¿Cómo entienden los psiquiatras si la enfermedad de un paciente es orgánica o no?

Pruebas genéticas, escaneos cerebrales y otras herramientas de evaluación.

Comportamientos relacionados con la adicción, imágenes cerebrales y datos genéticos como herramientas de evaluación para trastornos adictivos

Científicos del Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA), parte de los Institutos Nacionales de Salud, proponen usar una herramienta de evaluación para diagnosticar trastornos adictivos que consideran conductas relacionadas con la adicción, imágenes cerebrales y datos genéticos. Según un nuevo artículo de revisión, el Addictions Neuroclinical Assessment (ANA) facilitaría la comprensión futura del origen de la adicción a un nivel biológico y, en última instancia, podría conducir a tratamientos individualizados más efectivos para las adicciones. La revisión aparece en línea en la revista Biological Psychiatry (link is external).

El ANA incluiría una evaluación conductual de tres procesos funcionales considerados más relevantes para la adicción: percepción alterada de un objeto o evento mediante la toma de drogas que lo hace parecer más atractivo o importante (incentivo), respuestas emocionales negativas (emocionalidad negativa) cuando las drogas ya no están disponibles, y déficits en la organización del comportamiento hacia metas futuras (funcionamiento ejecutivo). Los autores señalan que la selección de estos procesos se basa en nuestra comprensión de la neurociencia de la adicción.

“El marco de evaluación que describimos reconoce los grandes avances que se siguen logrando en nuestra comprensión de la neurociencia de la adicción”, dijo el director del NIAAA George F. Koob, Ph.D., coautor de la revisión. “Estos avances subrayan cuánto sabemos sobre las principales manifestaciones neurobiológicas de la adicción en las personas”.

La clasificación de los trastornos adictivos generalmente se basa en la sustancia del abuso, por ejemplo, el alcohol versus la cocaína, y la presencia o ausencia de varios síntomas, como la dificultad para controlar el consumo o el ansia de una sustancia. Pero los autores señalan que las diferencias y similitudes entre las adicciones no están limitadas por la sustancia del abuso. Por lo tanto, proponen un marco dimensional que incorpora medidas de comportamiento con imágenes cerebrales y datos genéticos.

“Actualmente abordamos el diagnóstico de la adicción como una propuesta de ‘sí o no'”, agregó la primera autora Laura E. Kwako, Ph.D., investigadora en la Oficina del Director Clínico de NIAAA. “El Addictions Neuroclinical Assessment que proponemos aprovecha el conocimiento de la neurociencia de la adicción para identificar un paquete de evaluaciones que pueden usarse para identificar con mayor precisión los diferentes subtipos de trastornos adictivos”.

Al describir la utilidad potencial de su herramienta de evaluación propuesta, los autores hacen una comparación de cómo los médicos combinan información celular, genética, molecular y de imágenes, con la historia clínica para hacer diagnósticos de cáncer. Señalan que al integrar esta información, los médicos oncológicos han podido adaptar el tratamiento de ciertos cánceres a las características específicas que un individuo con cáncer podría tener.

“Aunque existen opciones de tratamiento de la adicción, y de hecho continúan expandiéndose, están limitadas por la heterogeneidad significativa dentro del diagnóstico y por una falla, hasta el momento, para definir los trastornos adictivos por sus sustratos neurobiológicos”, dijo el Dr. Koob.

Los investigadores enfatizan la necesidad de recolectar imágenes cerebrales e información genética de los pacientes. Aunque actualmente tienen poca utilidad en la clínica, los investigadores esperan que las medidas exhaustivas faciliten la comprensión futura del origen de la adicción a nivel biológico.

El Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo, parte de los Institutos Nacionales de Salud, es la principal agencia de EE. UU. Para realizar y apoyar investigaciones sobre las causas, las consecuencias, la prevención y el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. NIAAA también difunde los resultados de la investigación al público general, profesional y académico. Información y publicaciones adicionales sobre investigaciones sobre el alcohol están disponibles en: http://www.niaaa.nih.gov .

El proceso de diagnóstico psiquiátrico se puede dividir en seis simples pasos

1. Descartar si el trastorno mental se debe a una afección médica general (trastorno orgánico)
2. Descartar la Malingering y el trastorno facticio
3. Descartar la causa relacionada con el abuso de sustancias o la medicación
4. Determine el trastorno primario específico (trastorno mental)
5. Determinar si hay algún trastorno de personalidad, retraso mental y factores de riesgo psicosociales o ambientales presentes o que contribuyen a la enfermedad
6. Evaluar cómo el trastorno está afectando las áreas académicas, ocupacionales, sociales u otras áreas de funcionamiento del paciente

