¿El sistema de facturación médica de EE. UU. Está corrupto?

Usted está citando dos productos diferentes que le vendieron. Los pacientes nuevos (no asegurados) frente a los pacientes establecidos (asegurados) tienen códigos de facturación por separado, según lo dictado por CPT, un libro de código de facturación sancionado por el gobierno de los EE. UU. Entonces esos dos productos tendrán precios diferentes.

Incluso si fuera el mismo producto, no se le cobró un precio más alto debido a su raza, sexo, religión, nacionalidad, etc. Por lo tanto, no es ilegal que lo hagan clínicas / hospitales. Tenga en cuenta que deben tratarlo por ley si se trata de una emergencia, por lo que evitaríamos la discusión sobre emergencias, ya que se trata de un conjunto diferente de precios / facturación y dibujaría demasiado de la tangente de la discusión principal.

De hecho, incluso si los precios fueran TOTALMENTE transparentes, no le ahorrarán nada.

Ver: Transparencia de precios es agradable. Simplemente no espere que reduzca los costos de salud – New York Times.

Los hospitales tienen muchas facturas impagas. Si quiere asegurarse de obtener un buen precio, pague el precio REAL de la atención médica por adelantado en un retenedor para un descuento. Tampoco le gustará ese precio, aunque sería un descuento VERDADERO. En general, las personas se quejan de sus facturas más importantes, como el alquiler o las facturas médicas, a pesar de que en su mayoría son precios de mercado justos cuando se consideran los costos de facturación y cobro. Lo que está pagando en un hospital es a todos los que no pagan sus cuentas. Si desea atención médica gratuita y para pagar más impuestos, vaya a Canadá.

Las instalaciones médicas son uno de los subsectores menos rentables en el cuidado de la salud. La clínica / hospital hace la mayor cantidad de dinero aquí y generalmente no ganan tanto como las corporaciones en otras industrias, como tecnología, banca, alimentos, seguros o petróleo y gas. Pero nadie realmente se queja de sus facturas de comida rápida (McDonald’s: 20% de margen de ganancia), cuentas de café (Starbucks: 15% de margen de ganancia) o teléfonos inteligentes (Google: 28% de margen de ganancia, Apple: 30% de margen de ganancia).

¿Alguna vez has escuchado “¡Oh, McDonald’s, Starbucks, Google o Apple están corruptos!”?

Ver margen de ganancia del hospital es muy delgado, alrededor de 2-6%:

Además, generalmente no es culpa del médico, solo obtenemos el 8% de ese recibo como salario del empleado. Aproximadamente el 33-40% de eso está sujeto a impuestos (más hasta el 10% de impuestos estatales) y el resto se destina a préstamos estudiantiles de 6 cifras. La mayoría de los documentos ni siquiera saben cómo funciona el departamento de facturación. Principalmente nos enfocamos en mejorar nuestras habilidades clínicas mediante el aprendizaje continuo de nuevos conocimientos médicos para enfocarnos, en lugar de lidiar con la facturación.

No es de extrañar que más de la mitad de los médicos piensen que no reciben suficiente compensación.

Ver: El salario engañoso de los médicos: los médicos ganan 3 centavos menos que los maestros

Referencia: “Una enfermedad estadounidense” por Elizabeth Rosenthal
El sistema de facturación corrupto es el punto culminante en el sistema de disfunciones de atención médica de los EE. UU. El origen de este lío proviene del hecho de que una parte importante de los pacientes no tiene suficiente dinero para la atención que reciben. Entonces, la primera acción para resolver eso es cobrarles a los ricos más del verdadero costo para cubrir el costo de los pobres. Luego, cuando apareció el seguro, se inventó un salvaje juego de negociación. El juego se juega de la siguiente manera: proporciona servicios, emite facturas por un costo extremadamente exagerado, luego negocia con el seguro una factura menor pero aún excesiva. El exceso aún se requiere para cubrir los costos de tratamiento de personas pobres. En los Estados Unidos, la ley le exige que trate a cualquier persona que se presente en la sala de emergencias independientemente de su capacidad de pago. Pero ahora los capitalistas también han saltado al juego y han elevado aún más las apuestas para obtener ganancias de este primitivo juego infantil. Todo el sistema de facturación es un juego salvaje y gratuito para todos, cubierto por propaganda y desinformación. Una vez ingresé en emergencia por un cálculo renal y estuve allí durante unas tres horas mientras recibía el tratamiento; luego me sentí mejor y me envié a casa. Por lo que obtuve, no podría haber costado más de $ 300, pero una semana más tarde la factura fue de $ 4000. Creo que mi seguro acordó pagar $ 1500 y el hospital aceptó eso en la negociación. Es por eso que encuentras en la factura cosas como $ 100 por dos aspirinas. Si se queja, se le informará que cubre el costo de tres minutos de atención de enfermería especializada para administrar las píldoras.

La facturación que describes es insana, pero no corrupta. Aquí hay un enlace a un artículo que escribí hace años, que describe cómo funciona:

http://deborahgriesbach.com/#/wh

Versión corta: en los EE. UU., Los precios médicos son regresivos. Aquellos que tienen menos se les cobra más.

