¿Cuáles son algunas historias interesantes y extraordinarias que le han sucedido a los profesionales médicos?

Las personas no se dan cuenta de la importancia de la historia y el examen físico. Y siempre nos enseñaron a hacer un examen físico completo. Curiosamente, muchos pacientes no quieren esto. Dicen: “Doc, solo quiero que revisen esto”.

Entonces relataré la siguiente historia.
Éramos estudiantes de medicina junior en rotación quirúrgica general. Al ver mayormente a personas de más de 70 años, nos complació ver a la bella mujer de 28 años en las rondas, y esperábamos el examen. Sin embargo, todos los días pasamos por alto a este paciente. Y al ser estudiantes de medicina inquisitivos, se preguntaban por qué.

Después de varios días de esto, molestamos al residente de Junior para que nos lo dijera. Resultó que el paciente ingresó por dolor abdominal, y el residente de la cirugía, ansioso por mostrar sus habilidades, examinó su abdomen, hizo un diagnóstico de un abdomen quirúrgico agudo operado a través de una gran incisión en la línea media, y no encontró nada.

Haciendo rondas al día siguiente, el paciente comenzó a toser. Como no había realizado un examen físico completo, se perdió el diagnóstico de los pacientes: neumonía.

Al día siguiente, ella estaba caminando alrededor de la sala, comenzó a toser, y su incisión abdominal se desintegró, y tuvo que volver a la cirugía para repararla.

Así que terminó con dos cirugías que no necesitaba, una cicatriz fea y un residente muy avergonzado, todo porque nunca escuchó sus pulmones.

Otro:
Estaba listo para partir de vacaciones de dos semanas a la 1 PM. Estábamos conduciendo 11 horas a Colorado. A las 11 AM, había dado a luz a dos bebés y mi oficina no tenía pacientes.

Luego vino la llamada telefónica de un médico de referencia. “¿Puedes ver a un paciente para mí? Creo que tuvo un embarazo ectópico y necesita cirugía”.

Así que a las 11:20 estaba en la sala de emergencias, esperando pacientemente que apareciera. Llamó al médico, obtuvo la respuesta de que su esposo la llevó a la oficina del médico en ambulancia, luego se despidió de la ambulancia.

Cuando finalmente llegó, estaba en estado de shock debido a un embarazo ectópico roto. El pulso era 140, BP era 60/0. Hice una evaluación rápida, ya había alertado al quirófano, le dije que teníamos que operar de inmediato y nos preparamos para llevarla a cirugía.

Pero ella ya tenía su propio diagnóstico, que era estrés, porque su
el esposo le dijo que quería el divorcio y se negó a firmar el permiso para operar.

Ahora tenía un paciente que estaba a punto de morir frente a mis ojos, y no podía hacer nada al respecto. Su esposo no estaba con ella.

Como último intento, recordé que los pacientes de este doctor eran muy “naturales”, así que le dije (paciente): “En realidad, soy una reencarnación de Hipócrates, y tengo mucha experiencia médica previa. Y necesitas cirugía inmediata. ”

Ella me miró y dijo: “Puedes hacer lo que quieras”.

La cirugía fue exitosa, y para la 1:30 ya estaba en camino a Colorado.

También puede ver mi respuesta más vista sobre la mujer que nunca tuvo una evacuación intestinal durante 30 años.

Nunca estoy seguro de qué califica como extraordinario en lo que respecta a los pacientes. ¿Es raro, nunca antes visto, las condiciones? ¿O es que las cosas “sobrevivieron contra todo pronóstico” que vemos y de las que hablamos en los próximos años?

Lo que sea.

Estos son los que vienen a la mente:

Recibimos una alerta previa de un equipo de ambulancias una tarde perezosa. Llegaban inminentemente con un paciente de un accidente de tráfico. Nada inusual acerca de eso. Bastante rutinario. La declaración final durante la llamada hizo una pausa para pensar, ‘¡La paciente está embarazada!’

Oh mierda.

Ella llegó en una ráfaga de actividad. En paro cardíaco. Mientras luchamos por mantener su circulación realizando masajes cardíacos, el Equipo obstétrico realizó una cesárea de emergencia. El niño, un niño, fue entregado unos 90 segundos después de que ella había entrado por la puerta.

