Por lo general, anteriormente les decíamos a nuestros pacientes VIH positivos que iniciaban tratamiento con terapias antirretrovirales altamente activas (TARGA) que pasarían entre 3 y 6 meses para que no se detectaran. Parte de eso dependía de la carga viral inicial del VIH, y los números de carga viral cuantitativa más altos tardaban más en alcanzar un estado indetectable. Con los agentes HAART de hoy en día, y particularmente con el advenimiento de la clase de medicamentos llamados inhibidores de la integrasa, el tiempo desde el inicio de HAART hasta una carga viral indetectable del VIH se ha acortado considerablemente.
[ Imagen cortesía de HelpStopTheVirus.com ]
Es importante, al menos, extraer una prueba de resistencia al VIH (genotipo) de referencia antes de comenzar el tratamiento para asegurarse de que no se transmitieron mutaciones del compañero infectado a la pareja que se infectó. Muchas de estas mutaciones de resistencia transmitida pueden hacer que el primer régimen sea solo parcialmente eficaz o incluso ineficaz. Si la prueba de resistencia de referencia regresa mostrando estas mutaciones transmitidas, es importante cambiar a un nuevo régimen efectivo, basado en las predicciones obtenidas de la prueba de resistencia, antes de que se desarrollen nuevas mutaciones.
[ Gráfico cortesía de Dan Kuritzkes, MD & Physician Research Network (PRN), NYC ]
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La adherencia, ya sea que el paciente tome el régimen HAART prescrito todos los días según las indicaciones, es el factor más importante para lograr un estado indetectable rápidamente, manteniendo la carga viral indetectable y evitando mutaciones de resistencia adicionales. A pesar de la adherencia perfecta informada, si la carga viral permanece detectable a un nivel significativo, el médico y el paciente deben explorar las razones por las que este podría ser el caso. ¿Hay momentos en que el paciente realmente se olvida de tomar el medicamento? ¿Existen otros medicamentos que interactúen con los medicamentos o condiciones médicas del VIH (p. Ej., Malabsorción intestinal) en los que los medicamentos contra el VIH no se absorben ni se metabolizan adecuadamente?
[ Gráfico cortesía de AIDSInfo, Institutos Nacionales de Salud ]
Si no se encuentran otros motivos para explicar las cargas virales persistentemente positivas, el médico puede considerar repetir la prueba de resistencia del genotipo del VIH y / o hacer un tipo más avanzado de prueba de resistencia, por ejemplo, la prueba del fenotipo del VIH. Si la carga viral es demasiado baja para ejecutar un genotipo o fenotipo estándar, también existen pruebas de ADN de archivo dentro de los linfocitos que pueden ejecutarse a cargas virales muy bajas o incluso indetectables. Aunque está fuera del alcance de esta discusión, los médicos a veces también evalúan el tropismo viral para ver si los inhibidores del correceptor CCR5 podrían ser efectivos, particularmente en situaciones donde la prueba de resistencia indica opciones de tratamiento limitadas de nuestras otras clases de HAART prescritas más comúnmente. drogas.
