Estas son algunas de las preguntas más importantes que debería discutir con el profesional que extiende sus recetas y su farmacéutico antes de tomar los ISRS. Debido a que no siempre son las mejores fuentes de información, y usted ha hecho el esfuerzo de preguntar, también las abordaré individualmente aquí. Los enlaces a lecturas adicionales generalmente se incluyen si desea cavar más profundo o ir más allá de los límites de Quora.
Como el usuario de Quora ya explicó, todos responden de manera diferente a las drogas que alteran el cerebro, por lo que las estadísticas y las experiencias de otros pacientes no necesariamente reflejarán lo que usted, como individuo, experimenta al tomar o suspender los ISRS. Lo que describo aquí son los riesgos conocidos y la variedad de experiencias que las personas han informado: lo que sabemos que podría suceder si toma un antidepresivo, y también lo que sabemos que no hemos investigado suficientemente bien (como alteraciones o disfunciones a largo plazo o permanentes) )
# 1. ¿El efecto de un medicamento ISRS aparece el mismo día en que se usa?
Los ISRS comienzan a cambiar su cerebro y cuerpo el primer día que los usa. Si notamos algún efecto particular no es algo que podamos predecir: mucha gente lo hace, pero no todos. Exactamente qué efectos puedes experimentar tampoco es predecible. Es probable que se noten algunos de los efectos secundarios más comunes, como náuseas, sedación y alteraciones psicológicas, pero no todos responderán de la misma manera ni priorizarán los cambios de la misma manera.
Las respuestas inmediatas pueden ser positivas o negativas, pero la mayoría de ellas son negativas, al igual que la mayoría de los efectos de los medicamentos son negativos durante el uso prolongado o la interrupción. Cuando son positivos, puede haber una variedad de razones para una respuesta positiva, y la intensidad en general, aunque no siempre, será más baja que todos los beneficios que experimentará más tarde, en la minoría de los casos en que alguien considera que los antidepresivos son beneficiosos.
Aquí hay dos respuestas anteriores de Quora que investigan las respuestas tempranas y sus implicaciones con mayor detalle:
¿Existe una cura para la apatía inducida por ISRS mientras se toma el ISRS?
¿Cómo afectan los SSRI al trastorno bipolar?
¿Quién hizo la medicación ISRS?
¿La respuesta de Mark Dunn a When will Brintellix empezará a funcionar?
Respuesta de Mark Dunn a ¿Cuánto tiempo lleva tomar 10 mg de Prozac diariamente para ser efectivo?
# 2. ¿Sus efectos secundarios afectan el pensamiento y la concentración?
Sí. Los antidepresivos causan directa e indirectamente una disfunción en su cerebro y en un sistema nervioso más amplio. Las cosas ya no funcionan normalmente, y esto puede tener una variedad de efectos diferentes en el pensamiento y la concentración. Alguien puede experimentar una discapacidad grave, efectos moderados o incluso una combinación de alteraciones buenas y malas. Estos efectos pueden cambiar con el tiempo, entre dosis y entre medicamentos. No hay garantías disponibles aquí, excepto que los ISRS causarán disfunción: los resultados de esa disfunción son más personales y dinámicos.
En relación con el pensamiento y la concentración, muchos efectos secundarios potenciales pueden interferir con uno o ambos. Algunos ejemplos de ellos son: problemas de memoria, dificultad para realizar tareas cognitivas tan fácil o rápidamente como antes, tiempos de reacción más lentos, problemas para formar pensamientos o comunicarse, sueños interrumpidos (insomnio, sueños anormales, parálisis del sueño, etc.), somnolencia o sedación, alteración estados psicológicos o emocionales (como agitación, disociación o cambios de humor), apatía o desmotivación, dificultades para concentrarse o tener una línea continua de pensamiento, y muchas otras cosas similares.
Todavía no tengo enlaces adicionales para esta sección, pero cuando publico una publicación sobre dificultades cognitivas con antidepresivos, trataré de recordar incluir aquí un enlace. Hasta entonces, las guías creadas por médicos vinculadas al final de esta respuesta pueden ofrecerle más detalles y contexto.