Lo pusieron en una bolsa de plástico para calentarlo y lo llevaron a la siguiente bahía para comenzar su propia pelea de por vida. Su madre tenía 23 semanas de embarazo. Él nació cuando ella murió.

No teníamos esperanzas, habíamos perdido una madre y un bebé en circunstancias similares solo unas semanas antes. El período de gestación fue el mismo.

Fue llevado a la unidad del bebé, una pequeña chatarra. Solíamos ir a altas horas de la noche, yo y un colega, mirándolo en su catre y mirándolo crecer mientras las máquinas silbaban y pitaban.

Él está en la escuela ahora, está bien. Un éxito.

A veces nos enfrentamos con pacientes que son víctimas de otros. Uno de ellos era un hombre joven que llegó en automóvil en los días en que los Equipos de Trauma eran un sueño feliz. Él había sido apuñalado. La herida es un simple agujero en el lado izquierdo de su pecho. Tenía que ir a la cirugía. Nuestro único problema, nuestro equipo cardio-torácico estaba ubicado en nuestro hospital hermano a pocos kilómetros de distancia, y también lo era el equipo necesario para el bypass, y era la mitad de la noche.

Nos dijeron que lo lleváramos al quirófano. El cirujano estaba en camino, pondrían ‘algunos’ equipos en un taxi.

‘Ve Lou, solo vete’, me dijeron. Nos escapamos, un colega y yo. Bastante convencidos de que este joven moriría.

Pasé mis primeros días en el Departamento de Emergencia convencido de que cada muerte era mi culpa. Entonces, no solo estaba convencido de que iba a morir, también sabía que sería mi culpa. Llegamos a los quirófanos y nos encontramos con el equipo ortopédico, que se fue después de arreglar algunos huesos.

Nos miraron y luego al paciente. ‘¿Qué estás haciendo con él?’

‘¡Ha sido apuñalado, cardio-torácicas están en camino!’

En mi mente, me parece recordar la siguiente respuesta (¡pero el tiempo puede ser p, trucos de aying!)

“Bollox para eso, lo resolveré”, pronunciado por el Secretario sudafricano.

Y le dejamos que tome a este paciente. No sabíamos si esto estaba permitido, solo le permitimos tomar al paciente.

Y volvimos a nuestro departamento, contentos de haber descargado al moribundo.

Nuestros colegas en Teatros llenarían el resto de la historia más tarde. El cirujano ortopédico había abierto el cofre del joven y encontró un orificio en el ventrículo izquierdo. No había bypass que le permitiera “desviar la circulación”, así que suturó el corazón mientras seguía latiendo.

Estaba a punto de cerrar el cofre cuando el equipo Cardio-torácico irrumpió por la puerta.

‘Me alegra que estés aquí, me iré a la cama ahora’

Y él hizo.

El hombre sobrevivió, vino a vernos un par de meses más tarde. No tenía idea de lo afortunado que había sido, sin el equipo ortopédico, habría muerto.

Extraordinario.

Uno de los significados de la apoplejía fue accidente cerebrovascular cerebrovascular. Algo va muy mal, de repente, en tu cerebro. Antes de alrededor de 1970 más o menos, un mal apoplejía significaba la muerte o una vida media muy desagradable hasta la muerte. Hasta mediados del siglo XX, una víctima de un derrame cerebral era un desastre, una de esas personas medio muertas, desvalidas y babeantes en las que todos piensan cuando piensan en pacientes en un asilo de ancianos. Ahora, entendimos lo que había sucedido en un accidente cerebrovascular (esa comprensión surgió en el siglo XVII) pero no sabíamos qué hacer al respecto; no tuvimos mucha suerte tratando el accidente cerebrovascular hasta la década de 1980. Desde entonces, dos cosas han ayudado a los médicos a ayudar a más víctimas de apoplejía a recuperarse más completamente: el avance de las visualizaciones asistidas por computadora (MRI y CAT, entre otras) y el uso de drogas anti plaquetas, que “diluyen” la sangre y las trombolíticas. , activador del plasminógeno tisular o TPA dentro de las primeras tres horas de un accidente cerebrovascular.