No diría que el sistema de facturación médica está corrupto. La facturación médica y la codificación médica se ven como si un tío observara pollos en tantas agencias, es aterrador. Tuvimos un tiempo en el que la facturación médica y la codificación eran muy corruptas, pero esos días son muy, muy largos.

Debido a que los médicos que tienen su propia práctica son contratistas independientes, pueden cobrar lo que quieran cobrar. Le recomiendo que negocie un PRECIO antes de ver al médico O le cobrará un precio exorbitante y lo que quiera. Es por eso que la cirugía plástica es muy costosa. El médico puede cobrar lo que el mercado descubra … Te lo recuerdo como cualquier otro contratista privado. Todas las personas que tienen su propio negocio, ya sea un conserje o un médico, cobrarán tanto dinero como puedan obtener.

POR ESO ESTOY URGANDO A TODOS AQUÍ PARA NEGOCIAR EL PRECIO DE ANTICIPACIÓN … .PODERAS PODER ALREDEDOR AL MEJOR PRECIO.

LOS DOCTORES NO FUNCIONAN GRATIS. ESTO NO ES MEDICINA SOCIALIZADA DONDE CADA UNO ES COBRADO IGUALMENTE. ESE NO ES EL SISTEMA AQUÍ Y NUNCA HA SIDO.

El sistema ya no está corrupto. Puede haber algunas personas que engañan al sistema, pero eso es muy difícil de hacer. Hay auditores estatales y federales en todas partes que aparecen regularmente y revisan todo el tiempo todo el tiempo. Las multas son alucinantes, $ 20,000 por infracción o algo así. Ningún doctor quiere enfrentar esa mierda.

La próxima vez que vayas al médico, negocia el precio por adelantado: “Oye doc, mi amigo te vio y te cobraron $ 70.00. ¿Podrías por favor cargarme lo mismo “! Entonces obténgalo por escrito. Él o ella quiere el dinero, así que probablemente diga que sí o hasta por unos pocos dólares solamente. Verá, ellos creen que $ 80.00 es mejor que cero dólares, que es lo que obtendrían si decidieran ir a otro lugar. Nuestros doctores están aquí por el dinero. No todos son pero la mayoría sí. Nada de malo con eso. Casi todos quieren ser ricos en estos días … hay excepciones, pero no muchas.

Si desea pagar menos, negocie su precio por adelantado cada vez que vaya y obtenga por escrito.

No diría que es corrupto. Es complicado. Para decirlo simplemente, los pacientes que tienen seguro obtienen una “tarifa grupal”. Similar a un descuento por volumen que puede encontrar con otros bienes y servicios. Una compañía de seguros acude a un proveedor médico y dice que le enviaremos nuestros miembros y, a su vez, nos dará una tarifa con descuento. Las personas aseguradas por esa compañía se dirigirán solo a los médicos que hayan aceptado la tarifa negociada de las compañías de seguros. Es similar a muchos otros negocios. Los médicos cuentan con ganar dinero en función del volumen de pacientes que la compañía de seguros les envía, a pesar de que es más bajo de lo que normalmente cobrarían.

Debe tener en cuenta que muchos proveedores de atención médica le darán cabida en una escala móvil si usted es un paciente con dinero en efectivo. También es libre de comprar y encontrar un médico con menores cargos.

Probablemente sea porque la compañía de seguros está pagando por varios pacientes.

No es correcto, pero tienen mucho poder de negociación cuando, en esencia, financian la práctica de los médicos. En muchos sentidos, no es diferente de comprar una caja de refresco en vez de comprar solo una. La compañía de seguros está comprando un “caso” de pacientes, por lo que pagan menos por cada paciente individual.

¿Por qué es esto “corrupto”?

Digamos que cobro $ 175 por una nueva visita al paciente. El seguro más el copago paga $ 75. He aceptado esta tarifa reducida de la compañía de seguros a cambio de a) ser parte de la red de la compañía de seguros y, como tal, anunciada por ellos y, b) garantía de pago.

También aceptaré $ 75 de usted. Publicita para mí y dame acceso a un gran grupo de clientes potenciales, que también vendrán a verme. Y cuando necesite atención, garantícese que me pagarán, incluso si está hospitalizado, y se someterá a una cirugía o un parto (estoy seguro de que no necesita atención urgente con la idea de pagar la factura), sin que yo tenga que perseguirte durante años por el pago.

Usted no puede ofrecer esto? Entonces o bien a) pague mi factura completa, o b) compre un seguro para usted.

No puedes obtener algo por nada. Vivimos, para bien o para mal, en una sociedad capitalista.

Recientemente escribí sobre esto:

Arreglando la corrupción en América – Sergey Alexashenko – Medium

No es corrupto Este fue un nuevo examen del paciente frente a un examen de paciente existente y los que tienen precios diferentes.

Luego está el hecho de que una vez que un médico lo acepta como paciente, entonces tiene la obligación de cuidarlo en una situación urgente. Es posible que no pueda pagar entonces, pero el médico se ocupará de usted y terminará comiendo el tiempo que pasa con usted y un médico, es hora de ganarse la vida.

Entonces, el paciente con una forma de pago garantizada puede obtener un mejor precio porque el médico sabe que le pagarán.