¿Es dañino no terminar los antibióticos?

En lugar de agregar lo que ya se ha dicho en las numerosas respuestas informativas, me gustaría simplemente agregar que muchos criterios para el tratamiento con antibióticos están siendo repensados. En la última década, muchas duraciones del tratamiento antibiótico “estándar”, como las infecciones urinarias (ITU) y la otitis media sin complicaciones, se han acortado considerablemente. Esto refleja el análisis más reciente y el metanálisis de los resultados médicos donde se comparan varias dosis y duraciones. Como cada decisión médica se reduce a un peso de riesgo versus beneficio, se puede entender que se preferirá la dosis mínima efectiva (MED). Cuando la duración y la dosis caen por debajo de cierta cantidad, los estudios comienzan a mostrar que la mayoría, pero no todos los pacientes tenían una resolución de la infección. ¿Qué es aceptable? Depende, por supuesto, de la enfermedad particular, por ejemplo, enfermedades infecciosas graves y muy virulentas, especialmente entre pacientes inmunocomprometidos que se tratan de forma mucho más agresiva.

Dicho esto, también se formuló la pregunta: “¿Por qué los médicos insisten en que terminemos todos nuestros antibióticos?”. La idea de que la eliminación de bacterias vulnerables al medicamento y la selección de las más resistentes entre ellas para repoblar la herida no es nueva. Tampoco es universalmente aceptado. Como se dijo, se ha abordado en las respuestas de otros. Una respuesta más mundana, tal vez, es que interfiere con el plan de tratamiento. Al regresar al médico con una queja de signos y síntomas continuados de infección después de la mejoría inicial, el médico pregunta: “¿Terminó con los antibióticos?”. Cualquier respuesta que no sea afirmativa dará lugar a la consideración de que la infección puede haber sido erradicada si no es por el cese del uso de la medicación. Ahora el enigma. ¿Podría el regreso de los síntomas se debe a la falla del antibiótico? Siempre es posible. ¿Reiniciamos el mismo medicamento, o perpaps, mejor para comenzar con una nueva clase de medicamento? Lo que comenzó claramente ahora se ha enturbiado al desviarse de la práctica estándar de tratamiento para ese escenario. De cualquier manera que lo mires, el paciente no está contento. También lo es el doctor.

A los médicos se les enseña que es importante finalizar un ciclo de antibióticos y transmiten diligentemente esta información a sus pacientes. Pero la determinación de la duración de la terapia generalmente se basa en casi ninguna evidencia en absoluto. Esto es especialmente cierto para nuestra comprensión del riesgo del desarrollo de resistencia, que rara vez es un resultado medido en las pruebas clínicas de antibióticos. Como dice una revisión del tema, “la duración de la terapia es una de las principales áreas poco estudiadas de la terapéutica de enfermedades infecciosas” [1]. La verdad es que en casi ningún caso tenemos una base probatoria firme para optimizar la duración de la terapia con antibióticos.

¿Cómo puede ser esto así? ¿Cómo puede algo que todo practicante de medicina consciente “saber” no se basa en ninguna evidencia? Hay varios conductores responsables de estas lagunas en nuestro conocimiento:

• Los antibióticos también eficaz. El estándar de oro en el diseño de ensayos clínicos es el ensayo aleatorizado controlado con placebo. Pero poco después de la introducción de los antibióticos, se hizo obvio que suspender el tratamiento con antibióticos de un grupo de control no era ético, ya que los exponía a un alto riesgo de enfermedad y muerte. Se han realizado pocos ensayos controlados con placebo de antibióticos desde 1950. En su lugar, se compara un nuevo agente antibiótico con uno existente, y si parece no ser peor que el agente existente, se considera “no inferior” y está aprobado en ese base.
• Los antibióticos son muy seguros. La mayoría de los antibióticos, particularmente los betalactámicos como la penicilina y la cefalexina, son muy bien tolerados. Los eventos adversos son raros, y son bastante menores: diarrea y alergias son los principales efectos secundarios. Por lo tanto, hay pocos incentivos para minimizar la dosis o la duración del tratamiento con antibióticos, y pocos ensayos están diseñados para hacerlo.
• Suprimir la resistencia no es una prioridad. Los puntos finales típicos para los ensayos de antibióticos son la cura / mejora del paciente y la erradicación microbiológica. Con poca frecuencia se monitorea la fracción de bacterias resistentes en una infección durante o después de un ciclo de tratamiento.
• El desarrollo de la resistencia suele ser cuantitativo, no incremental. El paradigma de tratamiento “termine su curso” se basa en una suposición implícita: que la resistencia se desarrolla en una serie de pasos que incrementan acumulativamente los niveles de resistencia de cero a débilmente a moderadamente o totalmente resistentes. Esto ciertamente ocurre en el laboratorio, pero no es el modo dominante de adquisición de resistencia en la clínica. En cambio, hay una pequeña fracción, tal vez una en un millón o menos, de bacterias totalmente resistentes que ya están presentes en la infección. El uso continuado de antibióticos le da a esta subpoblación la ventaja que necesitan para superar a la población susceptible:

Del impacto de la intensidad de la exposición al fármaco y la duración del tratamiento sobre la aparición de resistencia a Staphylococcus aureus a un antimicrobiano quinolónico.

Reconociendo que es probable que los cursos prolongados de antibióticos promuevan el desarrollo de la resistencia, algunos médicos están trabajando para desarrollar algoritmos que reduzcan la exposición a los antibióticos. El grupo de Jean Chastre en París ha demostrado que los niveles de procalcitonina pueden usarse para interrumpir el tratamiento con antibióticos en pacientes con neumonía sin afectar los resultados del paciente [2]. Otros han demostrado que la terapia de corta duración es tan efectiva como los tratamientos estándar para infecciones intraabdominales [3] y faringitis estreptocócica [4].

Los antibióticos siempre deben tomarse según lo prescrito. Aunque rara vez sabemos que una duración de tratamiento dada es óptima, al menos tenemos alguna evidencia de que es segura y efectiva. Alguna evidencia es siempre mejor que ninguna. A medida que los inconvenientes del uso de antibióticos se vuelven más evidentes (mayor riesgo de resistencia, obesidad, diabetes y enfermedades inflamatorias), existe un mayor interés en limitar la exposición a los antibióticos en la práctica clínica. Podemos esperar ver más estudios que indiquen que a menudo hay menos en el uso de antibióticos.

Notas a pie de página

[1] Supresión de aparición de resistencia en bacterias patógenas: mantener nuestro polvo seco, parte 1

[2] Procalcitonina para guiar la terapia con antibióticos en la UCI.

[3] Los pacientes con infección intraabdominal complicada que presenta sepsis no requieren una mayor duración de la terapia antimicrobiana.

[4] Antibióticos de última generación a corto plazo versus penicilina a largo plazo para la faringitis estreptocócica aguda en niños.

No terminar los antibióticos recetados es una de las causas de las bacterias multirresistentes.
La cura de antibióticos está diseñada para eliminar toda la infección si se sigue correctamente. Si se detiene antes de tiempo, algunas de las bacterias, aquellas que tienen cierta resistencia a los antibióticos, podrían sobrevivir y multiplicarse en el nuevo ambiente libre de antibióticos, donde no tienen que compartir nutrientes con todas las bacterias más débiles.

¡Así que siempre terminaste tu tratamiento prescrito! Solo porque te sientas mejor no significa que la infección haya disminuido.

El Síndrome de Fatiga Crónica puede iniciarse por una infección, pero no tiene nada que ver con terminar la cura recetada o no.

La pregunta no está relacionada con dañar nuestro cuerpo directamente. Antibiótico a medida que avanza significa algo en contra de lo biótico, aquí se refiere a los microorganismos causantes de enfermedades. Todos esos microorganismos tienen su propio ciclo de vida complejo. Los antibióticos se producen para interactuar con el ciclo de vida de los microorganismos causantes de enfermedades e inhibir su crecimiento causando la menor interacción posible con nuestros procesos biológicos. La dosis y el curso de los antibióticos se estudian, formulan y prescriben en consecuencia. Si alguien omite un curso de antibiótico prescrito, puede suceder que ese antibiótico en particular no sea eficaz para la persona individual después de un estado patológico similar o cercano a similar. En esos casos, los médicos generalmente prescriben otros antibióticos que pueden o no ser aceptados por el cuerpo individual. Además, este tipo de antibióticos de omisión por grupo de pacientes puede conducir a la enfermedad que causa un microorganismo resistente a ese mismo antibiótico.

Porque la secuencia de comandos de antibióticos está diseñada para eliminar de manera confiable la totalidad de una infección; El hecho de que un paciente comience a sentirse mejor no significa que su infección desapareció.