Por ejemplo, un paciente masculino de 40 años acude a un psiquiatra con la queja de ansiedad; el psiquiatra primero tratará de descartar las causas orgánicas que pueden producir ansiedad como síntomas al tomar HISTORIA cuidadosamente, haciendo un EXAMEN CLÍNICO relevante y recomendando INVESTIGACIONES si lo considera necesario. El hipertiroidismo, la arritmia, la hipoglucemia, la epilepsia del lóbulo temporal y el feocromocitoma son los trastornos orgánicos que pueden producir ansiedad como los síntomas. Entonces, un psiquiatra hará preguntas relevantes sobre estos trastornos. Una vez que se toma la historia, realizará los exámenes necesarios para descubrir las manifestaciones físicas o los signos de estos trastornos. Si no se encuentra nada en la historia y el examen en algunos casos, podría recomendar algunas investigaciones para descartar estos trastornos. Cuando la historia, el examen y la investigación confirman de manera concluyente que no hay ningún trastorno orgánico, concluirá que es el resultado de una anomalía mental (después de descartar la simulación y el abuso de sustancias).

Entonces, cuando alguien presenta un síntoma de trastorno mental (como ansiedad, depresión, engaño, alucinación, etc.), los psiquiatras primero consideran los trastornos orgánicos que pueden producir el síntoma; luego toman HISTORIA y llevan a cabo los EXÁMENES CLÍNICOS e INVESTIGACIONES necesarias para esos trastornos para descartar causas orgánicas / médicas. Si el resultado de la historia, el examen y la investigación sugiere una causa orgánica, referirán al paciente; si no, están seguros de que esta afección es un trastorno mental primario.

Una vez confirmado que se trata de un trastorno mental primario, un psiquiatra intentará determinar el tipo de trastorno, su gravedad, factores de riesgo, factores contribuyentes, etc. También evaluará cómo el trastorno está afectando sus áreas académicas, sociales y ocupacionales de funcionamiento.

Espero que responda tu pregunta. Gracias.

Todas las condiciones psiquiátricas, y se podría decir, toda experiencia, tienen aspectos orgánicos y experienciales. La pregunta valiosa es, qué tipo de intervención será más útil. No hay una fórmula para eso. Tampoco hay muchas herramientas útiles de laboratorio u otras para la mayoría de los casos. Las decisiones de tratamiento se basan en gran medida en la experiencia del clínico en el entrenamiento y la práctica. Las excepciones incluyen afecciones médicas diagnosticables con síntomas psiquiátricos, p. Ej. Hipertiroidismo. Sin embargo, constituyen una porción relativamente pequeña de los pacientes que cruzan la puerta.

Toda la salud mental tiene un componente orgánico, pero no todo tiene causas físicas evidentes subyacentes o detectables.

Un psiquiatra es un médico, que está entrenado en patologías físicas que pueden contribuir a problemas de salud mental. Un psiquiatra a menudo se ve después de una referencia de un médico personal. Todos los médicos recibieron capacitación en el diagnóstico de las condiciones que pueden influir en el comportamiento, aunque no todos los médicos son expertos en el tema.

Uno supondría que, entre dos médicos, al menos uno descartaría signos físicos obvios de una afección médica subyacente.

Esa no es siempre una suposición segura.

Me trataron con medicamentos para la depresión y la ansiedad durante más de un año antes de que un tercer médico determinara que estaba extremadamente anémica. Mi anemia fue lo suficientemente grave como para causar letargo, pero ni mi médico habitual ni mi psiquiatra lo detectaron. Solo lo descubrí después de haber sido rechazado dos veces al donar sangre por poco hierro.

Una vez que se trató mi anemia, algunos (no todos) mis síntomas desaparecieron, y me pregunto cuántos años de anemia han contribuido a mi salud mental en general. Nunca lo sabré.

Continué viendo a un psiquiatra durante un tiempo después, para tratar los síntomas restantes, pero continué con una combinación diferente y dosificando los medicamentos.

Como con todo lo demás en medicina, el paciente DEBE participar en su tratamiento . Recomiendo que los pacientes insten a su equipo de salud médica y mental si han considerado causas físicas subyacentes.

Si está viendo a un psiquiatra, siempre puede preguntarles si hay alguna condición médica que pueda contribuir a los síntomas, y pueden entrevistarlo o enviarlo a que le hagan análisis de sangre o sangre para ayudar a responder su pregunta.

Sin saber mucho sobre lo que se hace en la práctica diaria, me imagino que lo siguiente podría ser útil, entre otros:

• análisis de sangre
• escáneres cerebrales (CT, MRI) en busca de anormalidades estructurales o tumores
• historia de TBI u otra neuropatología; iría de la mano con las pruebas neuropsicológicas (es decir, consulta con un neuropsicólogo)
• punción lumbar (podría ser útil para algunas enfermedades infecciosas o autoinmunes, supongo)
• biopsia cerebral (esto sería extremadamente raro, si es que alguna vez se usó)
• y simple historia médica antigua, ej. un historial de condiciones endocrinas o metabólicas, estado de VIH +, antecedentes familiares de demencia, enfermedades genéticas, etc.

