¿Los doctores (diagnosticadores) a menudo llegan a resolver casos como el Dr. House en “House MD”? Si es así, ¿alguien puede compartir alguna de sus experiencias?

Soy un “diagnosticador” (clínico) yo mismo. Una vez tuve un paciente quejándose de una mala tos productiva. De hecho, también tenía una nariz que corría, lágrimas que caían continuamente sobre su rostro, sudor, la boca agua, cerumen casi bloqueando sus conductos del oído externo, diarrea y una descarga genital. Ella negó repetidamente tomar cualquier medicamento en absoluto. Me llevó a visitar su casa (sí, fui allí) para descubrir que estaba tomando una preparación “natural” a base de algas (algas marinas). Las algas tienen una muy alta concentración de yodo. La glándula tiroides (una glándula endocrina, una que secreta sus productos al torrente sanguíneo) absorberá todo el yodo que ingresa al cuerpo. El yodo es su materia prima para producir hormonas tiroideas (T4 y T3, a saber, una con cuatro y otra con tres átomos de yodo). Una vez que la glándula tiroides tiene sus depósitos llenos, no absorberá más yodo. En ese momento, comenzó el problema de mi paciente. Todo el yodo nuevo que entraba en su cuerpo estaba siendo atrapado por sus glándulas exocrinas (las que secretan sus productos fuera del cuerpo). Estas son las glándulas lagrimales (lágrimas), las glándulas salivales (saliva), las glándulas mucosas (nasales, traqueales, bronquiales, gastrointestinales, secreciones mucosas genitourinarias), las glándulas sudoríparas y sebáceas (sudor, secreción sebácea y cerumen). Todos ellos estaban intoxicados con yodo.

Entonces, se descubrió que tenía “Iodismo”. Afortunadamente es una condición completamente reversible. Hoy me siento muy orgulloso de haber podido hacer ese diagnóstico inusual.

No soy un médico o entrenado clínicamente para el diagnóstico médico. Trabajo para una institución de atención médica de primer nivel como científico investigador en su instituto neurológico. Tuve un momento de House MD cuando estaba trabajando con un paciente con epilepsia médicamente intratable.

Esto ocurrió hace un par de años. Tuvimos un paciente que fue implantado con un neuroestimulador para controlar su epilepsia. El dispositivo observa las ondas cerebrales y estimula con una corriente eléctrica cada vez que se detecta una convulsión. Los datos son transmitidos remotamente a un servidor por el paciente. Parte de mi responsabilidad laboral era observar estas ondas cerebrales y optimizar los parámetros de detección y estimulación para el control de las convulsiones.

Un lunes recibí una llamada de nuestra enfermera que decía que X ingresa en nuestra unidad. Tenía un estado epiléptico severo (un caso en el que el paciente tiene convulsiones de forma continua. Es fatal si no se controla). Quería que mirara los datos del neuroestimulador y actualizara sus registros médicos. Así que miré los datos y reporté mis hallazgos electrofisiológicos. Ahora el dispositivo almacena las tendencias relacionadas con el historial de ataques del paciente (como el número o las convulsiones, los estímulos administrados, etc.). Miré los números y sentí algo raro. El paciente tiene más actividad epiléptica los viernes, sábados y domingos. Esto me pareció extraño y me di cuenta de que hay un aspecto conductual en su epilepsia. Así que llamé a mi enfermera y le pregunté cuándo tuvo su episodio de estado. Dijo: “El viernes por la noche la encontraron confiscada dentro de un bar y fue transportada por aire a nuestra institución”. Sospechamos que ella ha estado bebiendo alcohol. Le informé sobre la tendencia. Repasó su historial médico y me informó que su estado anterior de admisión fue los fines de semana. Esto justificó una investigación más profunda y fuimos a verla a la unidad.

En la unidad, casualmente le preguntamos sobre su consumo de alcohol. Ella negó cualquier consumo de alcohol y afirmó que era de un pueblo pequeño y todos sabían sobre su epilepsia y nadie le servía alcohol. Dejamos la unidad e informamos a su médico sobre nuestra observación.

Una semana o dos después, mi enfermera me llamó y me informó que la Sra. X tuvo una prueba de toxicología el día de su estado y que fue negativa para el alcohol. Le pedí que preguntara sobre sus hábitos diarios y qué está haciendo los fines de semana. Ella dice que generalmente sale con sus amigas y como no puede beber alcohol toma bebidas con cafeína. Le preguntamos cuánto gaseosa ella bebe. Ella dijo que los días de semana toma alrededor de 24 onzas y los fines de semana 60 onzas.

