¿Cuál es la explicación más convincente y actualizada de la eficacia de la terapia electroconvulsiva (TEC) en el alivio de la depresión?

Esta es una de las cosas que me desesperan por el campo. El conocimiento es tan fragmentado y especializado que se pierden conexiones muy fáciles.

Se conocen dos cosas para aliviar la depresión dramáticamente: TEC y privación del sueño. Mantener a un paciente deprimido despierto toda la noche casi siempre cura los síntomas, pero la depresión regresa tan pronto como duerme un poco.

Ahora bien, también es cierto que en la depresión “típica”, los pacientes se despiertan temprano y no pueden volver a dormirse. Este y el hecho de privación del sueño llevaron a AA Borbely, en 1987, a proponer que la depresión era causada por un déficit de lo que él llamó “Proceso S”, la sustancia o proceso entonces desconocido que aumentaba durante la vigilia y disminuía durante el sueño.

La hipótesis de la deficiencia de S de la depresión y el modelo de dos procesos de regulación del sueño.

El “Proceso S” se identificó en 1997 como el neurotransmisor adenosina . La adenosina se acumula en el espacio intracelular del cerebro durante la vigilia y se vuelve a capturar y metabolizar durante el sueño.

Adenosina: un mediador de los efectos inductores del sueño de la vigilia prolongada

La cafeína es un bloqueador del receptor de adenosina. Funciona esencialmente falsificando el sistema de contabilidad del cerebro para la deuda de sueño.

¿Qué hace ECT? Causa una liberación de adenosina de las células, que tiene un efecto neuroprotector.

El agente efectivo en terapia electroconvulsiva: ¿Convulsión o coma?

(Ese es un artículo de 2004, pero el hallazgo se remonta a un artículo de 1989 de Gleiter et al .)

La mayor parte de la adenosina liberada se volverá a capturar, pero es evidente que hay una ganancia neta.

¿Por qué sigo siendo aparentemente la única persona que se ha dado cuenta de esto, 20 años después? Bueno, la adenosina tiene una sola oración en las 1760 páginas del libro de texto de neurociencia estándar, Kandel’s Principles of Neural Science .

Aquí hay uno: Eficacia de la terapia electroconvulsiva de continuación / mantenimiento para la prevención de la recurrencia de un episodio depresivo mayor en adultos con depresión unipolar: una revisión sistemática. Fuente: Revista de ECT [1095-0680] Brown, E Denise año: 2014 vol: 30 iss: 3 pg: 195 -202

Básicamente, esta revisión concluye que la TEC solo tiene mejor eficacia que la farmacoterapia sola para prevenir la recaída de episodios depresivos en adultos con trastorno depresivo mayor unipolar.

La TEC es una de las mejores herramientas para la depresión aguda severa y la depresión a largo plazo, entre otras condiciones psiquiátricas. Una razón, está reservada como respaldo para la farmacoterapia es que los efectos secundarios son un poco menos seguros a largo plazo, aunque hasta ahora han demostrado ser principalmente amnesia temporal. Otro es estigma infundado; La idea de los electrodos evoca imágenes de cámaras de tortura diabólicas, cuando de hecho las convulsiones que los pacientes experimentan en la TEC moderna son indoloras y (irónicamente) libres de convulsiones gracias a la anestesia y los relajantes musculares.

Para comenzar con la última parte, no sabemos por qué funciona.
La primera parte, ECT no es muy efectiva en la gran mayoría de los pacientes. Y para los que parece efectivo, la efectividad no es realmente un punto de consenso científico. Es decir, como terapia es impugnada, no solo por los efectos secundarios, que a veces son horrendos, sino también por su efectividad en la enfermedad mental crónica.

Mi hermana comenzó ECT recientemente y después de 30 años de litio y múltiples intentos de suicidio, finalmente digo que está contenta. Por supuesto, probablemente no va a funcionar para todos pero este fue su último hurra! Ella tuvo que parar el litio debido al efecto en su hígado. ¡Ha funcionado bastante bien, pero ECT parece MUCHO mejor!