicción, hay una variedad de razones por las que pueden experimentar una reacción positiva al medicamento y diferentes personas pueden mejorar por diferentes motivos y en diferentes horarios. Una reacción positiva a un medicamento no requiere que algo haya “desaparecido”, “haya fallado” o “haya desequilibrado”.
- No hay nada específicamente “antidepresivo” sobre los antidepresivos , entonces, por qué algunas personas inmediatamente se sienten menos deprimidas o finalmente se sienten menos deprimidas o nunca se sienten menos deprimidas, es un misterio que permanece sin resolver. Sin embargo, vemos respuestas similares con otras drogas psicotrópicas (como estimulantes, antipsicóticos, cannabis, ketamina, etc.) y métodos no farmacológicos para alterar el cerebro (como la meditación, la psicoterapia, el ejercicio, la socialización), por lo que todo el concepto de alteraciones químicas los cambios en la experiencia de depresión de alguien no son inusuales, incluidos los cambios inmediatos en algunos casos.
- Algunas reacciones a medicamentos se pueden confundir con “eficacia” incluso si son efectos potencialmente peligrosos o no deseados. Estos incluyen efectos como manía, euforia, inquietud, cambios de humor e impulsividad, que inicialmente pueden confundirse con la mejora porque son una clara desviación del pensamiento, sentimiento o comportamiento previo de alguien. A tener en cuenta, muchos de estos efectos son muy comunes, ocurren en 10% o más de los pacientes en algún momento durante su tratamiento, y más comúnmente durante los cambios de dosis o después del inicio o la interrupción de un antidepresivo.
- El “efecto placebo” es tangible y poderoso. No todas las reacciones farmacológicas se basan en el pensamiento placebo, pero algunos estudios estiman que alrededor del 80% de la eficacia atribuida a los fármacos antidepresivos, al promediar las respuestas, se debe al pensamiento placebo en lugar de a los mecanismos físicos que involucran a los medicamentos. Esto significa que algunas personas tienen una respuesta 100% afectada por placebo, mientras que otras tienen solo un 20% o 40% de respuesta afectada por placebo. No es necesariamente un aspecto relevante para todas las mejoras o fallas de medicamentos. Sin embargo, el pensamiento placebo es un aspecto interesante, porque los estudios estándar sobre eficacia están diseñados para eliminar a las personas que responden bien al placebo de antemano, y también para comprometer la eficacia del placebo contando los síntomas del síndrome de abstinencia de antidepresivos como reacciones placebo.
Entonces, en el resumen más breve: los antidepresivos te “drogan” .
Cómo es ese estado alterado y qué tan útil lo encuentras, es más individualista. Y como todas las demás sustancias intoxicantes (es decir, sustancias que alteran la mente y la conciencia), su velocidad, intensidad y dirección de reacción pueden ser impredecibles y, a veces, terminan siendo marcadamente diferentes de las de sus compañeros.
