¿Cómo afectará la ICD-10 la administración sanitaria?

El impacto será enorme entre los diversos actores en el espacio: los pagadores, los proveedores y, sin saberlo, el consumidor.

En el lado del pagador, algunos problemas potenciales que vienen a la mente son:

• Falta de especialistas en codificación y médicos que saben cómo codificar de manera apropiada de la CIE-9 a la CIE-10
• Es probable que existan problemas relacionados con la precisión en la codificación: ¿cómo puede saber si su interpretación de la reclamación de DRG o paciente interno de ICD-9 a ICD-10 es la misma que la interpretación de los codificadores de proveedores?
• Lagunas en las políticas y procedimientos actuales, contratos con proveedores: la forma en que los pague ahora definitivamente cambiará después de la CIE-10
• La abstracción de HEDIS en sí misma será otro desafío
• Finalmente, y no sin importancia es el impacto financiero y de riesgo que esto tendrá en la organización pagador en función de cómo se ajustó el riesgo después de la CIE-9 a la codificación ICD-10.

Por el lado de los proveedores, además de algunos de los problemas mencionados anteriormente, puedo imaginar que habrá otros desafíos como:

• Debido a que los proveedores pueden no tener especialistas en codificación, habrá un aumento en las tasas de denegación y, posteriormente, el ciclo de A / R será más largo. Esto tendrá un impacto obvio en la línea de fondo de los proveedores
• Las subsiguientes revisiones y auditorías de gráficos también serán desafíos importantes.

Los consumidores pueden no ver un cambio por adelantado, pero la disputa entre los pagadores y los proveedores puede llevar a un aumento en las tarifas para los consumidores. Un reclamo que puede haber sido aceptado en ICD-9 puede terminar siendo denegado en ICD-10 (por supuesto, lo contrario también puede ser cierto).

La conversión ICD-10 va a ser un gran cambio, ya sea que los médicos estén listos o no. Los códigos complejos afectarán todas las funciones de una práctica médica. Documentación clínica, facturación y codificación, e incluso tareas administrativas. Sin embargo, el sistema de gestión del ciclo de ingresos será el más afectado por este cambio. Las denegaciones de reclamo se dispararán y habrá una gran acumulación de reclamos. Por lo tanto, es mejor asociarse con un proveedor de EHR que también pueda ofrecerle servicios de facturación médica. La integración de los dos te ayudará a evitar la mala administración y la confusión.
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