¿Cómo podemos lograr la transparencia del precio médico en los Estados Unidos?

NO es complicado.

Requerirlo

Haga que los proveedores, por ley, publiquen los precios que pagan por cualquier servicio.

Además, requieren que revelen lo que pagan en función de quién está pagando la factura.

Por ejemplo, los proveedores médicos podrían tener que revelar que cobran $ 10 si paga en efectivo, $ 13 si paga con un seguro privado, $ 6 si paga a través de Medicare y $ 4 si paga a través de Medicaid.

Si NO aceptan algunos métodos de pago (como Medicare o Medicaid) deberían (afortunadamente) revelarlo.

El gobierno mantiene una gran base de datos de quién paga qué sobre los medicamentos recetados en el programa Parte D de Medicare. Parece que se podría exigir a la profesión médica que proporcione una divulgación similar de todos los costos médicos, ¿no es así?

Desafortunadamente, bajo el actual sistema de salud de patchwork de Estados Unidos, la transparencia de los precios médicos es un sueño inalcanzable.

Por qué la transparencia del precio médico sería buena …

Los políticos a menudo pregonan la atención médica dirigida al consumidor , permitiendo que los consumidores finales de servicios médicos usen su poder adquisitivo para controlar el costo de la atención médica, como una solución basada en el mercado para la crisis de salud de los Estados Unidos. Pero tales esquemas nunca podrían ser realmente efectivos hasta que tengamos transparencia en los precios médicos.

¿Cómo podemos esperar que los estadounidenses se conviertan en mejores consumidores de atención médica sin darles acceso a sus costos? En esencia, es como pedirle a alguien que obtenga la mejor oferta en un automóvil, pero el concesionario no mostrará ni revelará ningún precio hasta después de la compra. Algunos proveedores médicos se están adelantando a la curva y facilitando que pacientes potenciales puedan ver sus precios. Pero no podemos depender de médicos y hospitales para que realicen voluntariamente estos cambios. En cambio, cualquier legislación de reforma de salud, vale la pena el papel en el que está impreso, debe incluir reglas de transparencia de precios médicos fuertes.

¿Cómo podemos lograr esto?

Simplemente podríamos extender el cronograma de tarifas de Medicare de los Estados Unidos en un cronograma nacional de tarifas. Esta sería una solución híbrida que aprovecha las mejores partes del sistema de pagador único, es decir, el costo reducido de la atención médica, al tiempo que permite que el principio de competencia de libre mercado mantenga la utilización bajo control e inspire la innovación entre las aseguradoras y los proveedores médicos .

Éstos son algunos de los aspectos más destacados:

  • Transparencia : en este momento es difícil determinar cuánto cuesta un procedimiento médico hasta que recibe una factura por los servicios. Esta falta de transparencia en los precios médicos ha hecho que sea difícil para los estadounidenses ser consumidores de salud inteligentes. Pero según un cronograma nacional de tarifas, determinar el precio sería tan simple como buscar el servicio en la tabla de tarifas.
  • Ahorros puros : el Programa nacional de tarifas reducirá instantáneamente el costo de la atención médica en aproximadamente un 20%. Y, siempre que mantengamos las provisiones como el Índice de Pérdida Médica, las tasas del seguro de salud también se reducirán inmediatamente. Incluso las personas sin cobertura de salud se beneficiarían, ya que el costo de cualquier atención médica que reciban estaría sujeto a las tarifas nuevas y más bajas.
  • Competencia mejorada : la principal barrera para las aseguradoras de salud que ingresan a nuevos mercados es la costosa y lenta tarea de construir una red local de médicos y hospitales participantes en esa área. Sin embargo, si se estableciera un Horario Nacional de Tarifas, las aseguradoras podrían ingresar fácilmente a nuevos mercados. Esto crearía una tremenda competencia que, a su vez, reduciría las tasas para todos. Piense en cómo se han reducido las primas de seguros de automóviles a través de una mayor competencia de una multitud de nuevas aseguradoras en ese mercado.

Quizás lo mejor de todo, cambiar a un Horario Nacional de Tarifas es, en su mayor parte, rápido y gratuito . Al extender el Programa de Tarifas de Medicare ya establecido y ampliamente aceptado, no necesitamos gastar millones de dólares e innumerables años debatir los montos de reembolso. También impide que los cabilderos ejerzan su influencia política y presionan por tarifas más altas.

