Esta visión general intenta poner todos los factores conocidos en un solo esquema, en rojo qué medidas terapéuticas se pueden tomar:
Debido a la fibrosis en el hígado cirrótico, el flujo sanguíneo a través del hígado se ve afectado, elevando la presión en los sinusoides y la vena porta (hipertensión portal), esta presión portal elevada provoca desviaciones que rodean el hígado y conectan directamente el portal con el sistema sistema, filtrando sustancias vasodilatadoras (ver más allá) en la circulación sistémica, causando la dilatación de las arterias, por lo que el sistema está relativamente poco lleno y la presión arterial sistémica disminuye. Esto a su vez estimulará los riñones para retener agua y sal.
La apertura de los vasos sanguíneos también en los intestinos hace que los capilares se dilaten, esto causa más derrames de linfa que los que pueden eliminarse, causando la formación de ascitis.
El hígado enfermo no puede producir suficiente proteína, necesaria para la presión oncótica: la fuerza necesaria para contrarrestar la presión hidrostática en los vasos sanguíneos, que empuja el fluido, para mantener el fluido en los vasos sanguíneos,
además, el hígado enfermo no puede descomponer eficazmente las sustancias que causan la dilatación de los vasos sanguíneos, por ejemplo, NO, lo que hace que los vasos sanguíneos se dilaten y entren en la circulación sistémica a través de la derivación.
causando un bajo llenado relativo del sistema arterial que resulta en una baja presión sanguínea sistémica, debido a la menor descomposición más aldosterona que le indica al riñón que retenga la sal y el agua, por lo que el riñón retiene aún más sal y agua y hace deshacerse de la ascitis es aún más difícil.
Finalmente, un boceto de cómo se ve el suministro de sangre al hígado: las venas porta son sangre de los intestinos que contienen nutrientes (80%), la arteria hepática suministra oxígeno al hígado (20%):
En el hígado, las células hepáticas forman losas, colocadas como radios en una rueda alrededor de la vena central, las losas separadas por sinusoides, donde la sangre venosa arterial y portal se mezclan, la vena central drena toda esta sangre mezclada, que finalmente se vaciará en el vena hepática, desde allí a la vena cava inferior y luego al corazón:
Es bastante complejo, pero la esencia es la siguiente: las células del hígado producen proteínas sanguíneas que mantienen la presión oncótica, un gradiente osmótico que atrae / mantiene el agua dentro de los vasos sanguíneos con fugas.
Sin esas proteínas en suficiente concentración, el volumen de sangre sale de los vasos como un colador, y corre hacia la cavidad abdominal (causando ascitis) las piernas (causando edema) y los pulmones (causando disnea).
Sin volumen de sangre, la presión arterial cae.
Los pacientes hepáticos también son muy catabólicos, mastican internamente el tejido muscular para obtener las materias primas necesarias para la supervivencia (que sus hígados no pueden hacer que absorban más) y se vuelven músculo perdido, lo que también reduce la presión arterial.
Primero, veamos qué es la ascitis y cómo ocurre.
La ascitis es acumulación de líquido en el abdomen. Esto sucede porque el hígado no produce proteínas plasmáticas. La presión hidrostática del bombeo del corazón hace que el fluido salga de las arterias hacia el espacio que rodea las células. (Esto se supone que ocurre, nutre las células y es compatible con la función celular). En las personas normales, las proteínas plasmáticas en las venas crean un gradiente de presión que impulsa el líquido hacia adentro, por lo que no se hincha. En personas con insuficiencia hepática, no tienen esas proteínas porque el hígado ya no las produce. Entonces el líquido se acumula.
Para tratar la ascitis, un médico comúnmente realizará una paracentesis. Esto significa que drenarán el líquido del abdomen a través de una aguja hueca.
A veces, puede presentarse presión arterial baja (hipotensión) después de una paracentesis. Esto se debe a que el fluido se “reemplaza” con fluido del plasma sanguíneo. No hay suficiente en el tanque -> disminución de la presión. Es por eso que es muy importante controlar la presión sanguínea del paciente antes del procedimiento, para asegurar que sea lo suficientemente alta como para hacerlo de manera segura, y detener el procedimiento de inmediato si el paciente desarrolla presión arterial baja. También debe controlar los signos de presión arterial baja después.
El líquido que circula alrededor de su abdomen no está en un vaso sanguíneo. Es una forma de algo llamado “tercer espacio”, que es donde el líquido se filtra desde los vasos sanguíneos y las células hacia el tercer espacio intersticial.
Su hígado produce algo llamado “albúmina”, que es una proteína que normalmente mantendría la presión osmótica dentro de los vasos sanguíneos, evitando que el líquido se filtre cuando no se debe. Cuando su hígado ya no funciona, como la cirrosis hepática, esa proteína no se puede producir y sus vasos se vuelven defectuosos. El movimiento lento de la sangre a través del hígado disfuncional hace que la sangre retroceda y da lugar a lo que se llama “hipertensión portal” o presión arterial elevada dentro de los vasos sanguíneos del portal que crean conexiones más directas entre el hígado y el sistema GI para ayudar al metabolismo , entre otras cosas. Esta presión elevada hace que los vasos que ya tienen fugas pierdan aún más líquido en la cavidad abdominal.
A medida que pierda más y más volumen debido a un tercer espacio, su presión arterial general disminuirá. Además, el aumento de la presión de la ascitis puede reducir el retorno venoso, reduciendo el gasto cardíaco, lo que también reduce la presión arterial.