# 3. ¿Son sus efectos secundarios simples y tolerables?
Los efectos secundarios de los ISRS no son simples. En realidad, no entendemos por qué la mayoría de ellos suceden, ni entendemos por qué algunas personas consideran que los ISRS son útiles mientras que la mayoría no. El cuerpo es algo complejo, y el sistema nervioso y la conciencia incluso más. Las drogas psicotrópicas causan fenómenos y experiencias que simplemente no podemos explicar muy bien, o incluso investigar productivamente en algunos casos.
Dicho esto, tal vez alguien sienta que un trastorno del movimiento o migraña o mareos o visión borrosa son efectos “simples” incluso si no entendemos por qué ocurren. En ese sentido de la palabra, algunos efectos son más simples que otros. Es decir, algunos efectos solo se manifestarán en un único síntoma obvio, mientras que otros pueden ser una constelación completa de problemas, por ejemplo, el tinnitus puede ser un efecto secundario singular, mientras que los síndromes de abstinencia pueden implicar un montón de síntomas simultáneos (como insomnio, diarrea, disparos). dolores y ‘ataques cerebrales’, etc.).
Los ISRS son tolerables para algunos pacientes, pero intolerables para una gran parte de ellos. Los efectos secundarios son una de las razones principales por las que los pacientes dejan de tomar antidepresivos o dejan de usarlos con regularidad, y las tasas de abandono a menudo pueden ser más intensas durante los primeros períodos de uso. Aproximadamente una cuarta parte de las personas que prueban los ISRS los interrumpen durante el primer mes o tres específicamente debido a los efectos secundarios, aunque las razones de uso pueden afectar los efectos secundarios que se consideren útiles. Casi todos experimentan efectos secundarios notables, y la mayoría de las personas experimentan al menos 1-2 efectos secundarios potencialmente graves.
Los efectos secundarios no siempre terminan con la suspensión de antidepresivos, y algunos pueden surgir recientemente o empeorar si alguien trata de abandonar su ISRS. Muchos cambios causados por los antidepresivos no desaparecerán cuando los abandone, tienen que ser eliminados, lo que puede llevar meses, años o toda la vida. Si estos cambios o daños le están causando problemas activamente, puede que haya o no una forma de recuperarse o de sentirse como antes. Es más probable que algunos efectos secundarios persistan después de la interrupción o se vuelvan permanentes para algunos pacientes. El síndrome de abstinencia de antidepresivos también puede durar por cualquier período de tiempo, y no entendemos por qué algunos pacientes tienen dificultades duraderas mientras que otros se recuperan en semanas o meses.
No se puede predecir quién estará bien después de usar y dejar un antidepresivo y quién sufrirá efectos secundarios continuos o a largo plazo. Esta imprevisibilidad y la posibilidad de problemas serios o crónicos inducidos por las drogas es parte de por qué el consentimiento informado y el equilibrio responsable de costos / beneficios son vitales y deben preceder al uso de antidepresivos. A algunos pacientes les va bien, incluso usan drogas indefinidamente, pero muchos tienen problemas importantes y algunas de esas personas experimentan dificultades que nunca desaparecen por completo o tardan años o décadas en hacerlo.
Aquí hay dos respuestas anteriores de Quora que examinan los riesgos generales y las experiencias de efectos secundarios comunes con los ISRS, y también se señalan algunos de los riesgos que no se estudian en este momento o en forma permanente:
Respuesta de Mark Dunn a ¿Cuáles son los riesgos para la salud de lexapro?
Respuesta de Mark Dunn a ¿Qué debo esperar de tomar un ISRS?
Para un desglose que se refiere más a la incidencia que a los efectos específicos que se están produciendo, a continuación se muestra una excepción de un comentario de Quora que se puede encontrar en este enlace: https://www.quora.com/What-antid…
.
I. La mayoría de los pacientes que toman antidepresivos experimentan uno o más efectos secundarios y la mayoría experimentan múltiples. [1-10]
II. La incidencia de efectos secundarios es tan alta que incluso los estudios que solo informan sobre un número muy limitado de ítems (de los varios miles de eventos adversos observados para los antidepresivos) aún reflejan que la mayoría de los pacientes experimentan efectos secundarios. [1, 3]
Por ejemplo, un estudio que midió solo 17 efectos secundarios comunes encontró que el 86% de los pacientes experimentó al menos uno y el 55% experimentó al menos un efecto secundario molesto (que puede incluir problemas graves, debilitantes, incapacitantes o potencialmente duraderos). [11]
Otro estudio observó que los efectos secundarios que se informaron como “extremadamente difíciles de vivir” ocurrieron en hasta 1/3 de los pacientes, y varios ocurrieron en aproximadamente 1/4 de los pacientes. [4, 10] Notablemente, estos fueron efectos secundarios que pueden ocurrir en más del 90% de los pacientes, dependiendo del antidepresivo que se use.