Esta combinación ha hecho que la apoplejía no sea una sentencia de muerte lenta, impotente y aterradora, solo, medio vivo, incapaz de hacer gran cosa por uno mismo. Ah, hay mucha investigación sobre cómo evitar el accidente cerebrovascular: no fumar, tener poco colesterol, tener presión arterial baja, etc., pero los ataques cerebrales aún ocurren, y el tratamiento no fue muy exitoso una vez que el accidente cerebrovascular había causado daños. Pero con estos pocos avances, las personas como Bernice no solo pueden sobrevivir, sino también disfrutar de una calidad de vida que no hubieran tenido sin esa intervención.

Ahora Bernice es una de las Residentes favoritas de nuestra Instalación, todos piensan que es una muñeca. Pero Bernice no estaría viva si no fuera por las intervenciones que recibió tan rápidamente después de su CVA. Ella debería estar muerta. Su ataque debería haber destruido las partes de su cerebro que gobiernan la respiración, la deglución, la mitad izquierda de su cuerpo. En cambio, está confinada a una silla de ruedas con debilidad en el lado izquierdo pero tiene uso de ambos brazos, casi afásica (incapaz de hablar; las cuerdas vocales no funcionan bien) tiene un ENORME problema para tragar (aspira constantemente incluso en líquidos espesados ​​y alimentos en puré) y tiene retraso psicomotor (se mueve muy lentamente) con confusión ocasional.

Pero Bernice se levanta todos los días, ayuda a limpiar, vestirse, sentarse en su silla de ruedas y lentamente, lentamente, se dirige hacia el comedor donde me mira bailar con nuestro diario, hacer bromas, anunciar el clima y En general, se divierte, come su desayuno y luego, lenta, lenta y lentamente, regresa a su habitación para mirar su canal de televisión favorito: Animal Planet. Ella asiste a grupos de música, le gusta ir a las carreras de sillas de ruedas de póquer, le encanta cuando tenemos un hermoso día de abuelas y se embellece. Ella participa en Sittercise, aunque lentamente, y hace que todo el que la visita se divierta por las fotos de sus nietos colocadas sobre sus paredes. Ha hecho esto por tres años. Francamente, me he sorprendido de lo que ha logrado porque era casi un cuerpo con tubos por todos lados cuando llegó a nosotros.

Bernice tiene 85 años y todavía no está viva, es feliz. Y eso es muy extraordinario.

He sido enfermera de urgencias (DE) durante muchos, muchos años.

Soy un adicto a la adrenalina, supongo. En realidad, prefiero los pacientes a corto plazo y no se obtiene mucho más a corto plazo que “estabilizar y luego admitir o dar de alta”.

De todos modos algunas historias.

Estaba trabajando en un hospital acomodado en el área de SF Bay en la década de 2000. Una mujer conducía por la autopista cuando la llamaron, pero su teléfono había muerto por lo que no pudo devolver la llamada desde el automóvil. Ella se dirigió a nuestra feria de la ciudad para devolver la llamada a un teléfono público fuera de un restaurante de pies rápidos. Después de hacer la llamada, descubrió que el teléfono estaba conectado a su oreja. Su siguiente llamada fue al 911, y la policía cortó el cordón umbilical y la llevaron al departamento de emergencias. Todos sentimos lástima por ella, pero fue tan difícil no reírse. Seguí pensando en el comercial de Verizon, “¿Puedes oírme ahora?” Pudimos quitar el teléfono con un removedor de super pegamento, pero llevó una eternidad y su pendiente de perla se dañó en el proceso.

En otro momento, estaba trabajando en una pequeña ciudad ED en la zona rural de Georgia. Esto fue a mediados de los 90 y trabajé allí cada dos fines de semana (un segundo trabajo). Un fin de semana, escuché un claxon aullando en nuestra bahía de ambulancias, siempre una mala señal. El registrador y yo éramos las únicas personas en el departamento (en realidad, la “habitación” de emergencia encajaba en este lugar), así que nos apresuramos a encontrar una camioneta con alguien que yacía en el asiento trasero con evidente dolor. El conductor nos dijo que fue arrojado por un caballo. No había forma de que fuera a mover a este tipo, él estaba completamente intacto. Envié nuevamente al registrador para llamar a los paramédicos y evalué al paciente mientras esperaba que llegaran al hospital. Inmovilizaron y volvieron a abordar al paciente y lo metimos dentro. Mi siguiente turno en ese hospital ocurrió lo mismo con otro paciente.

