La reversión de la diabetes tipo 1, o Diabetes Mellitus dependiente de insulina (IDDM), es un tema perpetuamente controvertido.
A muchos diagnosticados con IDDM se les dice que una cura debería estar disponible “en los próximos diez años”. Los diabéticos han estado escuchando estas palabras desde la década de 1950. Es cierto que el primer trasplante de páncreas se produjo en 1966 [1], pero aún no se ha descubierto una cura disponible para toda la comunidad de la diabetes.
El trabajo para lograr una cura para la diabetes tipo 1 es extenso e implica una serie de enfoques diferentes. Se han explorado los trasplantes de páncreas, los trasplantes de células de los islotes, los sistemas artificiales de administración de insulina de ciclo cerrado y los complementos específicos con un manejo dietético extremo.
Trasplantes de páncreas
El trasplante de todo el páncreas a un paciente con diabetes tipo 1 ha demostrado ser un tanto exitoso para los pacientes que están experimentando complicaciones diabéticas avanzadas. A pesar de que parece ser un tratamiento viable para restaurar la independencia de la insulina, el procedimiento en sí es altamente invasivo (a menudo implica la sustitución del páncreas y los riñones) y requiere el uso continuo de inmunosupresores para proteger contra el rechazo del tejido trasplantado (s). ) [2].
Trasplantes de células de islotes
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Trasplantar solo las células islote productoras de insulina hace que este procedimiento sea significativamente menos invasivo que un trasplante de páncreas. Desafortunadamente, este método está limitado por varios factores:
- La tecnología disponible para obtener una cantidad suficiente de células de los islotes (se necesita más de dos veces el número de órganos donados en comparación con el trasplante de páncreas)
- Solo unos pocos pacientes se han mantenido independientes de la insulina durante hasta cinco años [3]
- Los pacientes también deben adherirse a la terapia inmunosupresora para evitar el rechazo de las células de los islotes
Las células islote pueden trasplantarse en el cuerpo del receptor a través de la vena porta o adherirlas al epiplón .
los la vena porta trafica islotes del donante directamente en el hígado del receptor, y las células de los islotes trasplantados crean un nuevo hogar en el hígado en lugar de hacerlo en el páncreas. Algunos pacientes que reciben trasplantes de islotes en el hígado han permanecido sin insulina durante más de 10 años.
En un estudio reciente publicado en el New England Journal of Medicine, los investigadores trasplantaron las células de los islotes del donante en el epiplón del receptor, un tejido similar a un delantal que cubre los órganos abdominales con un suministro de sangre similar al páncreas [4].
Según los investigadores, “A los 12 meses, en respuesta a una prueba de tolerancia a la comida mixta de 5 horas, el nivel de glucosa de 90 minutos fue de 266 mg por decilitro (14.6 mmol por litro); este nivel disminuyó a 130 mg por decilitro (7.1 mmol por litro) a los 300 minutos. “Si bien esta tecnología es prometedora, los valores de glucosa en sangre siguen siendo elevados después de una comida mixta.
El páncreas artificial
Con este sistema, se utilizan una bomba de insulina, un monitor de glucosa en sangre continuo y un sistema de administración de glucagón para rastrear la glucosa en sangre del paciente y responder en tiempo real para ajustar las lecturas de glucosa fuera de rango [5]. La independencia de la insulina no se lograría con este método, pero ayudaría a reducir la variabilidad en las lecturas de glucosa en la sangre (un factor importante para evitar las complicaciones diabéticas).
Uno de los principales problemas en el páncreas artificial es que el glucagón cuesta entre $ 150 y $ 200 por vial y debe reemplazarse diariamente. La compañía Xeris Pharmaceuticals actualmente está desarrollando glucagón que es estable por meses.
¡Recuerda! La insulina es una hormona fisiológica REQUERIDA
No se puede exagerar que “dejar de usar insulina” no es el objetivo para las personas con diabetes que ya no producen insulina. Un objetivo más razonable es reducir sus requerimientos de insulina, de modo que la cantidad de insulina que inyecta sea aproximadamente igual a la cantidad de insulina que su páncreas habría producido si no viviera con diabetes tipo 1.
Esto se llama nivel de insulina fisiológicamente normal .
Dicho todo esto, recientemente hubo un caso interesante de “Miracle Dan [6]”, un británico que era tipo 1 durante 7 años, pero que ahora ya no necesita insulina. Una prueba de péptido C había confirmado que ya no producía insulina. Ahora está produciendo insulina nuevamente y había estado completamente sin insulina durante los últimos 6 meses. Los médicos todavía están haciendo pruebas con él para determinar cómo pudo haber sucedido esto.
Notas a pie de página
[1] Alotrasplante del páncreas y el duodeno junto con el riñón en la nefropatía diabética.
[2] http://doi.org/10.1159/000345873
[3] http://doi.org/10.1159/000345873
[4] Bioingeniería de un páncreas endocrino intraabdominal – NEJM
[5] Creadores de páncreas artificiales Carrera al mercado
[6] ¿Se ha curado realmente a un hombre británico de la diabetes tipo 1?