Fue un momento eureka para nosotros, pero necesitábamos confirmación. Le preguntamos si puede abstenerse de tomar refrescos los fines de semana, pero continuar sus consumos de rutina los días de semana. Controlamos sus datos durante dos meses. Después de eso tracé los datos antes y después de nuestra intervención. ¡Bingo! Hubo un momento de House MD. Hubo una reducción significativa en su actividad epiléptica durante los fines de semana.

Durante su próxima visita, estábamos preparados. Consulté con su médico tratante. Le mostré las tramas y le pregunté si podía controlar su consumo de cafeína. Ella quedó impresionada por las diferencias en su actividad epiléptica que observamos y estuvo de acuerdo con nuestro plan. Mientras tanto, seguimos controlando su actividad neuronal de forma remota.

Han pasado dos años, ella nunca tuvo una incidencia de estado y sus ataques están mejor controlados. La compañía de neuroestimuladores estaba encantada con nuestros hallazgos, es la primera vez que el dispositivo se usa de manera totalmente involuntaria para estudiar patrones de comportamiento en pacientes con epilepsia.

Soy un cirujano oral y maxilofacial jubilado. Trabajé durante treinta y cinco años en dos de los hospitales más grandes de Chicago y Nueva York. Y nunca había oído hablar de un “Departamento de Diagnóstico”, en ninguna parte. Cada departamento diagnosticaría sus propios casos difíciles, a veces trabajando en conjunto con consultores de otras especialidades. Por lo tanto, el sistema donde se envían los casos extra difíciles a un “Departamento de Diagnóstico” especial no existe como tal, al menos que yo sepa, en cualquier parte del sistema médico de EE. UU ..

Dicho esto, el proceso de diagnóstico real utilizado por House y sus residentes es bastante preciso. Revisa una lista de lo que el paciente puede tener e intenta eliminar las entidades que probablemente estén equivocadas. Ahora, con una lista más pequeña, haga las pruebas, los exámenes, los rayos X, otros escaneos, etc., que finalmente lo llevarán al diagnóstico. Y luego usas los tratamientos que sean apropiados. Si los tratamientos no funcionan, a menudo necesita cambiar a otros tratamientos. Si nada parece funcionar, a veces tiene que volver atrás y reconsiderar su diagnóstico, ya que la falta de efecto positivo de los tratamientos conocidos y probados para esa entidad de la enfermedad a menudo (aunque no siempre) refuta su diagnóstico.

Así que, a pesar de lo que a menudo sucedía en el programa de la Cámara de Representantes, las entidades médicas debatían y los tratamientos que se usaban con frecuencia eran más acertados. ¿Dónde se desvió el programa del estándar aceptado? En muchas de las cosas que hizo el personal, especialmente en House. A lo largo de la serie (que, en mi humilde opinión, es uno de los mejores programas de la historia de la televisión), hubo innumerables ocasiones en que cada uno de los personajes principales hizo cosas que lo hubieran llevado a la ética. cargos (mínimamente), o se le suspendió o incluso revocó su licencia. Peor aún, había tantos ejemplos de cosas hechas por los residentes, y más aún por parte de House, que los hubieran enviado a la cárcel. Entonces, el programa no reflejaba en absoluto el mundo real. E incluso dentro de la locura (como House, que a menudo hace que los residentes irrumpan en las casas de los pacientes para controlar sus estilos de vida), había muchas cosas poco realistas. Por ejemplo, como locura e irreal era que House ordenara las invasiones de casas, ¿alguna vez viste un momento en que los residentes no podían entrar? No recuerdo nada de eso. Pero, en el mundo real, incluso los ladrones más hábiles a menudo no logran entrar a la casa o departamento de un objetivo.

Con todo, sin embargo, los diagnósticos en House fueron bien hechos, completamente agradables, y mejorados por los robos antes mencionados, así como sorprendentes coincidencias, personajes extravagantes (especialmente House), y seguidos por curas milagrosas. Fenomenal espectáculo.

