La mayoría de las personas en los Estados Unidos tienen seguro médico, ya sea del gobierno o privado. El pago se realizará desde las compañías de seguros médicos a los hospitales según el procedimiento de tratamiento para el paciente.
- Los médicos deben documentar todo sobre el paciente desde la fecha de incorporación al alta
- Estos documentos explicarán cuáles son los servicios que se brindan al paciente y cómo trataron el diagnóstico particular.
- Los codificadores médicos codificarán estos documentos usando normas y lineas de guía ICD estándares. Finalmente, calcularán el número de DRG que decidirá la cantidad que debe reclamar por este paciente
- Las compañías de seguros auditarán estos y reembolsarán la cantidad deseada
- Las condiciones del hospital y el procedimiento de tratamiento afectarán al GRD
- Cualquier caso sin hospitales de seguros se aplicará para el seguro del gobierno para el paciente si reúne los requisitos para los criterios