¿Por qué no se realiza la inyección local de antibióticos para las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ)?

Los SSI son un gran problema. Hay 150,000-400,000 SSI clínicamente significativas por año en los EE. UU. [1], y una tasa de mortalidad asociada del 3% [2].

La evidencia de la eficacia de los antibióticos en la prevención de la infección es abrumadora y forma parte de todas las pautas de mejores prácticas. Sin embargo, la evidencia de la eficacia de los antibióticos, ya sea sistémica o tópica, en el tratamiento de SSI es delgada o inexistente [3].

Las ISQ graves a menudo (hasta 80%) van acompañadas de formación de biopelícula [4], y es bien sabido que las biopelículas reducen la susceptibilidad de las bacterias a la acción de los antibióticos, tanto sistémicos como tópicos. Aunque el uso de antibióticos sistémicos para tratar heridas infectadas es común, muchos expertos, como Henry Chambers en UCSF, recomiendan la incisión y el drenaje en su lugar.

El uso de antibióticos tópicos para SSI es “… cuestionable debido a los riesgos de absorción y toxicidad desconocidas, alergia y resistencia a los antimicrobianos”. [5] Sin embargo, solo se ofrece un ensayo como evidencia de esta guía. Eso no significa que esté mal, solo que no está bien respaldado por evidencia sistemática.

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos ha publicado pautas [6] para tratar SSI y ofrece el siguiente algoritmo. Notará que el uso de antibióticos sistémicos está muy abajo en el árbol de decisiones, y está indicado solo cuando hay evidencia (fiebre, etc.) de infección sistémica.

Notas a pie de página

[1] Infección del sitio quirúrgico: incidencia e impacto en la utilización hospitalaria y los costos de tratamiento.

[2] http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/psc …

[3] Fase postoperatoria

[4] Aspectos clínicos y microbiológicos de las infecciones del sitio quirúrgico asociadas a la biopelícula.

[5] Fase postoperatoria

[6] http://cid.oxfordjournals.org/co …

¿Cuáles crees que serían las ventajas?

Tratamos de no ensuciar los tejidos infectados para no propagar las bacterias involucradas en la circulación sanguínea, a menos que necesitemos drenar un absceso para curar el problema.

El cuerpo absorberá el antibiótico si se administra por vía oral, o se inyecta directamente en la circulación sanguínea de uno, y llega al sitio infectado a través de la sangre. Seleccionamos el antibiótico y su dosis para que alcance la ubicación suficiente.

En casos especiales, como una meningitis bacteriana en la que la infección se localiza en una parte del cuerpo mal alcanzada por la sangre (hay una barrera hematoencefálica) o tratamientos para el cáncer en las membranas que envuelven el cerebro, la droga se inyecta directamente en el fluido alrededor del cerebro y la médula espinal, el líquido cefalorraquídeo pero no en las membranas mismas.

Depende del tipo de infección. Una inyección localizada puede ser profiláctica para reducir el riesgo de infección postoperatoria. Tal como se publicó en un estudio, una combinación de inyección sistémica preoperatoria y posoperatoria local ofrecería excelentes ventajas. El primer póster dio una excelente descripción, así que en lugar de repetir, aquí hay un ejemplo:

Tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica mediante la inyección local de antibióticos en la próstata.

Mejor profilaxis contra la infección del sitio quirúrgico con antibióticos locales y sistémicos. Un estudio in vivo.

Gracias por a2a y HTH

Los antibióticos actúan al combinarse con los receptores en el sitio necesario. Necesitan ingresar a los vasos sanguíneos para que esto ocurra. Por lo tanto, se administran por vía oral o cuando se requiere una acción aún mejor por vía intravenosa. Si uno inyecta los antibióticos localmente cerca de la herida, entrará en el espacio extravascular y no actuará sobre los receptores. De hecho, estos antibióticos pueden incluso causar una inflamación grave y celulitis cuando se inyectan en el compartimento extravascular.
Sin embargo, la aplicación local de ungüentos antibióticos es una opción. Por ejemplo, la pomada de neosporin se aplica en heridas abiertas.
Gracias por a2a.

¿Qué ventaja esperabas?

Lo que está buscando es una dosis de un antibiótico adecuado que logre niveles de tejido que superen con creces el nivel terapéutico. La administración oral o parenteral es todo lo que se requiere para esto.