En otro departamento rural de Georgia ED a principios de los años 90 estaba trabajando un turno de noche de fin de semana. El hospital acababa de comenzar a tener cobertura médica las 24 horas durante el fin de semana, y un solo médico viviría en el hospital desde las 1900 del viernes hasta las 0700 del lunes. Un sábado en particular, el doctor interno era un médico local de atención primaria que, de vez en cuando, se quedaba dormido, también era cirujano plástico certificado. Esta noche, un hombre se acercó al departamento de emergencias, que había estado en el extremo receptor de un incidente de cortador de cajas y tenía una única porción profunda desde el hombro derecho, en la espalda, hasta el flanco izquierdo. Después de los rayos X para asegurarme de que no se explotó un pulmón, esperaba que obtuviera unos cincuenta establos y que me enviaran a casa. El cirujano plástico tenía diferentes ideas. Pasó dos horas cosiendo a este tipo, múltiples capas de suturas y suturas de piel muy pequeñas para finalmente cerrarla. Nunca volví a ver al paciente, pero siempre me pregunté si apreciaba el trabajo realizado, o si estaba enojado porque la impresionante cicatriz que debería haber tenido simplemente no existía.

A principios de la década de 2000, yo era enfermera a cargo en un hospital de nivel medio ocupado cuando un paciente llegó a SVT (un ritmo cardíaco aberrante que late muy, muy rápido). Dos enfermeras estaban trabajando con el paciente, una RT estaba allí, un técnico de urgencias y el médico. Ya lo habían tratado con adenosina sin efecto y se estaban preparando para comenzar con Cardizem. Estaba dando vueltas y entré a la habitación para ver al paciente acostado allí con oxígeno al 100%, pálido, diaforético (sudando profusamente), somnoliento, con un O2 saturado del 89% y una presión arterial muy baja (80 s / algo, yo pensar). Eché un vistazo alrededor y el doctor estaba mirando un libro tratando de calcular la dosis, una enfermera sacaba los medicamentos y otro estaba haciendo algo (no recuerdo). El paciente ya estaba conectado al desfibrilador, así que con calma lo configuré en “sincronizado”, anuncié en voz alta “Se está estrellando”, cargué el desfibrilador y luego le dije al paciente en voz alta: “Esto va a doler. ¡Claro!”, Zap y él volvió a tener ritmo sinusal y todos sus síntomas se resolvieron en cuestión de segundos. Me disculpé con el doctor que me estaba mirando. El punto de la historia aquí es que ACLS tiene todos estos algoritmos, pero en la parte superior está la pregunta: “¿el paciente es estable?” si no, entonces shock. Este paciente no era estable y estaba empeorando. De hecho, me sorprende que no me metiera en problemas por adelantar al médico, pero él y yo en realidad teníamos una buena relación y eso no lo afectó.

Hace tantos años, como estudiante de medicina en el Bronx, me asignaron para ayudar en el cuidado de una mujer muy grande.

Era tan grande que … bueno, era tan grande que era fácil convertirla en el blanco de las bromas. Y lo hicimos

No cabía en una cama, así que se acostó en dos camas, una al lado de la otra, ocupando la mayor parte de una habitación con una cama. Incluso el más grande de los puños no se ajustaba, por lo que se usó un manguito normalmente utilizado para los muslos para controlar su presión arterial. E incluso entonces, apenas se ajusta.

Ella fue admitida por una dolencia desconocida, aunque lo que se me ocurre es la insuficiencia renal. La enfermedad produce malos olores y olía fatal.

Los olores empeoraron profundamente cuando tuvimos que separar las piernas para insertar un catéter urinario. Rollos y rollos de grasa escondieron un hedor indescriptible. No pudimos insertar el catéter ya que no pudimos ver dónde colocarlo. Y entonces bromeamos.