Algo relacionado

CASO 1

En uno de mis ocupados deberes matutinos, terminé el registro nocturno de guardia:

La cama que no es paciente de 13026 es una típica adolescente malhumorada, solo come comida chatarra según sus parientes, había venido anoche a las 3 a.m. con dolor abdominal intenso, vómitos y dolor de cabeza. Y hay historia de que se estaba manteniendo firme durante una semana en la que comerá solo una vez al día (eso también basura) o solo frutas y leche.

En mi mente hice un diagnóstico que parece una gastritis mala debido al ayuno prolongado que estaba haciendo por primera vez.

Ya tenía otros pacientes graves de la UCI y nuevos pacientes enfermos, por lo que en mi lista de prioridades de pacientes nuevos la mantuve a continuación.

La vi y ella me dio la misma historia con estrés sobre las náuseas, los vómitos y el dolor abdominal, y me dijeron que no podía soportarlo porque me sentía mareada. Y con una risita infantil típica, ella murmuró lentamente que estaba viendo todo doble.

Ella fue enviada para una ecografía en vista de un dolor severo y después de 3 horas recibí una llamada del registrador de radiología que es absolutamente normal.

Así que en algún lugar los puntos no se conectaban y no estaba contento con su vaga historia, síntomas e investigaciones inconclusas.

Después de 3 horas de trabajo en mi sala volví a verla. Le pedí que se pusiera de pie y no podía pararse sin el apoyo de 2 personas, su forma de caminar era atáxica, había signos de disfunción cerebelosa (el cerebelo es parte del cerebro) y sus pupilas estaban dilatadas.

Inmediatamente nos apresuramos a la resonancia magnética y resultó ser una malformación arteriovenosa del cerebelo que estaba sangrando activamente.

Ella hizo bien después del tratamiento. (es una afección potencialmente mortal en la que el paciente puede morir en cualquier momento)

CASO 2

Recibió una llamada del médico de emergencias que estaba enviando a un paciente alcohólico crónico de 55 años a las salas que habían acudido con andares atáxicos. Fue visto por un psiquiatra y su impresión fue la abstinencia de alcohol. (ya que el paciente tenía antecedentes de consumo excesivo de alcohol)

Comenzó con multivitamina, fluido iv y todo el tratamiento de apoyo para controlar su retiro.

2 días pasaron en este tratamiento y su modo de andar (caminar) se deterioró. Ahora apenas podía sentarse sin apoyo. Estaba completamente postrado en la cama y dependía de que otros maldijeran su alcohol.

Su familia fue muy solidaria y siempre le preguntó sobre una sola cosa que cuándo comenzará a caminar. Fue desagradable que repentinamente dentro de 3 días este hombre quedó postrado en cama.

De nuevo, sentí que algo estaba mal. El retiro del alcohol no puede hacer al hombre tan lisiado. Así que volví y lo reexaminé y obtuve el historial de diarrea precedente.

En el examen, los reflejos tendinosos profundos estaban ausentes … EUREKA

(ausencia de reflejos tendinosos profundos es un signo clásico de una enfermedad)

Pedimos EMG-NCV (un tipo de investigación) y resultó ser el síndrome de Guillain Barre ( una enfermedad menos común)

Después del tratamiento, comenzó a ponerse de pie con apoyo y ahora se está sometiendo a fisioterapia.

No es un médico, pero fue capaz de descubrir la tos crónica no productiva de un pariente.

Durante otra crisis médica no relacionada, escuché su historial médico y me di cuenta del problema.

Ella había visto a un médico y múltiples especialistas y no había tenido éxito; habían agotado el diagnóstico diferencial estándar.

Revisé la lista de medicamentos que estaba tomando y ninguno de ellos mencionaba la tos como un efecto secundario (lo cual no es sorprendente, ya que su médico de atención primaria y los especialistas no creían que sus medicamentos fueran la causa). Sin embargo, un medicamento menciona el reflujo ácido como un efecto secundario. Mientras investigaba el reflujo ácido en otro momento en el pasado, recordé leer sobre “ERGE silenciosa” (reflujo laringofaríngeo), donde el reflujo ácido tiene una presentación anormal de solo tos (cuando el ácido del estómago entra en contacto con la laringe, desencadena la tos) .

Escribí una breve nota con referencias de literatura que ella le presentó a su médico y la cambiaron de un bloqueador de canales de calcio que estaba tomando para la hipertensión a un medicamento diferente. Unas semanas más tarde, una tos que había tenido durante 10 años finalmente desapareció.