Terminar una secuencia de comandos de antibióticos temprano puede hacer que regrese la infección y, a la larga, promueve la resistencia bacteriana a los antibióticos (al no matar todas las bacterias, permite que algunas permanezcan e intercambian ADN con las pocas bacterias que pueden haber mutado para desarrollar resistencia) .

No es mucho si sus síntomas desaparecen, y ha estado libre de fiebre durante al menos 2 días.

De acuerdo con los conocimientos más recientes, no necesitamos terminar tan largos ciclos de antibióticos en la mayoría de las infecciones no complicadas, solo tomar antibióticos hasta que desaparezcan la fiebre y los síntomas (esperé otros 2 días antes de parar) podemos suspender los antibióticos. No hay pruebas de que vaya a inducir resistencia.

Vea este documento de BMJ de 26 de julio de 2017 El curso de antibióticos ha tenido su día

No te preocupes por eso

Dado que completó la mayor parte del curso de la terapia, no hay mucho problema con la pérdida de una sola dosis.

El problema falta o es irregular con una gran cantidad de dosis olvidadas ya que el antibiótico está diseñado para matar una infección bacteriana. Se necesita tiempo para que la concentración de antibióticos se acumule en el torrente sanguíneo y llegue a cada rincón y cada grieta de su cuerpo para asegurarse de que todas las bacterias estén muertas.

Si se olvida una gran cantidad de dosis o no se completa la dosis completa, las bacterias tendrán tiempo de adaptarse y volverse resistentes al antibiótico.

Tenga en cuenta que los antibióticos todavía están recetados en exceso. El 95% de todas las infecciones son infecciones virales contra las cuales los antibióticos no funcionan. Pero los médicos aún los prescriben porque los pacientes exigen que obtengan ‘algo’.

Nunca debe tomar un curso de antibióticos a menos que tenga una infección bacteriana. ¿Por qué? Porque creas cepas de bacterias resistentes a los antibióticos en tu cuerpo. Si uno mutara y se fuera mal, el antibiótico ya no funcionaría.

Existen ahora cepas de Superbacteria que son resistentes a casi todos los antibióticos conocidos. Existe una posibilidad real de que podamos ver un retorno a la Edad Oscura, donde las infecciones bacterianas simples matan a un gran número de personas. Estas cepas Superbacterianas son el resultado directo de la prescripción excesiva de antibióticos.

La razón para tomar antibióticos hasta su finalización es que si obtiene un rebote, la población que sobrevive puede haber desarrollado algún tipo de mecanismo que evite que el mecanismo del mismo antibiótico vuelva a funcionar. Por lo tanto, también es importante que los tome de forma sistemática al mismo tiempo para los antibióticos que se eliminan rápidamente o de lo contrario tienen períodos breves en su cuerpo. Si eres un fan de StarTrek, piensa The Borg y el hecho de que se adaptan rápidamente a un ataque. Si eres un programador de computadoras, ocasionalmente verás algoritmos ‘genéticos’ que usan los mismos principios para desarrollar mejores mecanismos. La misma idea.

La rifampicina es quizás el mejor ejemplo. Su mecanismo es tan vulnerable a la adaptación que casi siempre se combina con otro antibiótico para evitar dicha adaptación rápida.

Otra cosa que mucha gente no se da cuenta es que la mayoría de los antibióticos no fueron inventados por el hombre, o al menos solo “modificados” por el hombre. La mayoría se derivaron de microbios que usan dicho antibiótico (léase: “anti vida”) para competir por recursos con otros microbios. Los microbios desarrollaron los antibióticos para poder darse un festín con ese montón de caca en lugar de otro microbio. Buscamos aquellos que matan microbios pero casualmente no nos matan. Efectivamente, los microbios estaban ejecutando un algoritmo genético para nosotros en un biocomputador impulsado por caca durante millones de años.

Historia verdadera. Gracias biología y, bueno, caca .

La eritromicina es una de las que tiene un espectro bastante amplio, y la azitromicina es una versión modificada por el ser humano que tiene una duración más prolongada, por lo que el espaciamiento de la dosificación y el cumplimiento son preocupaciones menores. Esta es la razón suave-paternalista que Planned Parenthood prefiere para muchas ITS. No creen que lo tomes de manera confiable y tiene una vida media muy prolongada mientras se clava la mayoría de las infecciones. No estoy seguro de que incluso funcione mejor, pero dura muchísimo tiempo para que no tenga que ser tan obediente y esa etiqueta sea menos importante.

