Parece que esta pregunta contiene miedo.
¿Qué se necesitaría para tranquilizar total y completamente a alguien de que están en las mejores manos si, por ejemplo, ocurre un paro cardíaco por la noche?
Tal vez podríamos identificar a un puñado de los cardiólogos más famosos del mundo, aquellos sobre los que lee en esos libros o revistas “Quién es Quién”, o en la televisión, y pagarles grandes sumas de dinero para cambiar sus ritmos diurnos a fin de ser completamente despierto por la noche, viva en el hospital durante meses (¡sus carreras de televisión son las mismas!) y prepárese para controlar el paro cardíaco ocasional.
Pero aquí está la realidad. El tratamiento del paro cardíaco es bastante establecido y formuló. Y un residente de nivel medio con un equipo de código bien entrenado puede ejecutar un “código” mejor que un famoso de televisión. Sí … incluso por la noche, cuando la manita del reloj está en el lado derecho … porque ese equipo ha hecho muchos más (en muñecos de código especialmente diseñados que hacen ejercicios tanto como en humanos) que el cardiólogo más famoso del mundo. tiene.
No estoy seguro de si mi respuesta alivia el miedo de la Pregunta … pero tú sabes, también está bien confiar.
APÉNDICE:
¿Cómo se realizan los trasplantes de médula ósea?
¿Es cierto que los oncólogos se niegan a ser tratados por cáncer terminal?
¿IIT ayuda a convertirse en médico?
¿Los médicos en India pueden legal y éticamente almacenar y vender medicamentos bajo su nombre?
Will – Respondí la pregunta tal como la había escrito antes de leer su ensayo y su blog extenso y detallado, que plantean un conjunto de cuestiones completamente diferente del que hace la pregunta.
Ahora que he leído el material extra, todo lo que puedo decir es que siento pena por lo que has tenido que soportar durante todos estos años.
Ninguno de estos problemas parece haber sido causado por la atención que recibió esa noche (cuando su aneurisma se rompió) en la medida en que:
- recibiste un tratamiento rápido (la cirugía a la mañana siguiente es definitivamente lo suficientemente rápida)
- no se quedó con los déficits graves que pueden ocurrir como resultado de una cirugía (coma, incapacidad para hablar, parálisis de un brazo o pierna, ceguera y tal)
Por favor, comprenda una cosa sobre la hemorragia subaracnoidea: además de asegurar el aneurisma, en su mayor parte, LAS REGLAS DE LA ENFERMEDAD.
Con aneurismas rotos, gran parte del resultado depende de la enfermedad en sí. Todo lo que hace la cirugía es cortar el aneurisma para que no vuelva a sangrar, tirando del cerebro para llegar allí (de hecho, es una lástima que el arrollamiento no fuera una opción en esos días). Elimina ese riesgo de 25 a 35% de nuevas hemorragias (generalmente mortales), pero nada más.
Este objetivo se logró, por suerte, el aneurisma no se rompió nuevamente y te mata. Pero el sangrado alrededor del cerebro pone en marcha una amplia gama de procesos que pueden afectar al cerebro de malas maneras, y los estudios muestran que pocos pacientes lo logran completamente intactos.
Esto no es culpa de los cirujanos, sino el resultado de la enfermedad.
La enfermedad es mucho más que el momento en que se rompe el aneurisma. Es la inflamación del cerebro, edema, vasoespasmo, isquemia, hidrocefalia, hiponatremia y muchas otras cosas que pueden ocurrir días o semanas después. No siempre ocurren en todos los casos en el mismo grado, pero pueden ocurrir, y nuestra capacidad para gestionar estos procesos está lejos de ser ideal, incluso hoy en día.
Cuando conozco por primera vez a la familia de un paciente que ha sufrido una hemorragia de este tipo, lo primero que les digo es que con o sin cirugía, las posibilidades de muerte o discapacidad severa son muy altas.
Desafortunadamente, no importa cuántas veces y maneras diga esto, antes y después de la cirugía, el gran espectáculo de la intervención quirúrgica conduce inevitablemente a la expectativa subconsciente de que “el problema está solucionado y el paciente estará bien”. En realidad, nada puede estar más lejos del verdad.
Familias con las que puedo hablar en gran profundidad. En qué detalle y en qué medida le digo a un paciente sobre los resultados depende de la situación específica. Muchos pacientes no pueden comprender mis explicaciones en ese contexto (de hecho, muchos están en estado de coma). Y entre los que sí lo están, lo último que me gustaría hacer es tener una discusión detallada que genere aún más ansiedad en ellos y aumente de manera aguda su presión sanguínea, lo que provocará una nueva hemorragia (por lo tanto no es teórico, vi esto una vez como residente, y el paciente murió).
Luego, después de una cirugía exitosa, al hablar con las familias (y los pacientes, en la medida en que puedan entender), lo segundo que les digo es recordarles que esta historia está lejos de terminar y que hay una gran variedad de cosas malas. todavía puede suceder.
La verdad es que hay una gran variedad de resultados que son posibles incluso después de una cirugía exitosa, literalmente desde el coma y la muerte (sí, incluso en pacientes que en el momento de la discusión están despiertos y hablando) a cambios cognitivos y emocionales de todos tipo.
Y realmente no tenemos forma de saber exactamente cuál será el resultado preciso en un individuo específico tan temprano, aparte de que cuanto peor es el sangrado, peor es el resultado.
Entonces … He leído su blog y me siento muy mal por el hecho de que haya tenido que lidiar con tantos problemas de salud a lo largo de los años desde su sangrado. Pero nadie en la escena hace años podría haber predicho con exactitud qué es lo que te sucederá.
No estoy seguro si puedo convencerte, pero tu neurocirujano te salvó la vida.
Si repito, su neurocirujano le salvó la vida.
Pero él no es responsable de todos los aspectos de su salud por el resto de su vida. La caja de herramientas que tiene un neurocirujano incluye la capacidad de cortar un aneurisma de manera segura, y afortunadamente con modernos programas de capacitación y tecnología, la mayoría de nosotros puede ofrecer tanto.
Esa caja de herramientas también puede salvar la vida de personas con coágulos traumáticos presionando fuertemente el cerebro (a menudo en el medio de la noche), o eliminando tumores que de otra manera matarían o incapacitarían a un paciente, o descomprimir la médula espinal para prevenir tetraplejia.
Pero esa caja de herramientas no contiene las herramientas de rehabilitación, ni psiquiatría, ni cardiología.
Por favor, no culpe a un cirujano que hizo todo lo que estaba en su poder por los desafortunados problemas que sigue teniendo hasta el día de hoy, 23 años después.
Muchas veces en medicina, realmente no es culpa de nadie, y a veces aligera su carga para saber que está bien confiar.