“Lo mejor” es difícil de precisar. Todos los medicamentos de Crohn tienen un compromiso de eficacia versus riesgos y efectos secundarios que variarán por persona.
Para la mayoría de las personas, la droga más efectiva para el alivio rápido de los síntomas es, por mucho, la prednisona, un esteroide. Desafortunadamente, esa es también la peor droga en cuanto a riesgos y efectos secundarios, especialmente si la usa por un período de tiempo prolongado. Entocort es otro esteroide que se queda principalmente en el intestino y parece ser popular especialmente como complemento de otras terapias.
En cuanto a los productos biológicos, Remicade, Humira y Cimzia funcionan de manera similar, vinculando TNF-alfa. De estos tres, Remicade tiene con mucho el peor perfil de riesgo y también es una infusión tediosa en lugar de una inyección rápida. Estas son drogas potentes, y el mayor problema es que las personas tienden a desarrollar anticuerpos contra ellas, lo que las hace dejar de trabajar. Ya que estás en Humira, no tiene sentido cambiar a Cimzia a menos que (o hasta que) dejes de poder usar Humira.
Hay una nueva y fascinante droga biológica llamada Entyvio que se une a una molécula llamada LPAM-1. Mientras que los bloqueadores de TNF-alfa inhiben muchos aspectos del sistema inmune, Entyvio solo afecta el intestino. Esto significa que debería, al menos en teoría, dejar a un paciente menos propenso a la enfermedad e infección que Humira. Es tan nuevo que no hay mucha información más allá de los ensayos clínicos, por lo que es difícil decir si es realmente “mejor” que Humira para las personas para las que trabaja Humira.
Luego, hay una tonelada de medicamentos inmunosupresores: Imuran (azatioprina), Prograf (tacrolimus), metotrexato, etc. Estos son útiles principalmente como tratamientos adjuntos o temporales. A la mayoría de los médicos les gusta administrar uno de estos junto con Humira para reducir las probabilidades de desarrollar anticuerpos anti-Humira, así que estoy un poco sorprendido de que no estés en uno.
Por supuesto, hay todo tipo de cosas en la línea de investigación. Dado que ninguno de estos se ha demostrado efectivo, son candidatos oscuros para “lo mejor”. El único del que hablaré es inmunoglobulina intravenosa (IVIG). Hay una gran cantidad de historias anecdóticas de pacientes de Crohn que mejoraron rápidamente con este tratamiento, que esencialmente le da al cuerpo una carga de anticuerpos adicionales. Generalmente se administra como una infusión mensual a un costo de miles de dólares al mes, pero sé que hay al menos unos pocos casos en los que las personas han usado Hizentra, un producto de inmunoglobulina diseñado para la autoadministración en el hogar, con efectos similares.
