Mucho depende de dónde están los paramédicos: los estándares de tratamiento varían de un país a otro, y de áreas rurales a urbanas. He trabajado en ambas configuraciones, en Texas, y aquí están mis experiencias, basadas en mi área suburbana actual, donde podemos llegar a múltiples hospitales con capacidad para laboratorios de cateterismo en menos de 15-20 minutos.
Las pautas de la AHA sobre la aspirina son bastante claras, y es muy beneficioso para casi todos los pacientes. Por lo tanto, los que llaman en nuestro centro de llamadas 911 le indicarán al paciente que tome alguno, pero si no lo hicieron, se lo daremos de inmediato.
Nuestra primera prioridad en escena es hacer una buena evaluación del paciente. Esto identificará cualquier problema inmediato que ponga en peligro la vida, como presión arterial muy baja, ritmo cardíaco lento / rápido o problemas respiratorios.
La siguiente prioridad inmediata es obtener un ECG de 12 derivaciones: cuanto antes lo recibamos, más pronto podremos alertar al hospital y antes se tratará al paciente. La interpretación de los ECG de 12 derivaciones es una de las áreas en las que los paramédicos reciben capacitación en el nivel de ED-médico, porque es crucial que podamos identificar un ataque cardíaco en el campo.
Antes de continuar, repasemos qué es un ataque al corazón. El término médico es un infarto de miocardio (MI) que se refiere a la muerte del tejido cardíaco (miocardio), por falta de oxígeno. Esto sucede cuando el flujo de sangre a un área particular del corazón está bloqueado por un coágulo de sangre, que puede ocurrir como resultado de una vida de mala alimentación, falta de ejercicio, obesidad y malas elecciones de estilo de vida (especialmente fumar).
A medida que el tejido cardíaco comienza a morir, el paciente generalmente experimenta dolor severo en el pecho, generalmente un dolor pesado y apremiante que puede irradiarse hacia la mandíbula y el brazo izquierdo. El paciente también puede experimentar mareos, debilidad, dificultad para respirar, sudoración intensa y una “sensación inminente de fatalidad”. Ese último síntoma es real, y no poco común en absoluto.
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A medida que las células del músculo cardíaco mueren, liberan potasio y cambian el gradiente eléctrico en el corazón. Esto modifica el trazado eléctrico en el ECG de 12 derivaciones de manera predecible que permite que un médico, cardiólogo o paramédico de urgencias identifique la presencia de un infarto de miocardio (infarto de miocardio) e incluso indique qué arteria coronaria está bloqueada y dónde.
Aquí hay un ejemplo de un MI muy grande y muy significativo:
Este es un “STEMI” que significa “infarto miocardial con elevación del segmento ST”. Esto significa que el bloqueo es muy grande y el daño extenso.
Nuestro enfoque una vez que identificamos un STEMI es notificar al hospital de inmediato y luego transportar al paciente lo más rápido posible al hospital. Esas dos cosas tienen la máxima prioridad.
Una vez que se notifica al hospital, ellos activarán el equipo del laboratorio de cateterismo. Llamamos a esto “la llamada telefónica de $ 20,000” porque nuestra llamada al hospital les cuesta al menos tanto al pagar a las personas para que ingresen y abran suministros estériles y se configuren. El beneficio de esto es que cuando entramos por la puerta de urgencias, generalmente vamos directamente al laboratorio de cateterismo y el paciente puede comenzar el procedimiento de cateterismo para eliminar el coágulo de sangre (más sobre esto más adelante).
La rapidez con que se active el laboratorio de cateterismo depende en gran medida de la relación que el hospital tenga con el sistema EMS. En el área donde trabajo ahora, los llamamos, les decimos que es un “STEMI” y activan el laboratorio de cateterismo. En otras áreas, esperaron hasta que transmitamos electrónicamente, o enviamos por fax, la imagen de 12 derivaciones al médico del ER para su verificación, y en algunos lugares, el hospital no activará el laboratorio de cateterismo hasta que el paciente llegue y sea visto por el médico de urgencias
Esto hace la diferencia porque cuanto más tiempo transcurra hasta que se elimine el coágulo de sangre, peor será el daño al músculo cardíaco. Este daño -muerte muscular- es irreversible y da como resultado disminuciones significativas en la calidad de vida del paciente y la fuerza general después. Una demora de una hora literalmente puede marcar la diferencia entre que el paciente se vea obligado a retirarse o pueda continuar trabajando; puede marcar la diferencia entre que el paciente pueda jugar con sus nietos o terminar en una silla de ruedas.
Afortunadamente, la Asociación Estadounidense del Corazón y la Sociedad de Atención Cardiovascular al Paciente (el organismo de acreditación para hospitales que reciben atención de ataque cardíaco) han estado presionando activamente por una atención de EMS de mayor calidad y una mejor integración con el hospital.
Llamamos al hospital y luego nos trasladamos rápidamente al hospital.
Durante el transporte, buscamos lograr:
- Administrar nitroglicerina, que ayuda a dilatar (abrir) las arterias coronarias, proporcionando así más oxígeno al corazón y reduciendo el dolor del paciente y el daño causado.
- Controlar la presión arterial del paciente (no demasiado baja ni demasiado alta).
- Proporcionando suficiente oxígeno, si el paciente no está oxigenado.
- Colocando un catéter intravenoso lo suficientemente grande, preferiblemente dos, en el brazo izquierdo, para que administremos los medicamentos y especialmente para las enfermeras en el laboratorio de cateterismo para su uso.
- Hacer que el paciente se cambie en una bata de hospital.
- Administrar heparina, que ayuda a evitar que el coágulo crezca más.
En el hospital, llevaremos al paciente al laboratorio de cateterismo, y allí, un cardiólogo intervencionista insertará un cable a través de una arteria (generalmente la arteria femoral en la ingle), lo alimentará hasta la ubicación del bloqueo en el corazón , infle un globo para despejar el bloqueo y luego coloque un stent. Ocasionalmente, el paciente terminará necesitando cirugía de derivación de la arteria cardíaca, en cuyo caso el paciente pasará de la mesa de catéter a allí.
En entornos rurales, por lo general colocamos al paciente STEMI en un helicóptero para llevarlos a un hospital de laboratorio de cateterismo súper rápido.
En algunos entornos rurales, si un laboratorio de cateterismo no está cerca, el paciente será transportado a un hospital que puede proporcionar fibrinolíticos, que es un medicamento que disuelve los coágulos. Esto no funciona tan bien como un laboratorio de cateterismo inflando un balón y colocando un stent, y tiene numerosos efectos secundarios; sin embargo, es mucho mejor que nada.
