¿Qué tan cerca estamos de una crisis de antibióticos y superbacterias erradicando a los humanos en masa?

La pregunta respondió: “¿Qué tan cerca estamos de una crisis de antibióticos y superbacterias erradicando a los humanos en masa?”

En realidad, se trata de dos preguntas, y primero responderé a la segunda pregunta sobre superbacterias que erradican a los humanos en masa . Es más fácil de responder porque no va a suceder. En el peor de los casos, las bacterias desarrollan resistencia a múltiples fármacos contra todos los antiobióticos y dejan de ser efectivas. Lo que nos llevaría atrás en el tiempo hasta antes de 1928, que fue cuando se inventó por primera vez la penicilina [1]. Antes de ese momento, las opciones para infecciones bacterianas eran bastante limitadas: se podía esperar que la infección se resolviera por sí misma, eliminar el tejido infectado (o en algunos casos una extremidad entera infectada) y luego cauterizar físicamente la herida para prevenir una infección posterior, o Podría morir. Pero la humanidad avanzó muy bien antes de 1928, solo significaba que si obtenías una infección bacteriana, tu pronóstico general podría ser mucho peor, según el tipo y el alcance de la infección, de lo que sería hoy.

Para responder la primera pregunta sobre cuán cerca estamos de la crisis de antibióticos:

Lo primero a tener en cuenta es que los antibióticos vienen en diferentes tipos y tienen diferentes efectos secundarios. Las bacterias infecciosas más comunes se han caracterizado de tal forma que se sabe qué antibiótico erradicará la infección, presumiblemente con menos efectos secundarios o eventos adversos asociados. A medida que las bacterias se vuelven resistentes a estos antibióticos, se pueden usar antibióticos de amplio espectro o antibióticos con efectos secundarios más graves, o ambos. Los antibióticos de amplio espectro son menos deseables porque, aunque son efectivos para matar las bacterias infecciosas, también pueden matar bacterias que son beneficiosas e interfieren con cosas como la función intestinal. Los antibióticos de espectro más amplio, como las quinolonas, pueden ser eficaces contra muchos tipos de bacterias, pero también conllevan el riesgo de efectos secundarios graves, incluido el daño permanente del sistema nervioso y las articulaciones [2]. Por lo tanto, el objetivo en el tratamiento es usar el antibiótico más centrado y solo ampliar el alcance del tratamiento si se observa resistencia.

Lo segundo que hay que señalar es que la “resistencia a múltiples fármacos” es especialmente preocupante, ya que algunos mecanismos que las bacterias pueden desarrollar para desarrollar resistencia a múltiples fármacos pueden transferirse con relativa facilidad a otras bacterias mediante “transferencia horizontal” [3], y otros representan grandes cambios en la bioquímica bacteriana que significa atacar sistemas completos (como una pared celular o un ribosoma) ya no es efectiva. [4]

El CDC [5] actualmente desglosa las amenazas bacterianas resistentes a los antibióticos en 5 categorías, siendo la más fuerte “urgente”, la siguiente es “grave” y la siguiente es “preocupante”.

En la categoría “urgente” son :

Clolstridium Difficile : esta es una infección oportunista que a menudo es causada por la prescripción excesiva de antibióticos. Las bacterias “beneficiosas” que componen el microbioma intestinal pueden proteger contra la infección por C. Diff, pero cuando se usan antibióticos de amplio espectro, estas bacterias pueden morir. permitiendo la infección invasiva de C. Diff. El uso de antibióticos de amplio espectro se usa con más frecuencia para tratar cepas resistentes de otras bacterias infecciosas, por lo que la infección por C.Diff es una consecuencia grave pero secundaria de otra resistencia a los antibióticos.

Enterobacteriáceas resistentes a Carbapenem (principalmente E. coli o Klebsiella) : esta es principalmente una infección adquirida en el hospital, y estas bacterias ya son resistentes a casi todos los antibióticos. Hubo un caso muy publicitado el pasado enero de una mujer que fue tratada con 26 antibióticos diferentes y todavía no podía limpiar su infección CRE, y murió como resultado [6]. Esta infección es una mala noticia, las estimaciones oscilan entre 40-50% de la tasa de mortalidad es la infección se convierte en séptica (es decir, llega al torrente sanguíneo). Afortunadamente, las infecciones no son tan comunes, alrededor de 9000 por año, pero son desastrosas cuando ocurrir.

Neisseria gonorrhoeae – Sí, esa ITS común, gonorrhoeae, conocida anteriormente como “The Clap”, que fue solo la causa de una inyección de penicilina y algunos consejos de su médico para mover los dedos, ahora se ha convertido en una importante amenaza resistente a los antibióticos. El CDC estima que alrededor del 30% de las> 800,000 infecciones anuales se han vuelto resistentes a los antibióticos. La mayoría de estos son resistentes solo a la tetraciclina, lo que significa que todavía son tratables con otros antibióticos, pero la magnitud del número de infecciones resistentes es muy preocupante, y la demora en el tratamiento efectivo a veces puede resultar en dificultad reproductiva o esterilidad.

En la categoría “grave”:

Acinetobacter multirresistente: alrededor del 60% de las ~ 12,000 infecciones anuales de este son resistentes a al menos 3 clases de antibióticos.

Campylobacter resistente a los medicamentos: una infección común (más de 1,000,000 cada año en los EE. UU.) Que generalmente no es tan grave, aunque ~ 25% de las infecciones tienen al menos una resistencia a los antibióticos, lo que aumenta los temores de una transferencia más generalizada a otras bacterias más infecciosas como resultado.