III. Los efectos secundarios suelen ser lo suficientemente problemáticos como para hacer que las personas dejen el antidepresivo por completo. Las estimaciones conservadoras para los pacientes que abandonan el tratamiento en las primeras etapas debido a los efectos secundarios oscilan entre el 10 y el 30%, sin estadísticas completas disponibles para todos los períodos de tratamiento combinados. [1, 4, 10, 12] Los efectos secundarios son la segunda razón más común por la que las personas abandonan los antidepresivos, detrás de la falta de eficacia, y la segunda razón más común por la que las personas toman antidepresivos intermitentemente en lugar de según su programa prescrito, detrás de la dificultad de mantener una dosificación diaria plan. [10]
IV. En la porción de personas que siguen tomando drogas, es tan común que las drogas las empeoren en lugar de mejorarlas, a pesar del diagnóstico erróneo aún más común y el diagnóstico erróneo de efectos secundarios, los estudios de la década de 1980 hallaron “Aproximadamente 10% -15 % de los pacientes requieren reducción o interrupción de los medicamentos psicotrópicos porque contribuyen a la presentación clínica “. [13] Las tasas han aumentado desde entonces, especialmente debido a la prescripción que aumenta progresivamente per cápita, mientras que la rigurosidad de prescribir justificaciones ha ido disminuyendo progresivamente.
V. Los efectos secundarios generalmente no desaparecen a medida que el tratamiento continúa. Solo la minoría lo hace, y la mayoría de los efectos secundarios persistentes, empeoran o emergentes son graves, potencialmente discapacitantes o potencialmente fatales. [1, 11] (Entre otros, incluyen el retraso del crecimiento y la disfunción sexual, como se explica más adelante).
Puede acceder a las referencias citadas en este extracto en la parte inferior de mi respuesta aquí o en el comentario original que se vinculó anteriormente. Ese enlace original también cubre los dos efectos secundarios que acabamos de describir como “discutidos a continuación”.
# 4. ¿Son realmente exitosos en el tratamiento de la depresión?
No Usualmente. Pero, por otro lado, son los más comúnmente mal utilizados. La mayoría de los casos de depresión se beneficiarían más de las terapias no farmacológicas, y aproximadamente la mitad de los diagnósticos de “trastorno depresivo mayor” podrían resolverse sin ninguna intervención profesional. Sin embargo, esto no es excusa para evitar recibir ayuda si hay ayuda disponible, y algunas personas encuentran que su depresión es recurrente en lugar de ser una sola vez, lo que enfatiza la importancia de responder adecuadamente más temprano que tarde. El enfoque no debe ser el uso o la evitación, sino el uso responsable en las situaciones limitadas donde el uso podría estar justificado en primer lugar.
Los antidepresivos, y los ISRS en particular, solo tienen la eficacia clínica del placebo, de acuerdo con estudios de compañías farmacéuticas y estudios posteriores. Esto no significa que sean placebos, o que nunca ayuden a nadie más de lo que podría hacerlo un placebo, significa que las personas mejoran tanto con las píldoras de placebo como con los antidepresivos en promedio . Debido a que los resultados individuales importan más que las estadísticas, alguien puede encontrar un enfoque mejor que otro, y los resultados mejorarían si los antidepresivos solo se recetaran cuando alguien ya haya probado las alternativas más seguras y más apropiadas, y sea un buen candidato para el consumo de drogas.
Estadísticamente, la mayoría de las personas nunca se recupera mediante el uso de antidepresivos. El consenso parece ser que la remisión es un objetivo muy factible, pero que los antidepresivos normalmente no brindan este resultado: solo una minoría de pacientes los encuentra lo suficientemente útiles como para seguir tomando, y solo una minoría de esa minoría experimenta una remisión o una remisión debido a tomar antidepresivos. Además, mucha gente tiene que probar múltiples medicamentos o usar cócteles en lugar de medicamentos individuales para experimentar un beneficio suficiente. Esto aumenta los riesgos involucrados en el consumo de drogas y contribuye a daños prevenibles (a corto y largo plazo). Básicamente, los antidepresivos causan más daño que bien como se usan actualmente.
