¿Por qué los doctores no hacen más visitas domiciliarias?

Hice visitas domiciliarias mientras estudiaba medicina e hice una el último día en que mi consultorio estuvo abierto para atender pacientes. A los pacientes se les transfirió la atención porque se quedaron en casa demasiado lejos de su médico a largo plazo para que él los pudiera atender. En tal caso, el médico me llamaría para solicitar que acepte la transferencia de la atención. Estoy acostumbrado a que los médicos de atención primaria realicen visitas domiciliarias. Los médicos de cuidados paliativos / hospicio comúnmente lo hacen. Lo admito, me sorprendió saber de un cirujano ortopédico haciendo una visita domiciliaria.

En los Estados Unidos, el tiempo es dinero, punto.

Tenga en cuenta que la ACA profundamente fallecida sí cubría a los administradores de casos de enfermería, que pueden hacer visitas a domicilio. No les pagó bien, pero pagó algo. Las agencias de salud en el hogar también, como su nombre lo indica, brindan atención en el hogar. Por desgracia, son altamente rentables y altamente regulados, lo que a menudo significa cuidado de galletas.

Es una lástima que no hagamos más para poner al menos a las enfermeras en el hogar. Veo que los pacientes y las familias tienen que hacer esfuerzos heroicos para venir a un simple sorteo de sangre. No hay razón por la que no se pueda hacer en casa. Manejo de la diabetes, pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva … hay cosas simples que se pueden hacer, pesas, niveles de azúcar en la sangre … que pueden ser muy valiosos para el médico que administra su atención. Creo que también debemos enviar dietistas y nutricionistas al hogar. Ahorraríamos dinero a largo plazo … pero cuando su ojo está en la línea de fondo y “no es su trabajo”, a nadie le importa.

Las respuestas son dobles. Primero, realmente limita lo que el médico puede hacer. Él puede examinar al paciente y tomar una historia. No tiene capacidad para radiografías, ni laboratorio del que depender, en esencia es solo el médico y su mente y los pocos instrumentos portátiles en su bolsa (estetoscopio, otoscopio, oftalmoscopio, martillo reflejo, manguito de presión arterial y algunos otros) . ¿Con qué eficacia puede el médico diagnosticar algunas condiciones?

El segundo factor es el costo. El médico debe conducir hacia el paciente y regresar. Mientras tanto, en lugar de un paciente, potencialmente podría haber visto 3 o 4. El seguro no pagará el precio de 3-4 visitas de pacientes. Los gastos generales del médico seguirán siendo los mismos … .Oficina, personal, servicios públicos, seguro de responsabilidad civil, seguro por negligencia médica, etc.

Entonces … si el médico general recibe regularmente $ 80 por una visita al consultorio, es posible que deba pagarle más de $ 300 por esa visita domiciliaria. Todavía no puede cultivar su garganta o tomar una radiografía.

Mi abuelo hizo visitas a domicilio en la década de 1930. No hubo antibióticos, trabajo de laboratorio o máquinas de TC. Tenía un calentador portátil en su automóvil para calentar rápidamente para no congelarse en invierno. Por supuesto esto fue pre-seguro. Los gastos no eran tan altos.

Ellos hacen llamadas a domicilio. He estado en bastantes.

En pocas palabras, en los EE. UU. Donde el cuidado de la salud es un negocio y desde el punto de vista empresarial puro, las visitas domiciliarias no tienen sentido financiero. Los pacientes no están dispuestos a pagar mucho más y la lista de pacientes del médico puede extenderse a una amplia área geográfica. ¿Paciente demasiado enfermo para llegar a la clínica? Enviarlo al hospital por su propia cuenta.

En el Reino Unido, las cirugías de GP generalmente limitan su área de toma a solo unas pocas millas de su clínica, por lo que los tiempos de viaje no son prohibitivos. Me gustaría pensar que no hay muchos lugares en el Reino Unido que sean demasiado inseguros para visitar a la luz del día. Las llamadas a casas financieras también tienen sentido: es más barato hacer que GP maneje 5 minutos para visitar a un paciente que tener taxis modificados con conductores capacitados para enviar y sacar pacientes.