Un resultado de no tomar todos los antibióticos recetados es la posibilidad de una infección persistente. Esto puede causar síntomas continuados o empeorados de la infección inicial. La infección también puede diseminarse a otras áreas del cuerpo. Por ejemplo, la infección sinusal se disemina al cerebro y conduce a la meningitis. O infección de la vejiga que se disemina a los riñones / sangre que conduce a la sepsis.
El otro peligro es que exponer bacterias a antibióticos sin eliminar la bacteria permite que la bacteria desarrolle resistencia. Esto afecta negativamente al individuo y a la sociedad en general porque es más difícil tratar los organismos resistentes a los antibióticos.
Pero, no, no es responsable del Síndrome de Fatiga Crónica. La fatiga crónica puede ser causada por varios otros factores. A saber, enfermedades del tejido conectivo, EM, LES, depresión, trastornos autoinmunes, cáncer, anemia, mala alimentación, enfermedad cardíaca, enfermedad hepática, VIH ……… ..

Hay varias cosas sobre los antibióticos que parecen provenir de medicamentos individuales y han sido generalizados. Entonces, por ejemplo, las advertencias sobre no tomar alcohol con un antibiótico realmente se aplican al metronidazol, pero muchas personas parecen pensar que es importante para todos los antibióticos. Y las preocupaciones sobre los antibióticos caducados probablemente se relacionan con problemas con la tetraciclina.

Hubo algunos datos iniciales sobre la penicilina para la faringitis estreptocócica y sobre el estado de portador en la fiebre reumática que sugirieron que realmente debería tomar un curso completo de 10 días. Dado que los niños con faringitis estreptocócica se sienten mucho mejor antes de eso, tanto ellos como sus padres siempre fueron advertidos de tomar el curso completo de la terapia, incluso si se sentían completamente mejor.

Creo que esto se transformó en una recomendación general para completar todos los cursos de antibióticos. Sin embargo, dado que la duración se compone principalmente al principio (“tome 7 días para la inección de su piel”), y a menudo hay pocas pruebas de que esta duración se basó en muchas infecciones, en muchos casos es probable que deje de tomar antibióticos antes. la prescripción esta completa Pero, ese no siempre será el caso, y hay situaciones en las que la duración “correcta” es razonablemente conocida. Por lo tanto, probablemente no desee detener el curso de los antibióticos antes de tiempo sin consultar con el médico que lo prescribió.

Los antibióticos matan o combaten infecciones (bacterias u otros microbios) en nuestro cuerpo.
Si exponemos estas bacterias a pequeñas dosis de antibióticos, desarrollan resistencia contra él (se adaptan y evolucionan). Esto es lo que hacemos cuando dejamos nuestra prescripción antes de completarla.
La próxima vez que nos amenace con esta infección y tomemos antibióticos, no hay recuperación porque las bacterias han aprendido a luchar.
Entonces, incluso si los síntomas parecen desaparecer, nunca abandone la dosis del medicamento en el medio.

Bueno, si no terminas el curso del antibiótico, puede haber un gran problema. Los antibióticos están desarrollados para matar las bacterias y es de dos formas de amplio espectro y espectro estrecho.

Si toma el antibiótico durante 3/4 del ciclo prescrito, los síntomas pueden curarse, pero NUNCA interrumpa el consumo de antibiótico hasta la dosis prescrita, ya que la bacteria no se elimina por completo con 3/4 del ciclo prescrito. El efecto estático de Cidal y del antibiótico es completamente funcional solo con el curso prescrito.

Si se detiene en el medio, puede desarrollar resistencia con el antibiótico que le han tomado. El microorganismo obtendrá resistencia y puede convertirse en Superbugs

