¿Cómo podrían los corticosteroides tópicos resultar en la supresión del eje HPA?

Los glucocorticoides son la primera línea de tratamiento para diversos trastornos de la piel como la dermatitis atópica, el vitíligo, la psoriasis, etc. (71-76). Son bastante efectivos cuando se aplican tópicamente y no son tóxicos para la piel en el corto plazo. Los factores que determinan la penetración local son la estructura del compuesto empleado, el vehículo, los aditivos básicos, la oclusión frente al uso abierto, la piel normal frente a la piel enferma y las áreas pequeñas frente a las áreas de aplicación grandes. Los esteroides fluorados (p. Ej., Dexametasona, acetónido de triamcinolona, ​​betametasona y beclometasona) penetran mejor en la piel que los esteroides no fluorados, como la hidrocortisona. Sin embargo, los esteroides fluorados también producen más complicaciones locales y pueden estar asociados con la absorción sistémica y los efectos secundarios

AHORA SEGÚN SU PREGUNTA, EL RESULTADO DE LA SUPRESIÓN HPA

• Tipo de esteroide usado y potencia de GC, las preparaciones de acción prolongada tienen una vida tisular más larga que induce un estado de hipercortisolismo tisular crónico, lo que hace que la supresión del eje HPA sea más probable. Por lo tanto, la hidrocortisona y el acetato de cortisona son los agentes menos potentes y, por lo tanto, menos supresores. La prednisona, la prednisolona, ​​la metilprednisolona y la triamcinolona son moderadamente supresivas, y la dexametasona suprime la ACTH durante más tiempo.
• Dosis divididas y dosis nocturnas. La administración de GC en diferentes dosis durante el día impone un mayor riesgo de supresión del eje HPA. De la misma manera, las dosis nocturnas de glucocorticoides tienden a suprimir el aumento normal de la secreción de ACTH a primera hora de la mañana, lo que resulta en una mayor supresión suprarrenal. Siempre que sea posible, es mejor tratar a los pacientes con una única dosis matutina. La dosificación de una vez al día suele ser factible para GC de acción intermedia o prolongada, por ejemplo, prednisona, triamcinolona y dexametasona. La hidrocortisona de acción corta y el acetato de cortisona generalmente se administran dos veces al día, al despertar y alrededor de las 5 PM. Para imitar los ritmos de cortisol diurnos normales, la dosis de la mañana es de dos tercios, y la dosis de la tarde un tercio de la dosis diaria total (19,115,116).