Muchos de los pacientes que visitamos estaban recibiendo cuidados al final de la vida en el hogar o en el hogar: camas sujetas, dependientes del oxígeno, falta de aliento para moverse. No sería ético pedirle a un caballero de 85 años que lleve a su esposa atada a la cama con demencia severa y que termine su etapa metastásica de pulmón en la clínica solo para que su medicamento reduzca la saliva.

Y, por falta de soporte de diagnóstico, la mayoría de los médicos de atención primaria no tienen rayos X ni laboratorios disponibles en el lugar. Éstos van al hospital y los resultados llegan en unos días. El GP / enfermera del distrito puede tomar las muestras de sangre durante la visita. Si es más urgente, el paciente es enviado al hospital. La mayoría del diagnóstico está en la historia y el examen de todos modos.

Es posible que los médicos no hagan visitas a domicilio, pero los profesionales médicos lo hacen y lo han hecho durante décadas. Pero se llaman médicos y vienen en ambulancias. Dado el milagro moderno de las comunicaciones inalámbricas, los médicos pueden hablar con los médicos a medida que el paciente se traslada de la escena del problema a la instalación médica. Una ambulancia moderna tiene más equipo médico que una pequeña clínica de hace 100 años (cuando las visitas domiciliarias eran más comunes).

No esperaría que se realicen llamadas domiciliarias a excepción de una práctica médica privada de conserje no basada en seguros.

En primer lugar, la respuesta varía según los servicios de salud del mundo. Existen políticas regionales dentro de los países, así como protocolos de práctica individuales.

Considere la posibilidad de que un paciente insista en una visita al hogar.

¿Están tan mal que sería mejor para ellos ir al hospital? (Palabras de advertencia como dolor en el pecho, parálisis, sarpullido que no desaparece debido a la presión, la falta de respuesta). Desafortunadamente es una situación de captura 22, si no están tan mal por qué no podrían venir a la práctica o esperar una cita? Las únicas excepciones que se me ocurren son las personas mayores, discapacitadas o paliativas.

Una pregunta de seguimiento es si el médico ha enviado al paciente al hospital de todos modos, es decir, para investigaciones, medicación y / o observación. Con muchos médicos practicando justificadamente la medicina defensiva, el enfoque seguro es ser cauteloso. La práctica incluye muchas más instalaciones que cualquier automóvil de un médico.

También para ser completamente pragmático:

En el momento en que el médico sale a verlos, ¿podría el médico usar el tiempo para ver a otros pacientes?

¿Es el vecindario lo suficientemente seguro como para no ser atacado por el medicamento que generalmente lleva el médico (opioides)?

¿Es seguro para el paciente / familia / médico examinarlos en casa … en caso de enfermedad mental?

He estado en el extremo receptor de un departamento de emergencia y con frecuencia me he preguntado por qué los colegas de la comunidad ya no hacían más. Por motivos de cordura, estos puntos fueron lo que se me ocurrió. No es una defensa de ellos, pero yo lo llamaría una comprensión.

Lo que realmente odiaba personalmente era que estos colegas reescribieran la conversación telefónica como una breve referencia y el equivalente de un servicio de triage.

Simplemente, no hay manera de ganarse la vida con eso, al menos en los EE. UU. Las compañías de seguros no pagarán por ello, y tomaría tanto tiempo que un médico no pueda ver suficientes pacientes en un día para generar un ingreso vital y generar suficientes ingresos para apoyar su práctica. Los médicos ahora están bajo presión para gastar un promedio de no más de 15 minutos por paciente en un día típico de visitas a la oficina.

