¿Qué tipos de reclamaciones de seguro de salud dental son válidas para apelar y que casi siempre se rechazan de nuevo?

Apelar cada reclamo de salud denegado. Supongamos que una negación es un error (porque probablemente lo sea).

Los reclamos de salud son manejados por graduados de escuela secundaria con una formación y experiencia mínima. Una persona diferente ve cada factura e informe, y “hojas superiores” para tomar una decisión. Ninguna persona soltera revisa su historial completo antes de tomar la decisión de pagar o no pagar una factura. Un reclamo apelado será para una persona con más experiencia o un supervisor.

De ser necesario, solicite a su médico que llame o escriba una carta. La mayoría de los médicos están bastante dispuestos a hacerlo, ya que significa la diferencia entre ser pagado y no ser pagado.

Se persistente Si no puede obtener una decisión razonable de ellos, comuníquese con el Departamento de Seguros del estado y presente una queja.

No pude responder en general, pero puedo compartirlo un par de veces cuando tuve éxito al desafiar una negación. Para darle un contexto, aunque no estoy exactamente en una zona rural, definitivamente no vivo en un metro importante. Me han negado varias reclamaciones debido a que los proveedores de servicios no están en mi plan. Cuando pude demostrar que no había otros proveedores locales en mi plan y que la atención era médicamente necesaria, obtuve la aprobación. Otra vez tuve una reversión de la negación cuando se me recomendó la monitorización nerviosa ya que me estaban preparando para la cirugía (¡no hay mucho tiempo para verificarlo!)

El contexto es necesario, pero todas las empresas tienen mandatos de exclusión y la mayoría siguen los mandatos de las políticas de CMS o lo hicieron hasta que Obamacare interfiera.