Opciones de tratamiento basadas en la extensión del cáncer de vesícula biliar
La extensión de un cáncer de vesícula biliar es un factor importante para determinar las opciones de tratamiento. Los médicos usan el sistema TNM para clasificar estadísticamente el cáncer (como se describe en “¿Cómo se clasifica el cáncer de vesícula biliar?”). Pero para fines de tratamiento, los médicos generalmente dividen los cánceres de vesícula biliar en 2 grupos:
- Los cánceres resecables son aquellos que los médicos creen que se pueden eliminar por completo mediante cirugía, según los resultados de las pruebas de imagen y otras pruebas.
- Los cánceres irresecables se han diseminado demasiado o están en un lugar demasiado difícil para ser eliminados por completo mediante cirugía.
En general, algunos cánceres que no se han diseminado mucho más allá de la vesícula biliar aún pueden tratarse mediante cirugía, a menos que el cáncer se haya diseminado a los principales vasos sanguíneos. Por ejemplo, si el cáncer solo ha invadido el hígado en un área y no demasiado profundamente, es posible eliminar todo el cáncer mediante cirugía. Por otro lado, si el cáncer se diseminó a ambos lados del hígado, al revestimiento de la cavidad abdominal, a órganos alejados de la vesícula biliar, o si rodea un vaso sanguíneo importante, es poco probable que la cirugía lo extirpe todo.
En términos de estadios, los cánceres en etapa I y II y algunos cánceres en etapa III pueden resecarse. Aún así, otros factores, como por ejemplo si una persona está lo suficientemente saludable para la cirugía, pueden afectar si es una buena opción.
Cómo se encuentra el cáncer por primera vez también puede afectar las opciones de tratamiento. Por ejemplo, algunos cánceres se encuentran en pruebas de imágenes antes de la cirugía, mientras que otros se descubren solo después de que se realiza una cirugía para tratar otra afección, como los cálculos biliares.
Si se sospecha o se diagnostica cáncer de vesícula biliar, es una buena idea que lo vea un cirujano con experiencia en el tratamiento de este tipo de cáncer. El cáncer de vesícula biliar es poco frecuente y no todos los cirujanos son expertos en las operaciones más extensas necesarias para tratar este tipo de cáncer.
¿Hay alguna evidencia científica que sugiera que la acupuntura funciona?
¿Hay algún tratamiento permanente para el tinnitus?
¿Hay algún ganado para que los principiantes se queden para leche y carne?
Independientemente del estadio del cáncer, es muy importante que comprenda el objetivo del tratamiento antes de que comience, ya sea para tratar de curar el cáncer o para ayudar a aliviar los síntomas, así como la probabilidad de los beneficios y los riesgos. Esto puede ayudarlo a tomar una decisión informada al analizar sus opciones de tratamiento.
Cánceres de vesícula biliar potencialmente resecables
Estos son cánceres en etapas más tempranas que los médicos creen que se pueden eliminar por completo mediante cirugía. El tratamiento de estos cánceres depende en parte de cómo se encuentran por primera vez.
Cáncer encontrado después de la cirugía por otro problema de la vesícula biliar
Algunos cánceres de vesícula biliar se encuentran cuando se extrae la vesícula biliar para tratar cálculos biliares o inflamación crónica. Luego se examina la vesícula biliar bajo el microscopio en el laboratorio, momento en el que se descubre el cáncer. Estos son típicamente cánceres en etapa temprana. Si se confirma que el cáncer está solo en las capas internas de la vesícula biliar (T1a), sin signos de diseminación fuera de la vesícula biliar, no se necesita más tratamiento, ya que hay una gran probabilidad de que se elimine todo el cáncer.
Si se encuentra que el cáncer es más extenso dentro de la vesícula biliar (T1b o superior), se realizarán otras pruebas para detectar cualquier cáncer restante en el cuerpo y para determinar si es resecable. Estas pruebas pueden incluir tomografías computarizadas o resonancias magnéticas y una laparoscopia de estadificación.
Si se cree que el cáncer es resecable después de estas pruebas, se realizará una operación más extensa para extirpar parte del hígado, los ganglios linfáticos cercanos y posiblemente partes del conducto biliar. (Si la cirugía inicial fue una colecistectomía laparoscópica, también se puede extirpar la piel alrededor de los sitios de incisión originales). Esto puede ser seguido por quimioterapia (quimioterapia), con o sin radiación, para tratar de evitar que el cáncer regrese. pero no está claro qué tan útil es esto.
Si las pruebas de imagen o la laparoscopia de estadificación muestran que el cáncer no se puede resecar, el tratamiento será el mismo que el descrito para los cánceres no resecables.
Cáncer encontrado durante la cirugía por otro problema de la vesícula biliar
En algunos casos, el cáncer de vesícula biliar se descubre durante una colecistectomía simple. El cirujano encuentra áreas que parecen sospechosas de cáncer durante la operación y envía muestras al laboratorio para que se revisen rápidamente. Las células cancerosas se ven en las muestras mientras la operación continúa.