Además, las funciones de los médicos y otros profesionales de la salud han evolucionado, por lo que ahora contamos con un grupo de enfermeras de atención médica domiciliaria, asistentes, etc., que hacen mucho de lo que solían hacer los médicos. Todavía estamos en una trayectoria de ver las funciones de los médicos cada vez más realizadas por los asistentes médicos y enfermeras practicantes, dejando a los médicos libres para centrarse en las tareas de diagnóstico más difíciles y las decisiones terapéuticas.

Desafortunadamente, la capacitación médica a menudo se centra en un médico que aprueba los exámenes y consigue el trabajo perfecto, es decir, allanando el camino hacia el empleo en una clínica u hospital. Las visitas domiciliarias requieren un poco de espíritu emprendedor y amor por la atención primaria, dos aspectos bajos (o ausentes) en la mayoría de los programas de capacitación médica. En resumen, muchos médicos no están informados sobre los beneficios para los pacientes y la satisfacción como médico de poder viajar con el paciente. ¡Pero las visitas a domicilio todavía están vivas! Afortunadamente recibí una exposición crítica a las visitas a domicilio durante mi primer año de residencia. De hecho, ahora soy un médico domiciliario. Mi negocio se llama MY DOCTOR’S HOUSE (www.mydocshouse.com), ¡y es el mejor trabajo que he tenido!

Hay un importante grupo de médicos aquí en Colorado llamado “Physicians House Calls”. Todavía hacen visitas domiciliarias a pacientes confinados en sus hogares y especialmente a pacientes de hospicio.

En el Reino Unido todavía lo hacen. Está muy restringido para aquellos que realmente no pueden llegar a la cirugía. La cobertura fuera de horario también es proporcionada por visitas a domicilio. Es menos eficiente que lidiar con cosas en la cirugía, pero mucho más barato que los paramédicos de emergencia y las ambulancias.

Es terriblemente caro por paciente; el seguro por negligencia médica no está diseñado para esto, y la mayoría de los profesionales médicos están capacitados para brindar atención utilizando equipos que no son muy portátiles.

Dicho esto, con el nuevo énfasis en las sanciones para los hospitales cuando los pacientes son readmitidos dentro de los 30 días, algunos hospitales están agregando visitas a domicilio a pacientes en riesgo de readmisión.

Casi comencé un servicio en mi ciudad, usando residentes de pluriempleo para hacer visitas domiciliarias. No fue práctico desde el punto de vista de responsabilidad o seguridad. Lo miré desde todos los ángulos. Con esto en mente, hice un par de visitas a domicilio a un paciente con obesidad mórbida que no pudo obtener transporte a la clínica. No fue una gran idea, pero alguien tuvo que hacerlo.

En Australia tenemos una compañía con el nombre muy imaginativo de House Call Doctor. Son un equipo de médicos que solo hacen visitas después de horas a casa. La compañía ofrece servicios de reserva, facturación y un controlador. El médico es recogido de su casa y conducido a la casa del paciente.

House Call Doctor

Mi internista hace visitas a domicilio.

Tuve una oferta oftalmológica para hacer una visita domiciliaria cuando estaba en la cama con vértigo. Quería verificar si tenía nistagmo.

Están ahí afuera, pero son pocos y distantes. Hay muchos más pacientes por médico que hace unas décadas. La mayoría de los médicos tienen prácticas que están demasiado ocupadas para realizar visitas domiciliarias.

En algunos lugares, todavía lo hacen, de hecho! Creo que ya no es una práctica general por el aspecto del seguro. Además, dependiendo del problema, ¡habría muchísimo equipo para llevar con ellos! Aún así, si miras, ¡probablemente puedas encontrar algunas que todavía realicen visitas a domicilio!
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Hice visitas domiciliarias durante mi carrera, pero por lo general eran para pacientes que habían estado en mi consulta durante años y que ya no podían salir de la casa sin transporte en ambulancia.

No es práctico y no paga. En los EE. UU., Las salas de emergencia y las clínicas sin cita están disponibles en casi todas las ciudades.

Esta respuesta no es un sustituto de la asistencia médica profesional …