[Contestando: ¿Puede estar bajo anestesia general sin intubarse?]
Ciertamente. La intubación endotraqueal es necesaria en ciertas operaciones pero completamente innecesaria para otras. También hay factores dependientes del paciente (obesidad mórbida, estómago lleno, vía aérea anormal, etc.) que pueden hacer que la intubación sea más probable con anestesia general (AG).
La intubación endotraqueal se refiere a colocar un tubo de respiración de plástico transparente en la tráquea del paciente a través de la boca, utilizando un instrumento portátil llamado laringoscopio para ver el objetivo, que es la abertura entre las cuerdas vocales izquierda y derecha, en la que la punta del tubo está insertado. Con raras excepciones, las intubaciones se realizan con el paciente ya dormido bajo anestesia general, y generalmente también temporalmente paralizado.
Si bien la anestesia endotraqueal sigue siendo bastante común, hoy en día muchos anestésicos quirúrgicos se administran utilizando una vía aérea con máscara laríngea (LMA), un dispositivo que proporciona una vía aérea clara y estable para los pacientes con respiración espontánea. Al igual que con la intubación, se inserta una LMA en la boca del paciente una vez que están dormidos, pero no requiere laringoscopia o parálisis y no entra en contacto con las cuerdas vocales ni entra en la tráquea, las cuales provocan poderosos reflejos de tos. Al igual que con el tubo endotraqueal, un LMA presenta un tubo de plástico que se extiende por la boca para conectarse a un aparato de respiración.
Antes del advenimiento de las LMA en la década de 1990, la única otra forma de administrar GA en un paciente que respiraba espontáneamente era mediante una máscara facial ajustada, a menudo aumentada con una vía aérea orofaríngea. Esto era, y sigue siendo, a menudo adecuado para procedimientos muy breves como D & C de diagnóstico o la liberación del túnel carpiano, pero la anestesia más larga con máscara puede ser problemática en comparación con la LMA. La mía es probablemente la última generación de proveedores de anestesia que tienen las habilidades de máscara de las vías respiratorias desarrolladas durante décadas realizando miles de GA de máscara.
La LMA fue definitivamente un cambio de juego en anestesia clínica, llegando a la mitad de mi carrera de 40 años como anestesiólogo, que me ha permitido eliminar en gran medida la intubación de rutina para muchos tipos de cirugía en comparación con la era anterior a la LMA. La intubación aún está absolutamente indicada y requerida, sin embargo, en muchas situaciones.
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En muchos casos, el LMA permite un despertar más rápido en comparación con la intubación, por razones demasiado complicadas de explicar aquí. Tengo la impresión de que, directa o indirectamente, estos factores hacen que la anestesia con LMA sea más segura y más eficiente en comparación con la intubación, en los casos en que podría hacerse de cualquier manera.
Consulte con su cirujano si se requiere intubación. Es posible que no lo sepan o no se preocupen, en cuyo caso, consulte con el centro quirúrgico hasta que obtenga una respuesta confiable, preferiblemente de un proveedor de anestesia. En última instancia, la decisión depende del anestesiólogo individual que lo atiende. En los EE. UU., Generalmente no se sabe qué miembro de un grupo de anestesia se le asignó para anestesiarlo hasta el día de la cirugía.
La intubación normalmente conlleva un riesgo muy pequeño de complicaciones graves, aunque los efectos secundarios comunes son dolor de garganta y ronquera que dura uno o dos días. LMA conlleva un menor riesgo de dolor de garganta, sin riesgo de ronquera. ¡Buena suerte!