No recuerdo haberle hablado alguna vez, ya que estaba bastante enferma. Si hablé con ella, está olvidado. Ciertamente, dentro de un día más o menos hablar con ella era imposible ya que ella se hundía cada vez más profundamente en su enfermedad.

Así que allí estaba ella, esta gran mujer con una misteriosa enfermedad que se acercaba cada vez más a la muerte, en una escasa sala de hospital en el Bronx, y olía mal.

Si ella tuvo visitas, no las recuerdo. Pero no creo que haya sorprendido a nadie. Ella era simplemente una gran cosa lastimosa que parecía haber vivido una vida dedicada a comer, y probablemente no mucho más. Por supuesto que era triste, pero ella era solo un personaje de dibujos animados.

Hasta el momento en que ella no fue. Hasta el momento en que su tamaño y olor no importaban. Hasta el momento en que vi los dibujos en la pared, un momento que se apoderó de mis emociones.

No conozco los detalles, y es probable que no importen, pero resulta que ella tuvo hijos. Resulta que ella no era un personaje de dibujos animados. Resulta que ella era real como el resto de nosotros. Defectuoso y falible, pero con necesidades, deseos y sueños.

No es sorprendente que sus hijos la extrañaran. La extrañaban mucho. Para ellos, ella era todo. Ella era su mundo. Ella era su madre.

Los dibujos eran coloridos dibujos de crayones infantiles con pájaros, flores y corazones. “Querida mamá, te extrañamos mucho. Ven a casa pronto”. Me estremecí mientras lo leía. Todavía lo hago

Ella murió. Lloré. La broma terminó.

Bueno, fue en la década de 1990 cuando yo era un postgrado de medicina general en Manipal, India. Fuimos enviados a cuidados intensivos. Había un joven de 15 años que había consumido envenenamiento con Organo Phosphorus (rata asesina) y había desarrollado parálisis neuromuscular y respiratoria, estaba conectado a un ventilador, alrededor del día 14 su potencia muscular del miembro superior había mejorado, pero su respiración no, todavía necesitaba soporte de ventilador.

Hubo un apagón y hubo un retraso de tiempo para que el generador comenzara a restablecerse, ¡¡ese día el SAI (batería de respaldo) falló !! y las enfermeras tuvieron que ambutar al paciente para superar la crisis. Ambu significa que conecta el tubo respiratorio a un airbag y comprime manualmente para que el aire pueda ingresar a los pulmones.

El paciente en la cama contigua desarrolló un paro cardíaco, por lo que la enfermera saltó a la siguiente cama para la RCP. ¡Después de aproximadamente 2 minutos de RCP volteamos para ver al paciente con el envenenamiento OP ambicionando (bombeando) su propia bolsa de aire! con sus manos.

Él sobrevivió a la prueba y vivió para contar la historia otro día.

Un paciente vino a nuestra clínica para un trasplante de hígado. Estaba en insuficiencia hepática en etapa final y, obviamente, iba a morir en unos meses si no recibía un trasplante. Le expliqué a la familia que la mayoría de los trasplantes de hígado en la India son trasplantes de hígado de donantes vivos. La donación de órganos después de la muerte cerebral es rara. Resultó que ya sabían que eso le ofreció a su madre de 81 años como donante. Expliqué que el donante debe someterse a una operación importante para extirpar parte del hígado y que no aceptamos donantes mayores de 60 años. Explicaron que había malinterpretado sus intenciones. Dijeron que no la necesitaban con vida. Podría tomar su hígado completo para el trasplante. ¡Tanto respeto por los ancianos en India!

Fui reclutado y tuve la suerte de pasar 2 años en la Marina como OGM (oficial médico general), en una base donde principalmente vimos personas dependientes y jubilados. Fue genial, pero todos tuvimos que pasar 3 meses haciendo “llamadas de enfermos” a marineros en servicio activo.

Por lo general, esto no era un gran problema, ya que normalmente habría alrededor de 30 pacientes y el médico podría ocuparse del 90% de ellos, al menos una vez que mi compañero y yo entrenamos a dos de nuestro personal para atender las enfermedades venéreas. Se hicieron conocidos como “crankologists” desde que se especializaron en enfermedades del “crank” y estaban realmente orgullosos de haberse convertido en especialistas y de haber hecho un excelente trabajo.