Como urólogo pediátrico a menudo he tenido la oportunidad de impresionar a los padres con mi aparente capacidad de diagnóstico. Tal perspicacia clínica percibida no es totalmente merecida ya que lo que parece misterioso para los pediatras generales es común en nuestra práctica. Los riñones a menudo pueden mostrar grados parciales de obstrucción que sirven para limitar el flujo de orina fuera del riñón con dolor severo resultante que puede durar de unas pocas horas a días, pero no suele ser constante durante un largo período de tiempo.

Una madre que recuerdo fue denunciada por sus vecinos por un posible abuso infantil ya que su hijo, con tal bloqueo, gritaba tan horriblemente en el medio de la noche. Para establecer que el riñón es el culpable de la incomodidad, todo lo que se necesita es obtener una ecografía renal cuando el niño tiene dolor y otra cuando el niño está sano. Un ultrasonido que difiere dramáticamente con y sin dolor anula el diagnóstico y una operación relativamente directa es muy exitosa para corregir el problema anatómico y aliviar los síntomas. De hecho, esta fue mi operación favorita.

Para el niño descrito anteriormente, como es típico, nunca más volvió a experimentar un episodio de dolor una vez que arreglamos el riñón. Pero eso no es lo que más recuerdo del caso. Por supuesto, la madre de este niño estaba muy estresada por el malestar de su hijo, pero a lo largo de nuestras interacciones aprendí que ella misma estaba en un viaje médico ya que estaba lidiando con dolores de cabeza incapacitantes de gravedad creciente.

Ahora muchas personas estresadas con la vida se quejan de dolores de cabeza (y ciertamente un bebé gritón que necesita cirugía renal calificaría como estresante) pero sus dolores de cabeza eran de una magnitud peor que aquellos a los que la gente a menudo se queja. Estaba demacrada, gris, y obviamente no estaba bien. Las visitas a los Neurólogos en nuestro Centro Médico Universitario no fueron útiles para diagnosticar la causa de sus dolores de cabeza y finalmente fue derivada a nuestros Neurocirujanos debido a exploraciones que mostraron un exceso de líquido en las cavidades del cerebro. Debido a la gravedad de los dolores de cabeza, los neurocirujanos realizaron una operación para drenar este líquido, pero surgieron complicaciones, se repitieron las operaciones, empeoraron sus dolores de cabeza y su vida se volvió intolerable.

Tardé aproximadamente 8 meses en resolver el problema de su hijo y aunque se sintió aliviada de verlo feliz y estaba encantada de no ser un objetivo del escrutinio del Departamento de Servicios Sociales, su propia condición empeoró. Perdí el rastro de ella porque su hijo ya no necesitaba seguimiento. Unos tres años más tarde me llamaron a la sala de emergencias para ver a la hija adolescente de esta madre, que sufría una infección urinaria de rutina. Estas infecciones son bastante comunes en las adolescentes y los cirujanos no necesitan involucrarse, pero yo tenía la confianza de la familia y me pidieron mi presencia.

En cualquier caso, mi interacción con la familia fue muy satisfactoria ya que la hija fue tratada con facilidad y encontré a la Madre muy bien. ¡Ella se veía genial! Por supuesto, le pregunté cómo estaba y el estado de sus dolores de cabeza. Relató haber encontrado un médico notable en un centro médico en competencia que finalmente descubrió la causa de sus dolores de cabeza y recomendó una intervención quirúrgica correctiva. Desde mi punto de vista, este médico fue un hacedor de milagros transformando como lo hizo a esta mujer malgastada crónica a una imagen de salud vibrante.

Y aquí está la historia de su asombroso diagnóstico.

Él la examinó por completo, sin ropa y tomó la historia de que sus dolores de cabeza eran atípicos, comenzando en la nuca, procediendo a la coronilla de su cabeza, y mucho peor en la noche que en la mañana. Observando sus pechos colgantes, realizó un bloqueo nervioso de acción prolongada en la inserción de cada seno en su pecho y adivina qué … ¡se resolvieron los dolores de cabeza! Sospechaba que sus pechos enormes tiraban excesivamente de los músculos de su cuello, lo que provocaba un dolor recurrente en la parte posterior de la cabeza. Se hizo una recomendación para una mamoplastia de reducción que demostró ser curativa para sus dolores de cabeza.

Eso, para mí, es un valioso diagnosticador.

