En primer lugar, los médicos quieren ayudar a sus pacientes, pero no pueden hacerlo solos.
La evidencia muestra que una buena TCC es más efectiva que los antidepresivos en la depresión leve y al menos tan efectiva como los antidepresivos en la depresión moderada. Pero el énfasis está en la palabra bueno. Una CBT buena y efectiva requiere un buen compromiso del paciente. ¿Un paciente deprimido que realmente no puede levantarse de la cama podrá participar completamente con CBT? No. ¿Es un paciente que piensa que la TCC es una pérdida de dinero endeble que va a comprometerse completamente con la TCC? No. Sin participación del paciente, el CBT no va a funcionar. No importa qué tan bien funcione igual que con las drogas, si el paciente no lo toma, no funcionará.
Entonces, ¿qué otras opciones tenemos ahora? Recuerde, usted tiene un paciente enfermo frente a usted que pregunta ‘ ¿ por qué no hace nada, doc? ¿Por qué no me das algo para arreglar mi depresión? ¿Crees que estoy fingiendo esto?
Los laicos son demasiado optimistas. Leen artículos que desproporcionan enormemente lo que las drogas y los medicamentos pueden y no pueden hacer y, en parte debido a esto, la gente sobreestima lo que las drogas pueden y no pueden hacer. Creo absolutamente que deberíamos mejorar la comunicación de información médica a los pacientes (¿decisión informada y dar el consentimiento a alguien?) Pero al final del día, es su elección. Y muchos pacientes prefieren tomar una píldora en caso de que funcione a pesar de los efectos secundarios, y sin duda es menos complicada que las terapias o los cambios en el estilo de vida y todo eso el jazz. Es su vida, su elección.
Al igual que con cualquier otra enfermedad, el tratamiento debe reducirse si no funciona, pero a diferencia de la presión arterial o la diabetes, la depresión es difícil de medir. Puede calcular los puntajes de los síntomas, pero realmente no puede saber cuál hubiera sido la progresión natural de la enfermedad sin las drogas. Tal vez las drogas no hicieron diferencia. Tal vez la depresión sería mucho mejor. Tal vez sería mucho peor.
Personalmente, recomendaría CBT como primera línea para pacientes con depresión leve a moderada. Personalmente, les diría a los pacientes que, en esos casos, la evidencia sugiere que la TCC es igual o más efectiva que los antidepresivos. Personalmente, abordaría cualquier problema que pudiera afectar la capacidad del paciente para enfrentar la depresión. Y, personalmente, cuando empiece un paciente con un antidepresivo consideraría discutir los objetivos del tratamiento junto con un plan de reducción de la escalada para evitar que los pacientes se queden estancados al aumentar las dosis de varios medicamentos con una gran cantidad de efectos secundarios sin ningún propósito. .
¿Cuales son los efectos secundarios de “Zoloft?
¿Qué son las drogas antidepresivas?
¿Puede la medicación antidepresiva ayudar con el estrés del trabajo?
Hay pacientes para quienes funcionan los antidepresivos. Algunas de esas personas habrían mejorado con el placebo, pero dado que los médicos ya no pueden recetar placebos, la verdadera pregunta es si el medicamento funcionó mejor que no hacer nada. Y muchos pacientes están atrapados en antidepresivos durante años sin mejorar. Si tienen importantes efectos secundarios (es decir, efectos secundarios que les molestan) personalmente, me parece que es un momento apropiado para sentarse y charlar sobre si continuar con los medicamentos o no.
Dije personalmente porque las pautas locales varían por varias razones y los médicos están más o menos obligados a seguirlas. Personalmente, trato de involucrar al paciente y, si el paciente está a bordo, me parece un poco más aceptable trabajar con las pautas. Pero solo soy yo. La cultura en la medicina en este momento es que pruebe los antidepresivos, son baratos, relativamente seguros y los pacientes los encuentran más aceptables que las alternativas. Si funcionan, ¡genial! Ahora podemos hablar sobre la terapia de mantenimiento y, finalmente, salir de ellos. Si no funcionan, entonces piensas por qué. ¿La dosis no era lo suficientemente alta? Tal vez ese medicamento en particular no iba para el paciente, intentemos con otro medicamento de la misma clase. O podemos probar otro medicamento en diferentes clases. O simplemente podemos agregar otro medicamento. Debería haber más pautas sobre cuándo detener los antidepresivos si no están funcionando. A pesar de que son baratos y relativamente seguros si tienes mucha gente, va a ser costoso y habrá mucha gente con efectos secundarios, algunos de los cuales pueden ser peligrosos.
Dos palabras finales. Quora ha deshabilitado los detalles, pero en general puede variar al decir algunos estudios (lo sé, he usado la misma frase). Puede encontrar estudios a favor y en contra de cualquier cosa, y hay mucho más para evaluar la calidad de un estudio que simplemente observar quién lo escribió y lo financió. En segundo lugar, no existe ningún interés financiero para que los médicos receten antidepresivos. No hay coimas de las compañías farmacéuticas. Los médicos no están luchando para lograr que los pacientes se mantengan empleados. En un sistema de pagador único, cuanto más dinero gastemos en antidepresivos, menos dinero tendremos para otras cosas, como equipos u otros tratamientos.