El primer viernes que mi amigo y yo entramos había unas 100 personas esperando ser vistas y todos querían “ver al doctor”. Llamé a nuestro agente superior y le pregunté qué estaba pasando. Me dijo que los dos tipos que acababan de irse después de poner sus dos años se habían dado a conocer como “toques fáciles” y que si te quejabas de dolor de espalda terminarías sin examen y sin un día libre que te daría una Fin de semana de 3 días, pero para esto, usted tuvo que ver a un médico y, por supuesto, cada tabla que observamos decía “dolor de espalda”. Pensamos que teníamos que detener esto y rápido.

Nos sentamos y pensamos, luego se me ocurrió la idea de que podríamos estar perdiendo el cáncer de colon como la causa de este dolor de espalda si no lo buscábamos. Llamamos a los dos primeros marineros y luego le dijimos al dependiente que sacara la bandeja “procto” que incluía una “pipa” de unas 3 pulgadas de diámetro que era rígida pero que se usaba en ese momento para verificar la parte inferior del colon. El policía se quejó de que estos tipos no estaban “preparados”, pero le dijimos que no se preocupara.

Primero hicimos MUY a través del examen físico de estos dos tipos, verificamos sus reflejos, sensaciones, etc. y como era de esperar no encontramos nada, así que les dijimos que se inclinaran y soltaran sus pantalones cortos. Luego “insertamos” estas tuberías tanto como pudimos dentro de ellas, aunque ninguno de los dos era muy bueno en esto. Después de no encontrar cáncer, los declaramos “aptos para el servicio completo” y llamamos a los siguientes dos pacientes. Los dos primeros marineros habían hecho suficiente ruido para atenuar a todos, pero seguimos repitiendo el proceso con los dos marineros siguientes y luego los mandamos a trabajar también, pero después de mucho más gritos y algunos gritos.

Cuando salimos a buscar más pacientes, quedaba UN chico y tenía la peor inflamación de garganta que yo había visto, ¡todos los demás se habían ido! En una mañana, habíamos eliminado una epidemia de dolor de espalda y la vida mejoró para todos, excepto para los primeros cuatro pacientes. Si estuviste enfermo, te tomamos en serio, pero joder para tratar de obtener tiempo libre se convirtió en un serio “no, no”.

Además, vería a muchos marineros que querían que los sacara de la Marina. Siempre hablaba con ellos y me aseguraba de que no fuera algo así como una depresión grave o un mal problema familiar, ya que a veces tenían problemas muy reales, pero no muy a menudo. Si ese fuera el caso, les diría que si pudiera sacar fácilmente a alguien de la Armada sería ME, pero si comenzaran a mearse en la cama y lo mantuvieran así, hágalo. También dije que terminarían en un hospital con doctores y estudiantes metiéndoles tubos dentro y haciendo todo tipo de pruebas, pero esto funcionaría el 100% del tiempo. ¡Entonces les dije que ahora que sabían la respuesta NUNCA quería verlos de nuevo con esta misma solicitud!

Cuando comencé a trabajar por primera vez; en mi adolescencia, estaba trabajando como asistente de enfermería, cuando recibimos una nueva admisión, una anciana con demencia. Después de instalarla en el hogar de ancianos, la dejamos sola en su habitación para preparar las comidas. Cuando uno de mis compañeros de trabajo entró a la habitación con la bandeja de la señora, ella comenzó a gritar y salió corriendo. La mujer había tenido una evacuación intestinal, decidió que éramos el enemigo, e hizo bolas con sus heces, que estaba usando como artillería para sacar a los invasores, nosotros, de su habitación. Huelga decir que fue una noche interesante entrar en su habitación ilesa y limpiar el desastre.

Vi a un tipo con un pene roto por un resbalón durante el sexo … parecía que tenía un gato en su regazo, estaba tan hinchado. Eso es algo que nunca mencionaron en ninguna clase de sexo seguro que haya escuchado. Entonces la lección para llevar es tener cuidado con su pene, es rompible.