Como un trabajo de pluriempleo, yo era el doc de la casa de un hotel resort en mi área. Vivo en una zona turística muy popular. Una noche, alrededor de las 3 AM, recibí una llamada de la esposa de un anciano caballero acerca de su esposo con un horrible dolor abdominal tipo calambre. Mi siguiente y única pregunta fue: “¿Alguna vez ha tenido alguna cirugía abdominal?” Ella respondió afirmativamente. Le dije que lo llevara inmediatamente a la sala de emergencias. Un par de días más tarde estaba en el trabajo y le pregunté al médico que trabajaba esa noche si un hombre de ese hotel había venido con dolor abdominal. Su respuesta, “Sí, tuvo una mala obstrucción intestinal y fue inmediatamente a la cirugía”. Así que hice el diagnóstico con una pregunta, no tuve que salir de la cama, tal vez salvar una vida, y no le costé nada al paciente por mi consejo. Mi satisfacción fue el pago suficiente. Motivo: la cirugía abdominal previa puede causar bandas de tejido cicatricial alrededor del cual pueden envolverse las asas intestinales, lo que causa una obstrucción total o parcial. Esto puede ser fatal si no se identifica temprano y se corrige, especialmente en los ancianos.

Mi esposa fue diagnosticada como una mujer joven con “epilepsia abdominal” que se presenta de maneras muy extrañas y aparentemente es muy difícil de diagnosticar.

La parte genial? El Dr. House se basa en dos médicos con los que el escritor de la serie fue a la escuela de medicina. El médico de familia de mi esposa creció y para toda su familia fue uno de ellos . El que camina con un bastón y usa pastillas hasta el punto de perder su licencia de DEA, y es tan cascarrabias y sarcástico cuando habla, casi cree que está parado frente a Hugh Laurie.

Lo conocí el año pasado en la ciudad natal de mi esposa y tomé unas cervezas con él y algunos de los otros lugareños. “Doc” es una risa por minuto. Todavía practicando medicina, y todavía es conocido como uno de los mejores diagnosticadores en los Estados Unidos hoy en día.

¡El médico de cabecera de mi esposa es House y él fue el que la diagnosticó correctamente cuando todos los especialistas la perdieron!

No estoy particularmente orgulloso de esto, pero mi director médico solía decir que le recordaba a House. Tal vez porque disfruté casos difíciles; tal vez porque estoy un poco corto en el departamento de empatía. Sin embargo, me gusta mantener la mente abierta sobre las cosas y las enfermeras a menudo recurrían a mí con casos desafiantes.

Al final de un largo día, la enfermera principal dijo que tenía un paciente que todavía estaba en la clínica después de tener un encuentro malo con uno de nuestros doctores y me preguntó si verificaría su “mordida de gato”. El médico anterior dio literalmente tratando de razonar con él

Esta es una larga historia, así que tengan paciencia conmigo. Son las 5 p. M., Veo a un tipo muy infeliz, de unos 20 años, en una honda. Le pregunté qué había pasado. Él comienza a hablar muy, muy lentamente. Dijo que el gato de su compañero de habitación lo mordió en el brazo. Le pregunté si él hizo algo para provocarlo. Él dice que era “malo” y que estaba amenazando con tirarlo por la ventana. Parecía un individuo “en cámara lenta”. Realmente extraño.

Miré su brazo que estaba muy hinchado con una infección por la picadura, mientras continuaba hablando con él. Estaba paranoico y no quería tomar ningún antibiótico. Le pregunté por qué y me dijo que se mudó con personas de Berkeley que solo usaban “macrobióticos” y rechazaban todas las medicinas. Noté una cicatriz quirúrgica en su cuello. Le pregunté sobre ello. Luego me dijo que había estado en el NIH para un tratamiento especial de un raro cáncer de tiroides. Fue entonces cuando obtuve un destello de visión. Le pregunté si estaba tomando la hormona tiroidea de reemplazo. Dijo que lo detuvo cuando se mudó a su nueva residencia en Berkeley. Mi impresión clínica de que tenía MYXEDEMA LOCURA fue confirmada cuando me di cuenta de que había perdido el tercio lateral de sus cejas (madarosis), sus reflejos estaban colgados (tiempo de relajación prolongado) y no pude detectar ningún tejido tiroideo remanente debajo de él. cicatriz en el cuello Su hipotiroidismo había alcanzado un grado extremo.

