Nadie lo sabe.
I. Aplicación Social:
Nadie sabe por qué algunas personas encuentran que los antidepresivos ISRS son útiles, y nadie sabe por qué a menudo lleva más tiempo experimentar efectos sustanciales deseables en comparación con los indeseables sustanciales. Del mismo modo, nadie sabe por qué muchas personas consideran que los ISRS son inútiles o insuficientemente útiles, o incluso por qué algunas de las personas que los encuentran útiles tienen una respuesta positiva fuerte e inmediata.
Esto se debe, en parte, a que los ISRS no tienen un “efecto intencional” objetivamente ni un mecanismo fundamentalmente “antidepresivo”. No hay ninguna razón mecánica para pensar que tomar un ISRS dará lugar a una reducción o remisión de la depresión. No sabemos cómo funciona la depresión, y no sabemos cómo las drogas como los antidepresivos pueden ayudar con la depresión o, alternativamente, empeoran la depresión o causan casos completamente nuevos de depresión.
II. Perfiles clínicos:
Para complicar aún más las cosas, los ensayos clínicos previos a la comercialización informaron que los ISRS son solo clínicamente eficaces como el placebo, lo que significa que su utilidad promedio es la de una píldora inactiva al “tratar” el trastorno depresivo mayor. El objetivo declarado del uso de antidepresivos es una remisión completa y sostenida de la depresión. La mayoría de los pacientes nunca experimenta esto al usar ISRS u otros antidepresivos, incluso cuando cambian de medicamento o agregan otros medicamentos (incluidos los que no son antidepresivos).
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Sí sabemos que los ISRS tienen un efecto SRI: inhibición de la recaptación de serotonina. Actúan con importancia clínica en una amplia variedad de sistemas de neurotransmisores, de hecho, norepinefrina, dopamina, acetilcolina, estrógeno, etc. No está claro cómo todo esto se relaciona con un “efecto antidepresivo”, y puede que no haya ninguna relevancia inherente a ninguno de ellos. estas acciones cuando se trata de mejoras en los puntajes de depresión en rúbricas clínicas. Esta desconexión se repite por la forma en que los diferentes medicamentos con diferentes mecanismos o con mecanismos contrarios (como la mejora de la recaptación de serotonina) pueden producir cambios en los puntajes de depresión de manera similar.
Los ISRS están actuando en el cerebro de manera significativa desde la primera dosis. Los cambios visibles físicos y funcionales están sucediendo en cuestión de horas. Estos son disfuncionales y pueden causar problemas inmediatos para muchos pacientes. No hay una razón clara por la cual los antidepresivos ayudan a algunas personas en lugar de solo causar efectos negativos, o por qué a menudo pueden haber respuestas retrasadas cuando terminan ayudando. Sin embargo, algunas personas sí notan indicios de efectividad eventual dentro de los primeros días de la dosificación, y un pequeño subconjunto de pacientes que responden bien informa una respuesta inicial fuerte (que puede persistir o puede desaparecer a tiempo).
III. Implicaciones de uso:
Al igual que muchos otros medicamentos psicotrópicos de uso común, los antidepresivos pueden crear diferentes efectos durante el uso crónico, a menudo implican tolerancia y generalmente implican dependencia fisiológica y síndromes de abstinencia. Esto puede complicar las “experiencias reales”, especialmente a largo plazo, en comparación con la forma en que la depresión se ve “en papel” utilizando las rúbricas oficiales. Los estudios que miden el uso a largo plazo, los factores de calidad de vida, la salud posterior a la interrupción y otras inquietudes a menudo tienen una caracterización incluso menos impresionante de los ISRS que los ensayos clínicos previos a la comercialización.
Pero, el punto es que algunas minorías ambiguas encuentran útiles los antidepresivos, y una minoría de esa minoría los encuentra bastante útiles. Los científicos no saben por qué es así ni por qué no se sienten bien inmediatamente después de tomar ISRS. Hay toneladas de teorías volando, pero los sentimientos que se prestan mejor a la comercialización son los que generalmente se popularizan, incluso si están científicamente desacreditados o carecen por completo de justificación.
Esto crea una atmósfera de desinformación y se realiza muy poca investigación sobre la efectividad de los antidepresivos que no está financiada por los intereses de aquellos que dependen del marketing en lugar de la ciencia, o de llevar adelante las filosofías codificadas por incentivos económicos más que por evidencia. Nuestros esfuerzos por comprender los antidepresivos y su papel potencial en la salud física o el bienestar psicológico rara vez reciben el espacio y los fondos para buscar respuestas honestas a las preguntas permanentes.
Resumen:
- Los ISRS están haciendo lo suyo desde su primera dosis. Debido a que “hacer lo suyo” significa “causar disfunción en el cerebro y el cuerpo”, los efectos indeseables son extremadamente comunes y pueden ocurrir tan pronto como las primeras dosis de una persona.
- Nadie sabe cómo o por qué los ISRS ayudan significativamente a las minorías con su depresión ni por qué pueden tomar días, semanas o meses hacerlo.
- Los ISRS generalmente no ayudan lo suficiente para que alguien se moleste en tomarlos , aunque actúen en el cerebro de la misma manera de una persona a otra. La naturaleza personal de las reacciones a las drogas que alteran el cerebro y las diferencias en por qué cada individuo puede sentirse deprimido son probablemente relevantes aquí.
- Debido a que la neurología y la psicofarmacología son campos emergentes, y nuestra comprensión del sistema nervioso humano es muy limitada, el interés económico es la principal influencia de lo que se nos dice sobre los mecanismos y las líneas de tiempo de los ISRS.
