Esto se toma directamente del Manual de envenenamiento y toxicología, Frank P. Paloucek y Frank P. Paloucek (4 ° Ed.) Informa Healthcare (NY: 2008).
(Nota: he realizado cambios menores, reemplazando nombres comerciales de drogas por el químico común)
Leve toxicidad: somnolencia, irritabilidad, fatiga leve, dolor o ardor muscular, cosquilleo o entumecimiento en las extremidades y malestar abdominal ocasional.
Toxicidad moderada: Dolor en las articulaciones, estreñimiento, sordera, dificultad para concentrarse, dolor abdominal difuso, fatiga general, dolor de cabeza, agotamiento muscular, temblores, vómitos y pérdida de peso.
Toxicidad severa: ceguera, cólicos (calambres abdominales intermitentes y severos), parálisis de pares craneales, encefalopatía (puede conducir repentinamente a convulsiones, cambios en la conciencia, coma y línea de muerte (azul-negro) en el tejido gingival, paresia o parálisis.
Tratamiento: ipecacuana oral en 30 minutos, de lo contrario, lavado gástrico en 1 hora o irrigación intestinal total (especialmente si la radiografía abdominal es positiva para la ingestión de plomo).
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Antídotos:
2,3-Dimercaptopropanol está indicado para cualquier paciente con encefalopatía durante al menos un curso de tratamiento de 5 días; cualquier otro paciente sintomático para al menos un curso de tratamiento de 3 días; cualquier paciente asintomático con una concentración de plomo de 70 mcg / dL.
EDTA está indicado para cualquier paciente que reciba 2,3-dimercaptopropanol al menos 4 horas después de la dosis inicial de dimercaprol; como agente único, para cualquier paciente asintomático con una concentración de plomo> 45 ug / dL; cualquier paciente con concentraciones de plomo entre 25-55 ug / dL con la prueba de movilización de plomo.
El ácido dimercaptosuccínico está indicado para pacientes asintomáticos con concentraciones de plomo en la sangre> 45 mcg / dL; pacientes con encefalopatía con contraindicaciones para la terapia con dimercaprol.
La penicilamina es indicado para cualquier paciente que no pueda recibir o tolerar BAL, EDTA y succímero.
Cuidado de apoyo: las convulsiones deben tratarse con diazepam. En niños: 0.1-0.3 mg / kg lentamente. En adultos: hasta 10 mg IV y puede repetirse si es necesario. Para el edema cerebral, la ventilación controlada (mantener la presión arterial de CO2 entre 25-30 mm Hg) junto con un diurético osmótico (es decir, manitol) puede ser útil. La producción de orina debe mantenerse a 1-2 ml / kg / hora, pero la diuresis forzada no debe utilizarse.
Mejora de la eliminación: el complejo Dimercaptosuccinic acid-Pb es hemodializable, no existe otro uso efectivo para los procedimientos de mejora de la eliminación del envenenamiento por plomo. Cuando la hemodiálisis se combina con quelación usando EDTA, la vida media plasmática del plomo disminuye de 9-6 horas a 9 horas, en comparación con la quelación con EDTA sola. La transfusión de intercambio puede ser útil en pacientes con elevación aguda de los niveles de plomo (> 100 ug / dL).