Luego entré en el ‘modo de mendicidad’ para convencerlo de que nos permitiera administrarle una inyección de antibióticos Y también para reiniciar la medicación para la tiroides. También le pedí que regresara a la clínica en pocos días para darle seguimiento.

Las visitas de seguimiento revelaron una persona completamente transformada. Su patrón de habla se aceleró, su meditación se normalizó, su paranoia desapareció. Y, oh sí, la infección por mordedura de gato se resolvió por completo.

No puedo evitar agregar esta nota humorística. Cuando hablamos más sobre su vida, le pregunté cuál era su carrera universitaria. Él dijo que era un comandante de arte. Luego le pregunté cómo iban las cosas para él … Él dijo: “OH, estoy obteniendo todas las A”.

Fue entonces cuando obtuve otro destello de perspicacia. Si hubiera tomado más arte que ciencia en Harvard, tal vez habría mejorado mi GPA.

Conocí a una mujer que tuvo una migraña terrible, que comenzó de repente. Empezó a ser cada vez peor y ni siquiera podía dormir. Ella fue al hospital, donde se quedó como tres días, durante el cual muchos neurólogos vinieron a verla. La sensibilidad era tan alta que incluso una luz tenue o un toque suave o una vibración mínima empeorarían el dolor.

Muchas pruebas más tarde, los médicos le dieron algo de paracetamol y le dijeron que no había una causa aparente, por lo que su conclusión fue que era psicológica. Ella y todos los que sabían sobre su migraña sabían que era un diagnóstico totalmente erróneo.

Un día después de que ella regresó a casa, estaba hablando con mi instructor de gimnasia sobre lo que le sucedió a la mujer y él me preguntó: “¿Le hicieron alguna cirugía dental o le hicieron algún trabajo en los dientes antes de que comenzara la migraña?”, Le pregunté y, como De hecho, ella había tenido un tratamiento de conducto una semana antes de que comenzara el dolor. Él me dijo que tenía que estar relacionado y me sugirió que lo revisara, por si acaso.

Acudió a su dentista habitual (la cirugía había sido realizada por un dentista diferente) y se descubrió una infección severa cerca del molar donde había estado la cirugía. El dentista arregló lo que aparentemente el primer doctor había estropeado y para esta mujer fue como apagar un interruptor. La migraña había desaparecido para siempre.

Curiosamente, la infección no causó ningún dolor en sus dientes, sino en el resto de su cabeza, principalmente en las sienes; y nadie en el hospital le preguntó sobre cirugías bucales y ella no lo mencionó porque no tenía ningún dolor en el área de la boca en absoluto.

Ese instructor de gimnasia lo clavó de una manera que un grupo de neurólogos no pudo.

No podemos hacer eso tan a menudo como nos gustaría, pero saber cuándo necesitas obtener una secuencia de exoma completa y encontrar una respuesta de esa manera, o consultar a alguien que pueda encontrar el diagnóstico y el tratamiento fuera de tu zona. de experiencia son buenas cosas también.

He diagnosticado un caso de distrofia miotónica neonatal al buscar una imagen parental de Facebook, un caso de atrofia muscular espinal a través de un hallazgo incidental de atrofia paraespinal e infiltración grasa en la RM, captación de hidrocefalia postraumática con aparentemente trivial / totalmente no síntomas clásicos, y se clavaron varios casos extraños de efectos secundarios de los que estoy orgulloso. He sido lo suficientemente aguda como para reconocer la disfagia cervical, la hipercalcemia y la EP con síntomas sutiles en pacientes con LME. Una vez vi a un paciente vomitar con fuerza a pesar de que uno de los padres insistía en que solo tenía un poco de náuseas o regurgitación y se dio cuenta de que era síndrome de SMA, miró debajo del casco de un paciente con TCE que había comenzado a hacerlo realmente mal y se dio cuenta de que tenía estar en la posición de Trendelenburg hasta que el neurocirujano pueda convencerse y tratarlo. Un residente de psiquiatría e incluso una vez vi una erupción de mariposa evanescente en un paciente con encefalopatía que no mejoraba en rehabilitación, se miraron el uno al otro y dijeron “eh, ¿por qué no es este un caso de psicosis lúpica?” Y se volvieron tenga razón, a pesar de que el reumatólogo inicialmente juraría que estábamos locos.

A veces, darse cuenta de que un diagnóstico que se ha llevado durante años en la tabla de un paciente tiene que estar equivocado es otra ruta hacia el éxito similar a House.