No puedo hablar de una sólida formación / ciencia médica, pero sí tengo mi propia experiencia durante más de dos décadas de infecciones urinarias repetidas, bronquitis y otras infecciones bacterianas secundarias generales.
La respuesta simple es Sí, es perjudicial si no completa el curso prescrito. En clínicas ambulatorias normales y dispensarios de atención médica estándar, el objetivo es 1) erradicar la infección microbiana en su sistema y 2) asegurar que se tome suficiente profilaxis posterior para reducir o eliminar el riesgo de infecciones secundarias.
¿Qué significa eso en términos simples? Significa que los médicos le dan un curso porque quieren: 1) deshacerse de las bacterias en su cuerpo y 2) asegurarse de no enfermarse de otra infección (ya sea por otra cepa similar o por el crecimiento del tensión residual en su cuerpo que puede evolucionar hacia el desarrollo de una resistencia a los mismos antibióticos que está tomando. Peor es que luego se lo pasa a las personas que conoce.
He tenido todo tipo de cursos: un curso mixto de antibacterianos y antifúngicos de un día para un enorme curso de 30 días de un ejército de antibióticos. Lo que he experimentado es que si eres lo suficientemente tonto como para detenerte unos días antes de que termines con tus tabletas (solo porque te sientes mejor y estás cansado de cómo te hace sentir), entonces te estás abriendo hasta más infecciones, más extracción de sangre, más gotas, más médicos. Esto es cierto especialmente para aquellos que no tienen una inmunidad “fuerte”: los que contraen un resfriado muy fácilmente cuando cambia el viento, los que acompañan a un amigo al hospital para recibir apoyo solo para terminar enfermándose ellos mismos.
Entonces, si tienes un curso de 7 días, 10 días o 14 días, simplemente finalízalo sangrientamente. Y no lo tomes con el estómago vacío. Estarás en el asiento del inodoro en lugar de estar en la cama.

Digamos que tiene neumonía bacteriana, es decir, bacterias que crecen en sus pulmones. El doctor le da 14 días de antibióticos.

Si comenzó con 100.000 bacterias en los pulmones, a medida que comienza a tomar antibióticos, ese número disminuye. Quizás en el día 6, solo tienes 20k bacterias en tus pulmones, y te sientes mucho mejor, tal vez incluso perfectamente bien. Si te paras aquí, esas 20k bacterias se multiplicarán hasta 100k y más allá. Sigue tomando los antibióticos para pasar de 20k asintomáticos a 0 (o lo suficientemente cerca como para que no vuelvan).

Sí, debes tomar todos los antibióticos según lo recetado. En la actualidad, existen muchos tipos de cepas de antibióticos debido a que las personas no realizan todo su tratamiento con antibióticos, por lo que las bacterias pueden desarrollar resistencia. Tómelos todos según lo prescrito.

Yo diría que sí.

la idea de tomar antibióticos para un curso: 5/7/10/14 días es erradicar completamente a las bacterias colonizadoras.

cualquier bacteria que sobreviva tendrá posibilidades de mutar / evolucionar en bacterias más resistentes y necesitará antibióticos más fuertes.

El problema es que la mayoría de las infecciones adquiridas en el hospital o en la comunidad hoy en día ya requieren un alto nivel de antibióticos y, si son resistentes, es probable que los antibióticos más fuertes no estén disponibles algún día.

Saltarse / no completar un ciclo completo de antibióticos resulta en la muerte incompleta de bacterias en su cuerpo – la enfermedad va, pero algunas bacterias (las más fuertes) aún sobreviven. Estas bacterias más fuertes se multiplican y finalmente conducen a la resistencia a los antibióticos , lo que significa que las nuevas bacterias son resistentes al antibiótico. Por lo tanto, cada vez que contrae la enfermedad, el antibiótico será cada vez menos capaz de matar a la bacteria y, en última instancia, tendrá que pasar a antibióticos más fuertes, con mayores efectos secundarios.

La resistencia a los antibióticos es un gran problema hoy en día, especialmente en áreas donde los antibióticos se han utilizado indiscriminadamente.

Moraleja de la historia: tome su curso completo de antibióticos.

Para una infección de variedad de jardín en una persona por lo demás sana, omitir las últimas dos dosis (o incluso el 50% final de las dosis) no parece tener ningún impacto detectable en los resultados. Las afirmaciones en contrario (y las nociones alarmistas de “cepas resistentes” resultarán de esto) parecen ser “cuentos de viejas” y no están arraigadas en los datos clínicos.

El problema principal de no tomar medicamentos antibióticos según lo recetado es que la infección no se puede curar de manera consumada y es un factor de riesgo para el desarrollo de resistencia a ese medicamento específico.
El mecanismo involucrado es, para curar completamente la infección, la dosis terapéutica de las drogas debe mantenerse durante cierto tiempo como lo menciona el médico, si no puede llevar a una falla terapéutica y puede causar resistencia ya que el microorganismo puede desarrollar resistencia en pequeñas dosis de medicamento en lugar de dosis moderadas a altas.