Si desea leer más, he escrito algunos artículos sobre el tema:

  • Una solución práctica, no partidista a la crisis de la atención médica en los Estados Unidos
  • Dinero y medicina en América – Newsfeed extra
  • Dirty Little Secret de la reforma de salud – Newsfeed extra

Ya hay algunos proveedores que brindan transparencia para ofertas más estandarizadas, como pruebas de diagnóstico por imágenes. Uno es Castlight Health.

El problema es que los administradores de beneficios de farmacia, como ExpressScripts, deliberadamente diseñan la transparencia del sistema. Si estas empresas desaparecieran, los precios bajarían y habría una relativamente fácil regulación o legislación de transparencia.

La única parte de lo que sucede hoy en día que el gobierno debería estar haciendo mucho mejor es obligar a los hospitales a divulgar cuándo están usando médicos externos para cirugías u otros procedimientos en el hospital. Muchas personas creen que su atención hospitalaria está cubierta dentro de la red descrita en su plan de salud, solo para descubrir que un especialista contratado (por ejemplo, un anestesiólogo) se encuentra fuera de la red, y el precio del servicio de su especialista es adicional. Eso es fácil de arreglar, y debe hacerse, no importa qué más hagamos.

Siempre que todas las compañías de seguros negocien tarifas separadas con los proveedores y cuenten con redes de proveedores separadas con precios personalizados, será imposible lograr una transparencia total.

Hay una suposición falsa con la pregunta de que la transparencia de precios es necesaria o deseable. No lo es

Aquí hay un cuadro del costo de la atención médica (ajustado por precio, per cápita, por año) para la mayoría de los países industrializados, incluido EE. UU.

Solo en los Estados Unidos hay un toque de tambor para “transparencia de precios”. Esta NO es una gran preocupación en otras partes del mundo industrializado.

El cuidado de la salud no es, ni será, y nunca fue un producto de “consumo” como otras industrias (el automóvil y los viajes son las dos comparaciones más populares).

¿Cómo sabemos esto con certeza? En gran parte debido a esta cita:

En general, el 66% de las mutaciones genéticas que se convierten en cáncer son causadas por simples errores aleatorios que ocurren cuando las células se reemplazan a sí mismas, según un nuevo estudio publicado en la revista Science.

El cáncer es bien conocido y documentado como el Emperador de todas las enfermedades , y también se encuentra entre los más costosos de diagnosticar y tratar. Hay otros ejemplos, por supuesto, pero mientras la segunda enfermedad más mortal (y costosa) conocida por la humanidad sea tan aleatoria, es efectivamente imposible argumentar que la atención médica es (o debería ser) un producto de “consumidor”.


[1] ¿El cáncer es solo una cuestión de mala suerte al azar?

La pregunta clave es: ¿cuáles son los beneficios limitados para la transparencia de los precios?

La transparencia de precios solo es útil cuando se comparan las compras de bienes y servicios que se entienden bien, como la comparación de precios para comprar medicamentos idénticos.

En cuanto al tratamiento médico, siempre hay muchos caminos posibles para abordar un solo problema médico. Estos son complejos y más allá de la comprensión del paciente. Esto hace que la transparencia de los precios resulte inútil, ya que el costo más bajo a corto plazo a menudo resulta en el mayor costo a largo plazo. La medida clave aquí es elegir la mejor vía de tratamiento, no el tratamiento de menor costo, ya que la mejor vía de tratamiento generalmente conduce a menores costos futuros, independientemente de la transparencia de los precios.

La transparencia de precios solo es útil para consumidores bien informados y bienes y servicios idénticos. Ninguno de estos se aplica al tratamiento médico para individuos. Solo espere hasta que tenga su primera enfermedad potencialmente mortal y la realidad de este hecho se aclarará.

Obtener un tratamiento preventivo óptimo y un tratamiento médico temprano y menos costoso es lo más importante para reducir los costos médicos generales.

Esa es la razón por la cual la atención médica universal gratuita del gobierno: Wikipedia es mucho más barata, mucho más efectiva y mucho más eficiente que el modelo actual de atención médica privada en los EE. UU.

Los problemas son los contratos con las compañías de seguros de salud que varían según la cantidad de personas en el área que tienen cobertura con esa compañía. Medicare también tiene su propio sistema de contrato con respecto a lo que se pagará por diversos servicios. Lo mismo es cierto con Medicaid. Creo que VA también negocia con médicos y hospitales fuera del sistema VA.