Cuando cualquiera de los anteriores realmente ayuda al paciente, es incluso mejor. Lamentablemente, un par de pacientes no estaban contentos con su diagnóstico y nunca volvieron a ver al médico nuevamente, y aún más tristemente, uno que no tenía el síndrome de Marfan y uno que no tenía a Charcot-Marie-Tooth resultó tener algo mucho peor. OTOH, los casos de efectos secundarios fueron buenos en todos lados, lo que permitió el alivio de los síntomas y evitó más pruebas innecesarias e invasivas, y en un caso, salvó vidas.

Aaaand … otras veces creo que estoy a punto de duplicar esos “performances” y no, es algo totalmente distinto, o esencialmente nada en absoluto. Dicho todo esto, debes darte cuenta de que una gran cantidad de servicios cotidianos, e incluso la documentación, pueden ser muy rutinarios y no tan emocionantes, pero tan útiles como este tipo de cosas que hacen que quieras mantenerte alerta. puedes hacerlo para que puedas ser un buen doc y “¡Nunca dejes de aprender!”

Estuve en Selwyn College con Hugh Laurie, pero mientras estudiaba ciencias naturales y medicina, estudiaba arqueología y antropología. Aunque creo que HL es un gran actor en House, siempre estoy arrojando cosas a la pantalla y gruñendo en voz alta por la forma en que el programa muestra diagnósticos médicos. Declarar un diagnóstico infrecuente y tratarlo sin confirmación (y, a menudo, causar graves efectos secundarios como resultado) puede proporcionar una visión convincente, pero es aterrador observarlo como médico.

El pediatra de mi hija hizo un diagnóstico difícil al ingresar la tabla de papel vieja en una nueva tabla electrónica. Mi hija había sido paciente en la misma práctica toda su vida, pero con una serie de pediatras. No fue sino hasta que este doctor leyó cronológicamente su historia y formó problemas aparentemente sin relación (huesos fácilmente rotos, problemas dentales, infecciones pulmonares, abscesos repetidos, eczema, escoliosis, doble articulación) que mi hija fue enviada a un especialista y diagnosticada con un raro trastorno autoinmune, síndrome de hiperinmunoglobulina E (IgE) autosómico dominante o HIES. Eventualmente su padre, hermana y media hermana también fueron diagnosticados.

A decir verdad, nunca he visto House. Creo que día a día la existencia de los médicos está mucho más ejemplificada por Scrubs. Lo que amo de Scrubs es cómo captura las emociones, las dudas y los temores no solo de los médicos sino también de los humanos en general. Como residente, he visto varios casos interesantes, pero les daré un ejemplo de cómo mi existencia es más similar a un JD que a una Casa.

Un paciente acude a mi clínica con la queja principal de diplopía (visión doble). Lo primero que noto es que el ojo izquierdo del paciente de hecho se ve mal alineado. Parecía mucho más alto de lo que esperaba en comparación con el ojo izquierdo. Sin embargo, los movimientos extraoculares del paciente están perfectamente intactos (no hay evidencia de que el paciente experimente un problema nervioso asociado con los movimientos oculares). Noto una pequeña lesión en el párpado en el exterior. Cuando miro con mi lámpara de hendidura, noto que la tapa está girando. Mientras palpo el párpado, noto una extraña plenitud y una falta general de estructura. Finalmente, hace clic, todo lo que está en el párpado ha invadido la órbita del paciente, lo que ha provocado un desplazamiento hacia arriba del ojo sin déficit nervioso.

Por supuesto, de inmediato me doy cuenta de la gravedad de esta conclusión particular, que en este punto, estoy un 99% seguro es correcta. Dibujo una imagen relativamente terrible y trato de pensar en cómo describir esto a mis asistentes (imagine al Dr. Cox). Mientras tanto, tengo un estudiante de medicina siguiéndome todo el camino. Le muestro que asisto a esta terrible imagen e intento describir mis hallazgos, que él inmediatamente ignora. Me envía a mi neuro para que me haga una evaluación de hipertropia (ojo desviado hacia arriba). Le explico al neuro atendiendo lo que creo que está sucediendo, ella entra y evalúa al paciente, luego se dirige a los plásticos que lo atienden y le implora que eche un vistazo. Él entra, hace una pausa, palpa el párpado, y treinta segundos después dice “señor, eso ha durado más de 6 semanas”. Me mira y dice “asegúrese de que se haga una resonancia magnética”.

