¿Deberían los enfermeros practicantes tener derechos de práctica sin restricciones en los Estados Unidos?

Con el debido respeto a David Chan, estoy totalmente en desacuerdo con su premisa subyacente de que todos los NP conocen sus límites.

Estoy de acuerdo en que todos los PN con los que he trabajado (principalmente con la práctica de mi padre y en la escuela de medicina) han sido muy competentes y han brindado una excelente atención a sus pacientes. Pero cada una de esas situaciones eran situaciones en las que los MD veían a los pacientes al menos una vez al año o al menos revisaban los cuadros / laboratorios. Debido a que los MD tienen problemas de responsabilidad, todo se hizo con precaución. También todos ellos tenían más de una década de experiencia detrás de ellos. Eso es como estar en residencia por 10 años.

El problema con este sistema no es tener un NP con 10 años de experiencia que se independice, sino que es para el profesional que sale de entrenamiento hacerlo. No tienen entrenamiento de residencia donde los MD aprenden precaución y cómo manejar las complicaciones. Lo aprenden en el trabajo porque tienen supervisión de MD.

Actualmente, la oftalmología está luchando para educar al público sobre el riesgo de tener optometristas haciendo cirugía. Hay algunos optometristas en muchos estados que sienten que pueden hacer lo que yo hago sin tener ningún entrenamiento en ello. Están presionando para que la legislación amplíe su alcance de práctica y recientemente lo ganó en Kentucky. No están regulados por la junta médica estatal y por lo tanto no están sujetos a la misma supervisión. Me preocuparía lo mismo para las enfermeras.

¿Qué pasaría si algunas enfermeras practicantes decidieran que podrían usar botox e inyecciones de relleno? Podría hacerles ganar mucho dinero y, a menos que se mencione específicamente, estaría dentro de su ámbito de práctica. Las enfermeras con menos entrenamiento que los NP dan inyecciones todo el tiempo para vacunas y antibióticos. ¿Qué pasaría si alguien tuviera una reacción anafiláctica (alérgica) en su oficina?

Conozco algunos PN que podrían manejar esa situación, pero no muchos. Sé que solo soy un oftalmólogo, pero tengo la obligación de estar certificado por ACLS (soporte vital cardíaco avanzado) y hace un par de meses ejecuté un código azul (reanimación por paro cardíaco) en mi centro de urgencias en medio de la noche. Entonces sé que el entrenamiento todavía funciona para mí.

Dicho todo esto, creo que los PN pueden practicar solos en todos los estados al oeste de Texas, excepto en California y Utah.

Hay una gran cantidad de conceptos erróneos por su pregunta de “sin restricciones”. Las enfermeras practican bajo las reglas de las Leyes de práctica de enfermería que han aprobado cada junta estatal de enfermería y legislaturas estatales. Por lo tanto, no existe tal cosa como no restringido. La práctica que debe eliminarse es la necesidad de “colaboración”, el requisito de que un médico tenga que supervisar, mediante una revisión limitada de la historia, la práctica de una enfermera practicante. En Texas también son responsables de los poderes prescriptivos de los NP. Pueden ‘colaborar’ con 7 extenders (NP o PA) con poderes prescriptivos. Los NP están restringidos a la práctica en su área de experiencia en capacitación. Los médicos pueden hacer lo que quieran, la necesidad de certificación de la junta se aplica principalmente al reembolso de las compañías de seguros y Medicare.
Entonces, para aclarar, las enfermeras nunca practicarán “sin restricción” como lo hace un médico porque somos responsables ante el NPA de nuestro estado de licenciatura. Creo que las reglas de colaboración se están dejando de lado debido a la falta de médicos graduados, especialmente en atención primaria y medicina familiar, que es donde los NPs van a tomar el relevo. Creer que los NP van a intentar hacer lo que un cardiólogo, nefrólogo, gastroenterólogo, neurólogo, neurocirujano, cirujano vascular, cirujano cardiotorácico, radiólogo, patólogo o cualquier otro terapeuta muestra que no se comprende el proceso y las reglas asociadas con el hecho de serlo. enfermera.
No, nunca habrá una “práctica sin restricciones”, sí, habrá una práctica independiente y así es como debería ser.
Siento que los médicos deberían tener las mismas reglas con respecto a su práctica también. Práctica limitada a su área de especialidad.