Si el cirujano tiene experiencia en el tratamiento del cáncer de vesícula biliar y cree que el cáncer es resecable, puede cambiar la operación a una operación más extensa llamada colecistectomía extendida . (Consulte “Cirugía para el cáncer de vesícula biliar”).
Si el cirujano no tiene experiencia en el tratamiento de cáncer de vesícula biliar o no está seguro si el cáncer es resecable, la operación puede detenerse en este punto. Luego, se realizarán otras pruebas, como tomografías computarizadas o resonancias magnéticas, para detectar cualquier cáncer remanente en el cuerpo y determinar si es resecable o no.
Si se cree que el cáncer es resecable después de estas pruebas, se realizará una operación más extensa para extirpar parte del hígado, los ganglios linfáticos cercanos y posiblemente partes del conducto biliar. Esto puede ir seguido de quimioterapia, con o sin radiación, para tratar de evitar que el cáncer regrese, pero no está claro qué tan útil es esto.
Si las exploraciones muestran que el cáncer no se puede resecar, el tratamiento será el mismo que el descrito para los cánceres no resecables.
Cáncer encontrado en pruebas de imagen o debido a síntomas
A veces, se sospecha cáncer de vesícula biliar porque una persona tiene síntomas como ictericia. Las pruebas de imágenes pueden detectar áreas sospechosas de cáncer en la vesícula biliar o cerca de ella. Se pueden realizar más pruebas de imagen y laparoscopia de estadificación para buscar otras áreas sospechosas en el cuerpo. Estas pruebas pueden ayudar al médico a determinar si estas áreas son cancerosas y si es resecable o no.
Si se cree que el cáncer es resecable y el paciente está lo suficientemente sano para la cirugía, el tratamiento preferido es una colecistectomía extendida (extirpación de la vesícula biliar, parte del hígado, ganglios linfáticos cercanos y posiblemente el conducto biliar y otros órganos cercanos). Si el paciente tiene ictericia antes de la cirugía, primero se puede colocar un stent o catéter en el conducto biliar para permitir que la bilis fluya. Esto puede ayudar a aliviar los síntomas en unos pocos días y puede hacer que una persona esté lo suficientemente saludable para la operación. Después de la cirugía, los médicos pueden aconsejar la quimioterapia, con o sin radiación, para tratar de disminuir la posibilidad de que el cáncer regrese, pero no está claro qué tan útil es.
Si las pruebas de imagen o una laparoscopia de estadificación muestran que es probable que exista cáncer, pero que no se puede resecar, se puede realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. El tratamiento será el mismo que el descrito para los cánceres irresecables.
Cánceres de vesícula biliar irresecables
Si el médico considera que la cirugía no es una buena opción (por ejemplo, debido al tamaño o la ubicación del cáncer o por la salud general de una persona), el objetivo del tratamiento generalmente es tratar de controlar el cáncer. Esto puede ayudar con los síntomas y puede ayudar a las personas a vivir más tiempo. El tratamiento con radioterapia y / o quimioterapia puede ser útil para algunas personas.
Para aquellos con ictericia debido al bloqueo del conducto biliar, se puede colocar un stent o catéter en el conducto para permitir que la bilis fluya. Si es necesario, la cirugía para eludir el conducto biliar puede ser una opción si la persona está lo suficientemente saludable. Aliviar el bloqueo del conducto biliar suele ser el primer tratamiento paliativo realizado antes de comenzar otros tratamientos, como la quimioterapia.
Para las personas que tienen dolor, la radioterapia, las inyecciones de alcohol a los nervios alrededor de la vesícula biliar y los analgésicos pueden ser útiles.
Debido a que estos cánceres pueden ser muy difíciles de tratar con las opciones actuales, es posible que desee considerar participar en un seguimiento clínico de nuevos tratamientos.
Cáncer recurrente de la vesícula biliar
El cáncer se llama recurrente cuando regresa después del tratamiento. La recurrencia puede ser local (en el mismo lugar o cerca de donde comenzó) o distante (diseminarse a órganos como los pulmones o el hueso). Si el cáncer reaparece después del tratamiento inicial, el tratamiento posterior dependerá de dónde vuelva a aparecer el cáncer, qué tipo de tratamiento se utilizó previamente y de la salud del paciente. En raras ocasiones, el cáncer puede reaparecer en un área pequeña cerca de donde comenzó, en cuyo caso la cirugía para tratar de extirparla (quizás seguida de quimioterapia y / o radioterapia) podría ser una opción. Pero en la mayoría de los casos, el cáncer recurrente es irresecable y se trata como se describió anteriormente.
El cáncer recurrente de la vesícula biliar suele ser muy difícil de tratar, por lo que es posible que desee considerar participar en un seguimiento clínico de nuevos tratamientos.
https://www.medicosa.com/