En este punto, mi hipótesis es conocida, pero aún me siento como un idiota. Hablo con el paciente durante 30 minutos para convencerlo de la importancia de los estudios posteriores. Estos regresan confirmando mi hipótesis. Debería sentirme bien acerca de obtener este diagnóstico, pero me siento estúpido y terrible. Tendré que decirle que perderá el ojo, y que esto puede ser una enfermedad fatal. Me voy a casa deprimido y siento ganas de llorar. Me salgo con humor burlándome de mi estúpido dibujo y de mi incapacidad para transmitir la importancia de esto a mi asistencia, y sigo adelante.

Nada sexy o glorioso sobre nada de eso. Solo un humano saca conclusiones basadas en observaciones, tratando de hacer lo correcto y sintiéndose terrible después.

Estoy seguro de que hay prodigios, como House, en algún lugar del mundo. Pero, en la atención médica diaria, el equipo WHOLE se da cuenta de lo que está pasando con los pacientes y decide los mejores tratamientos. Esto incluye médicos, enfermeras, todo el personal de pruebas de diagnóstico y los propios pacientes. Cada miembro de un equipo de atención médica contribuye de alguna manera.

Deseo. Usted debe estar en la bola y trabajar con sus médicos. E incluso entonces, puede tomarles un tiempo largo y aterrador, y múltiples médicos diferentes de diferentes especialidades, para finalmente diagnosticarlo correctamente. Si tiene una enfermedad misteriosa parecida a la de una Casa, inscríbase en la lista de espera para un especialista en enfermedades infecciosas lo antes posible. Esas listas pueden ser muy, muy largas, así que no esperes.

Si bien la mayoría de nosotros queremos creer que son solo los genios los que ingresan a la medicina, la verdad es que muchos doctores son personas con una inteligencia normal y algunos solo logran pasar. Hay médicos que simplemente conectan sus síntomas en un programa de computadora y la computadora escupe el diagnóstico.

Encontrar un médico brillante, que realmente sepa qué pruebas ejecutar para descubrir qué es lo que tiene, es más raro de lo que debería ser. Entonces, cuando encuentres uno, apóyalo.

No soy médico, pero tuve una experiencia extraña con mi ex médico de familia.

Ella es una dama que, siento decirlo, pero basa su diagnóstico en extraer tanto dinero como sea posible de sus pacientes. Una vez, tuve una muy mala tos, fiebre y debilidad general. Incluso sufrí náuseas casualmente. Obtuve elevaciones / golpes aleatorios en el costado de mi cuello, mis padres estaban realmente preocupados y me llevaron a ella. Eso sí, nunca visito a un médico a menos que sea una afección grave. Ella solo echó un vistazo y sugirió que quizás sea Tuberculosis o cáncer. Mis padres entraron en pánico y de alguna manera solo supe que no era verdad.

Ella nos pidió un escáner y un análisis de sangre. Eso sí, estaba muy débil y sacaron mucha sangre de mi cuello. Me volví aún más nauseabundo y mareado. Vomité un par de veces desde entonces, probablemente también hambre. Pero de todos modos, las pruebas fueron, por supuesto, todas negativas. Las exploraciones no mostraron síntomas de cáncer o tuberculosis.

¡Lo tuve! Prometí no volver nunca más con ella y, en su lugar, acudir a este otro médico de familia. ¿Sabes lo que encontró? ¡Mis golpes fueron a causa de la caspa! ¿PUEDES FATHOM MI ALIVIO? Y, por cierto, todo lo que le tomó fue una mirada.

No sé si esta respuesta corresponde a la pregunta, pero el análisis fue realizado demasiado rápido, por un médico, por un problema que fue completamente desproporcionado por otro médico.

Aquí hay un blog muy interesante de un médico, que analiza cada episodio individual de House, de acuerdo con su contenido dramático y precisión médica.

Reseñas médicas de la casa?

Hay bastantes casos. Recomiendo leer Eleven Blue Men (y muchos otros libros similares) de Berton Roueché. Era escritor para el New Yorker, que acompañó al epidemiólogo del estado de Nueva York y registró varios casos de “detective médico”. Todos son fascinantes.

Un consejo del sombrero para Paul Blaylock, MD, JD ret’d., Quien hace mucho tiempo, me dio su copia de Eleven Blue Men.