Gracias por el A2A.
Si un paciente se somete a cirugía y también requiere acceso venoso central, la colocación de la línea central normalmente se llevaría a cabo después de la inducción de la anestesia. Se pueden concebir excepciones a esto, por ejemplo, si no se puede asegurar el acceso periférico por vía intravenosa, etc. (Se necesita algún tipo de acceso intravenoso para inducir la anestesia). (Esta situación también aparece con menos frecuencia hoy en día; ahora que tenemos agujas intraóseas disponibles y sabemos cómo usarlas, podemos simplemente colocar una línea IO si el acceso PIV no es posible).
Si está preguntando si se administraría anestesia general únicamente para colocar la línea central: no, eso no se haría.
La colocación del catéter venoso central no es un procedimiento especialmente doloroso, y es bien tolerado con anestesia local en el sitio. La anestesia general no es necesaria. Se puede administrar un sedante de acción corta a través de la línea IV periférica regular si el paciente está extremadamente ansioso acerca del procedimiento, pero esto normalmente no es necesario.
La anestesia general (‘GA’) es un procedimiento más invasivo que la inserción de la línea central. El mínimo para contar como “anestesia general” todavía implica estar lo suficientemente sedado como para tolerar que uno de estos síntomas (una vía aérea con mascarilla laríngea ‘LMA’) se empuje hacia abajo por la tráquea:
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Luego, el paciente debe ser monitoreado de cerca por un proveedor dedicado (es decir, alguien que no sea el médico que realiza el procedimiento primario).
Podría decirse que GA con intubación LMA, ya que las vías respiratorias están aseguradas, es más seguro que el próximo enfoque de nivel inferior de ‘MAC’ (Cuidado de anestesia monitoreado), que es equivalente a la técnica de ‘sedación de procedimiento’ de Emergency Medicine (con seguridad comparable si hay un proveedor dedicado). Tampoco vale la pena el riesgo adicional de ningún beneficio que proporcionaría en el establecimiento de la colocación de la línea central.
Debido a que en realidad no saben lo que implica la anestesia general, muchas personas que no son médicas no entienden por qué no simplemente “noqueamos” a todos, incluso para procedimientos levemente incómodos. ¡La realidad es que no es tan simple!
(He tenido personas que me preguntan si puedo “ponerlos a dormir” para cosas como la reparación de sutura de una laceración! A veces preguntan “¿Puedo ir a dormir por esto?” Y les digo: “Usted apuesta, está totalmente permitido” … de hecho, muchas personas se duermen, ¡porque es bastante aburrido! “🙂
Poner en una línea central toma solo un par de minutos, y se gasta más tiempo en la configuración del procedimiento y la preparación del campo estéril y en la posterior fijación y prueba de la línea, de lo que realmente se gasta al insertar el catéter.
Los sitios típicos para la colocación de CVC son:
- La vena yugular interna (en la parte inferior del cuello)
- La vena subclavia (en el tórax superior)
- La vena femoral (justo en la parte superior del muslo, en la ingle)
La mayor parte del dolor se produce cuando se perfora la piel con una aguja de calibre 18, el mismo calibre que la aguja angiocath que usan cuando se dona sangre. El acceso a la vena en sí no es doloroso. El único dolor adicional es a veces al colocar una línea subclavia, la clavícula puede ser golpeada por el bisel de la aguja y eso pica un poco. Un operador competente usará lidocaína para adormecer no solo la piel, sino todo el tracto de aguja previsto hasta el hueso. Tomo una buena cantidad de anestesia justo al lado de la clavícula para adormecerla. Una vez que se coloca la línea, se fija un dispositivo de seguridad y luego se fija a la piel con suturas.
Por lo tanto, para un procedimiento tan rápido con una incomodidad menor, tanto el equilibrio riesgo / beneficios como los costos de algo como GA son desfavorables.
Saludos, espero que esto ayude! 🙂