No, tienen filosofías de tratamiento completamente diferentes de los médicos y no tienen una formación tan extensa. Como se menciona en el artículo, la falta de supervisión de los médicos crea problemas con las enfermeras y las AP debido a las diferentes funciones que desempeñan y al tipo de capacitación que tienen. No están destinados a practicar por sí mismos como doctores, pero ciertamente pueden aligerar la carga en una práctica y producir resultados igualmente buenos.

Creo que los PN, las AP y otras enfermeras con títulos avanzados y capacitación ya tienen mucha libertad de acción, especialmente en los centros de atención primaria. Empecé a ver un NP después de que mi médico se fue a la licencia de maternidad hace 3 años, y el NP sigue siendo mi oportunidad. Ella es increíblemente inteligente, paciente y bien entrenada, pero preferiría que un obstetra / ginecólogo le diera a luz a mi bebé y monitorear su progreso (aunque una enfermera partera sería una opción y yo obviamente los haría cargo de alguien con menos entrenamiento) y un nefrólogo me dice qué hacer si algo anda mal con mis riñones (aunque estoy seguro de que sus enfermeras o AP serían una parte integral del tratamiento que recibiría).

¿Irrestricto? No, pero necesitamos pasar a un modelo en el que todos estén operando en la “cima” de su licencia, no en la parte inferior (que es más o menos lo que somos hoy).

El desafío, por supuesto, son los intereses arraigados en torno a la protección del status quo.

El sistema de EE. UU. Se ha optimizado en términos de ingresos y beneficios, no de seguridad y calidad.

En este sistema, todos en el exterior ven una gran oportunidad alrededor de los 3 “D”: interrumpir, desplazar y desintermedia. Todos en el interior están luchando para proteger su flujo de ingresos. La batalla está lanzada.

La atención médica requiere un enfoque de equipo colaborativo por parte de profesionales capacitados que utilizan prácticas basadas en la evidencia para mejorar los resultados de los pacientes. Es un día triste cuando una enfermera avanzada no puede practicar en su nivel más alto de entrenamiento. Estoy de acuerdo en que la educación NP es diferente de la educación MD. Los NP ya han trabajado durante varios años como RN en diversos entornos de atención médica, lo que agrega una perspectiva valiosa a la atención que brindan. Además, los NP reciben capacitación clínica de MD y otros NP en diversas especialidades. Los NP solo hacen lo que tienen durante años, brindan atención médica en áreas donde existe escasez de MD y donde la demanda de atención médica es alta. El Instituto de Medicina (2010) reconoce que la única forma de satisfacer las necesidades de atención médica de nuestra sociedad estadounidense que envejece crónicamente es permitir que los PNs practiquen al máximo de su educación y capacitación. http://www.iom.edu/~/media/Files …

No

No estoy seguro de cómo podría ocurrir este error.

No hay una razón racional para esto que no sea un ahorro de costos percibido que, de hecho, no es una razón racional, ya que no existen ahorros posibles.

Hay mejores formas de reducir costos sin reducir la calidad de los resultados de los pacientes.

Hasta que los profesionales de enfermería reciban una capacitación similar para los médicos, esto seguirá siendo un error.

Un médico general / médico de atención primaria posee la cantidad correcta de capacitación para el tratamiento de pacientes. Uno podría argumentar efectivamente que su entrenamiento es correcto, no demasiado, no demasiado poco.

Este es ciertamente un tema muy debatido. Sin embargo, EE. UU. Enfrenta una escasez de 60,000 médicos de atención primaria para el año 2020, y las enfermeras practicantes pueden aliviar esa escasez cuando se les da la posibilidad de ejercer en la parte superior de su licencia.

Poco a poco, los estados se están dando cuenta de que los NP pueden ayudar a proporcionar servicios de atención primaria a sus residentes, y cada año crece la lista de estados que permiten a los NP practicar hasta la cima de su capacitación. Mi compañía armó un práctico gráfico que muestra las leyes para cada estado. ¡Echale un vistazo!

Nurse Practitioner Scope of Practice Law Guide.

A veces, un dolor de garganta no es solo un dolor de garganta y la sangre en la orina no es una infección urinaria. ¿Quién define el alcance de la práctica para alguien con considerablemente menos capacitación que un médico de familia? No tiene que ser un médico para diagnosticar las cosas comunes, pero sí necesita la experiencia para darse cuenta de que algo más serio está mal.

Si un médico quisiera llevar a cabo una práctica médica en la que gran parte del trabajo fue realizado por enfermeras practicantes, ¿no podrían hacerlo, en este momento? De hecho, ¿no están haciendo eso ahora?

¡Qué idea tan terrible!