Cándida resistente a fluconazol : la cándida es un tipo de levadura, no de bacterias, y es relativamente poco común, excepto en personas con inmunidad comprometida. Sin embargo, debido a que no son bacterianas, estas infecciones pueden ser difíciles de tratar incluso sin resistencia, por lo que el ~ 7% de las infecciones resistentes pueden ser particularmente problemáticas.

Enterobacterias productoras de beta-lactamasa de espectro extendido: debido a que la beta-lactamasa proporciona resistencia a varios tipos de antibióticos comúnmente usados, incluida una clase de amplio espectro llamada cefalosporinas, esta clase de antibióticos resistentes es preocupante tanto por la amplitud de las infecciones como por la gravedad de cada caso .

Enterococos resistentes a la vancomicina : a menudo se considera que la vancomicina es el “antiobiótico de último recurso” para las infecciones enterocócicas, por lo que el hecho de que ~ 30% de estas 60,000 infecciones cada año son resistentes significa que hay pocas opciones de tratamiento disponibles.

Pseudomonas aeruginosa multirresistente: una vez más, mientras que solo alrededor del 13% de las ~ 50,000 infecciones anuales son resistentes a múltiples fármacos, la resistencia a múltiples fármacos siempre es una preocupación si se generaliza.

Salmonella no tifoidea resistente a los medicamentos: Salmonella es una bacteria infecciosa transmitida por los alimentos que es relativamente común y que, si infecta la sangre, puede ser muy peligrosa. Dado que alrededor de 100,000 de las ~ 1,200,000 infecciones anuales tienen cierta resistencia, es preocupante principalmente por el gran número (en este momento) que cualquier otra cosa.

Salmonella serotipo typhi resistente a los medicamentos: esta es la bacteria que causa la fiebre tifoidea, que puede ser muy peligrosa y es más un problema en los países en desarrollo. Aunque es relativamente raro en los EE. UU. (~ 4000 infecciones anuales), más del 60% de ellos tienen resistencia a los antibióticos . Eso debería ser muy preocupante.

Shigella resistente a los medicamentos : Shigella es otra infección muy común, especialmente en los niños, ya que puede estar relacionada con la falta de higiene (si tiene o trabaja con niños, sabe a qué me refiero). Solo alrededor del 5% de las infecciones son resistentes a los antibióticos, pero Shigella puede causar diarrea severa que puede ser particularmente peligrosa en niños pequeños debido al riesgo de deshidratación.

Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina : Aka MRSA, que la mayoría de la gente probablemente haya escuchado hasta ahora, esta es una causa común de infecciones adquiridas en el hospital, y puede ser extremadamente grave ya que hay pocas opciones disponibles para la extirpación quirúrgica del tejido infectado una vez que meticilina está fuera de la mesa por una infección Staph.

Streptococcus pneumoniae resistente a los medicamentos: esta infección puede causar meningitis bacteriana y neumonía, y se estima que hay alrededor de 1,200,000 infecciones resistentes a los medicamentos de esta bacteria cada año en los EE. UU. El tiempo es esencial en la meningitis y la neumonía en algunos pacientes (niños y ancianos), por lo que cuando los antibióticos fallan, los pacientes pueden morir o sufrir un daño grave y permanente antes de encontrar el antibiótico correcto.

Tuberculosis resistente a los medicamentos: la tuberculosis es muy común en los países en desarrollo, aunque menos en los países desarrollados. La TB resistente a los medicamentos es extremadamente difícil y requiere mucho tiempo de tratamiento, y con el tiempo puede provocar una larga enfermedad y la muerte.

En la categoría “concerniente”:

Staphylococcus aureus resistente a la vancomicina: a menudo, el VRSA también es MRSA, lo que significa que no pueden quedar opciones para tratar a los pacientes que están infectados con él . Afortunadamente es extremadamente poco común (ha habido 13 casos documentados en los EE. UU. Desde 2002), pero cada caso se trata con la máxima atención ya que cualquier tipo de brote de esta bacteria sería desastroso.

Estreptococo del grupo A resistente a la eritromicina: esta es otra infección extremadamente común que, en circunstancias incorrectas, también puede causar fascitis necrosante (infección bacteriana que se come la carne). Por lo tanto, la resistencia a los antibióticos en este caso puede desfigurar permanentemente o causar la muerte en los pacientes.

Streptococcus del Grupo B resistente a la clindamicina: esta es otra infección relativamente común que se observa en muchos recién nacidos, por lo que las más de 7000 causas anuales de resistencia que se observan cada año son preocupantes.

Eso ayuda a responder dónde estamos, pero la pregunta se centró en una crisis de antibióticos, así que necesitamos ver cómo se desarrollan las cosas, por lo que a partir de 2015, el 60% de todos los especialistas en enfermedades infecciosas encuestados en EE. UU. Habían tratado a un paciente con resistencia a los antibióticos [ 7]. Sin embargo, cuando vemos la nueva cantidad de antibióticos que se están aprobando, esa cantidad ha disminuido:

(Fuente de la imagen: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…)

Por lo tanto, es difícil decir cuándo los antibióticos serán completamente inútiles, pero parece que los patógenos están ganando esta carrera armamentista.

Notas a pie de página

[1] Alexander Fleming Descubrimiento y desarrollo de la penicilina – Punto de referencia – Sociedad química estadounidense

[2] Quinolone – Wikipedia

[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…

[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…

[5] Mayores amenazas | Resistencia Antibiótica / Antimicrobiana | CDC

[6] Un Superbug que resistió 26 Antibióticos

[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…