Los estudios sugieren que los casos más graves de depresión tienen más probabilidades de disminuir con el uso de ISRS u otros antidepresivos, sin embargo, no está claro por qué los antidepresivos son efectivos alguna vez, ya que no tienen mecanismos fundamentalmente “antidepresivos” y otros tipos de psicotrópicos. los medicamentos pueden proporcionar cambios similares en los “puntajes” de la depresión durante los ensayos clínicos. En última instancia, la utilidad de un ISRS depende del paciente individual y de lo que experimentan al tomarla. Lamentar el uso es más probable que beneficiarse del uso, pero el uso responsable y educado es mejor que actuar sobre los lemas de marketing o el miedo en lugar de la información y la consideración personal.
Estos son algunos ejemplos de la investigación que sustenta mis comentarios sobre la eficacia y el uso apropiado:
Beneficios iniciales de severidad y antidepresivos: un metaanálisis de los datos enviados a la Administración de Alimentos y Medicamentos
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub…
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina versus placebo en pacientes con trastorno depresivo mayor. Una revisión sistemática con metaanálisis y ensayo … – PubMed – NCBI
La eficacia de los antidepresivos en el bienestar general y la gravedad de los síntomas de la depresión autoinformada en los jóvenes: un metanálisis.
Eficacia y eficacia de los antidepresivos: estado actual de la investigación
Recursos adicionales:
En esta sección hay algunos lugares adicionales para leer sobre los antidepresivos y cómo evaluar su relación costo / beneficio con respecto a los riesgos conocidos, los posibles resultados y la contabilidad de las circunstancias personales. Primero, me conecto con un grupo de guías de introducción escritas por psiquiatras, en segundo lugar, agrego algunas más publicaciones de Quora, y la tercera sección es la lista abreviada de referencias del extracto que incluí al responder su pregunta n. ° 3. Estos, por supuesto, no son un sustituto de una consulta personalizada con profesionales, pero pueden ayudarlo a establecer un marco que pueda guiar sus conversaciones y complementar su comprensión.
.
1. Guías escritas por psiquiatras, también con enlaces adicionales:
Antidepresivos: una guía para la medicación de la depresión
Efectos secundarios de los antidepresivos
Detener los antidepresivos
Dependencia y Retiro
.
2. Otros mensajes de Quora que pueden ser relevantes aquí:
Respuesta de Mark Dunn a ¿Cuándo debería alguien comenzar a tomar un antidepresivo?
Respuesta de Mark Dunn a ¿Qué dice la investigación sobre la efectividad / ineficacia de los ISRS para la depresión?
.
3. Referencias para el extracto:
[1] Tolerabilidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: cuestiones relevantes para los ancianos.
[2] Incidencia y duración de los efectos secundarios y los calificados como molestos con el tratamiento inhibidor de la recaptación de serotonina para la depresión: paciente … – PubMed – NCBI
[3] Informe de seguridad y perfil de eventos adversos de mirtazapina descrito en ensayos controlados aleatorios en comparación con otras clases de antidepresivos … – PubMed – NCBI
[4] Razones para la falta de adherencia de antidepresivos entre los veteranos tratados en clínicas de atención primaria.
[5] Funcionamiento sexual y SSRI.
[6] Incidencia de efectos secundarios sexuales en la depresión refractaria durante el tratamiento con citalopram o paroxetina.
[7] Disfunción sexual inducida por antidepresivos durante el tratamiento con moclobemida, paroxetina, sertralina y venlafaxina.
[8] Disfunción sexual entre pacientes tratados con antidepresivos: un estudio retrospectivo húngaro.
[9] Implicaciones clínicas de los efectos de los fármacos antidepresivos sobre la función sexual.
[10] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/…
[11] Efectos secundarios de los antidepresivos durante el uso a largo plazo en un entorno naturalista.
[12] Eficacia y tolerabilidad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en comparación con los antidepresivos tricíclicos en la depresión tratada en atención primaria: revisión sistemática y metanálisis
[13] Utilidad de un nuevo procedimiento para diagnosticar trastornos mentales en la atención primaria. El estudio PRIME-MD 1000.