En efecto, no hay un precio estándar para nada. Los precios también varían según la ubicación. Un médico que trabaja en, digamos, la ciudad de Nueva York probablemente tendrá una tarifa más alta que un médico que trabaje en una zona rural de Virginia Occidental. Lo mismo se aplica a los dentistas en menor grado.

También existe la consideración de que si usted pertenece a una HMO, su elección de proveedores se limitará a aquellos que hayan contratado con la HMO. Tanto su copago como su deducible variarán de acuerdo con lo que cubra su plan de seguro. Algunos tienen una cobertura bastante “estrecha” como la que tengo. Según el plan, estoy limitado a un hospital y solo a ciertos médicos. Debido a esto, el costo de la cobertura es menor del que pagaría por un plan que ofrece más opciones (de la misma compañía de seguros). Si hubiera seleccionado un plan diferente, estaría pagando más, pero tendría más opciones.

Incluso un plan de pagador único probablemente variaría en los costos en todo el país, pero quienes reciban los beneficios probablemente no lo notarían.

Sin un cambio total si nuestro sistema de salud actual, esto no será una posibilidad. Los proveedores de Insuranc no están obligados a publicar sus métricas, y para lograr que lo hagan se requeriría tal acto.

A medida que más personas se den cuenta del estrés que se ocasiona al complejo médico en los Estados Unidos, el peso de las compañías de seguros en el cuidado de la salud alcanzará una masa crítica para un cambio de paradigma en el modelo de prestación de servicios de salud. El cambio viene, pero aún no está aquí.

La premisa es absurda. No existe una necesidad actual de transparencia en los precios ya que la ciudadanía estadounidense ha otorgado sus responsabilidades de atención médica a su empleador y, o peor, a su gobierno.

Los precios se negocian con InsCos y los empleadores y InsCos y proveedores que es la trilogía

Para que una venta sea activada, un cliente necesita tener un proveedor y un agente (ya sea un agente monetario como la moneda estadounidense o, en este caso, una compañía de seguros) y un proveedor de servicios o productos. En ningún momento el “paciente” está involucrado en esta situación. Toda la relación es entre el comprador “el empleador”, el agente “el InsCo” y el proveedor “el médico o la farmacia u hospital, etc.”

Mientras las personas lo deseen en ambos sentidos, la situación no será equilibrada

O BIEN desea transparencia y control O desea ahorros en impuestos y otra persona puede pagar sus cuentas, pero no puede tener AMBAS

Después de la Segunda Guerra Mundial caímos en la espada y permitimos que la economía de la posguerra nos cambiara de una nación enfocada individualmente a una nación centrada en la comunidad y con derecho a que todos buscaran todo lo que pudieran obtener gratuitamente o para lo que actualmente esperan

Antes de la Segunda Guerra Mundial, nadie esperaba obtener nada del trabajo, excepto los pagados. Después, todos esperaban obtener “beneficios” y, de hecho, en más del 40% de los empleados en los EE. UU. Actuales, los paquetes de beneficios le cuestan más a los empleadores que los salarios actuales para obtener su producto o servicio producido.

Para obtener transparencia, tenemos que volver a poner la industria de la salud en manos del paciente y del proveedor y utilizar InsCo como el agente del paciente, NO el agente del Empleador. Eso no sucederá por dos razones

El primero es control. Los empleadores y, lo que es más importante, los sindicatos GUSTAN tener la capacidad de saber que muchos trabajadores están atrapados en su situación debido a la necesidad de beneficios y el segundo es

El gobierno de los Estados Unidos necesita que los impuestos controlen los beneficios. Si a todos se les permitiera comprar cualquier beneficio que quisieran, el IRS sufriría inmensamente porque la obligación tributaria sería menor.

El problema de la falta de transparencia, aunque “interesante” NO es lo que encarece la atención médica, sin embargo, es una excusa para culpar a alguien por el abuso excesivo del sistema.

Gracias por la solicitud

Dr D

Esto no sucederá hasta que la mayoría de los doctores trabajen para los hospitales, entonces los números se pueden calcular de todas las personas que atienden a un paciente por un problema específico. En este momento, todos los datos necesarios están por todas partes y no se pueden recopilar y cotejar adecuadamente. Además, lo que un médico o un hospital cobra no tiene relación con lo que pagan las compañías de seguros.