  En cuanto a cuáles de estos se realizan rutinariamente en la práctica … probablemente no, a menos que haya una buena razón para hacerlo, como sospechar una patología particular. Las pruebas son lentas y costosas, y hacer muchas de ellas sin ninguna indicación de hacerlo es probablemente una pérdida de recursos. Pero en teoría todos podrían hacerse.

  Como algunas personas han señalado, técnicamente todas las enfermedades “mentales” son orgánicas, ya que todas se originan en el cerebro. Mi entendimiento es que “orgánico” se usa cuando hay una patología claramente identificable y todo lo demás, donde no lo hay, se considera funcional. Eso no significa que no haya procesos biológicos implicados, lógicamente, debe haber, a menos que creas en el dualismo cartesiano, pero son más sutiles y no tan útiles desde el punto de vista del diagnóstico. Eso significa que deben estar a nivel molecular y celular, o en la conectividad neuronal interrumpida, pero no visible a nivel de la anatomía macroscópica. Algunas veces lo son, ej. algunas personas con esquizofrenia tienen ventrículos laterales agrandados, pero si estas diferencias no son muy específicas, no son de mucha utilidad en un entorno clínico. Además, volviendo a lo que dije antes sobre las pruebas, es costoso y requiere mucho tiempo. Si la evaluación basada en síntomas funciona bastante bien y también es más fácil y barata, eso es lo que los médicos usarán.

En mi experiencia como paciente, los psiquiatras son muy pobres para descubrir las causas de raíz de los problemas de sus pacientes. ¿De verdad crees, por ejemplo, que tu psiquiatra consideraría que podría tratarse de una mutación genética de un solo punto que en última instancia es el causante de tus problemas de humor?

A menudo recomendarán un panel físico y un panel de sangre, y eso es lo mínimo que se debe hacer. Más allá de eso, no los he visto profundizar en causas ambientales o reacciones a factores estresantes.

Lo más común es que, al menos en Canadá, simplemente busquen sus medicamentos recetados y distribuyan los medicamentos estándar recomendados para la etiqueta que han decidido asignarles. Si esas drogas no funcionan, seguirán jugando con la mezcla hasta que parezca que está mejorando.

Los psiquiatras no etiquetan al individuo que tiene un trastorno en particular, sino que observan los síntomas y problemas que enfrenta el paciente. Primero, escuchan lo que el paciente está experimentando y relacionan lo mismo con lo que observan que podría ser la causa raíz del problema. Los trastornos mentales son complejos y, a menudo, nunca ocurren por sí solos sino que están asociados con alguna otra forma de trastorno.

Si de orgánico significa genético o como resultado de un estilo de vida defectuoso, entonces sí, el trabajo del psiquiatra es determinar con precisión los síntomas y asignar medicamentos o asesoramiento o terapia según el pronóstico. Job of Psychiatrist es un juego de acertar y adivinar ya que los trastornos mentales pueden exhibir de manera diferente entre los individuos y percibirse y experimentar de manera diferente por los pacientes. Qué medicamentos se adaptarán a la persona solo se podrá conocer después de que los efectos de los medicamentos se vuelvan visibles y efectivos para el paciente. No hay otra manera de determinar qué medicamentos se adaptarán a qué individuo para el cuerpo de cada persona tiene una reacción diferente a diferentes medicamentos. Entonces, la comprensión del psiquiatra se basa en el conocimiento previo de diferenciar y correlacionar los problemas y usar el manual del ICD para reconocer el trastorno.

Clasificación Internacional de Enfermedades

No soy un psiquiatra, pero supongo que es por eso que van a la escuela de medicina y por qué los psicólogos, que no, no pueden escribir guiones. Más desconcertante es por qué MD y Physician Assistant, que no hacen una rotación psicológica, pueden escribir guiones para trastornos de la personalidad.

Como la mente es lo que hace el cerebro y el cerebro es orgánico, en realidad todas las condiciones son orgánicas. Cuando alguien pregunta si las condiciones son “orgánicas” o no, lo que realmente están preguntando es si la afección se debe a un trastorno médico, especialmente a uno que debe tratarse. Eso es probablemente lo que quisiste decir, también.

El comienzo del proceso es con la presentación. Si el paciente está desorientado o con la cara caída o si se ve mal, eso se soluciona. Si alguien no parece enfermo, debe ser examinado físicamente por un médico, hacerse análisis de sangre y quizás una resonancia magnética.

Algunas condiciones psiquiátricas tienen cosas específicas que deberían ser excluidas. Por ejemplo, si alguien tiene un trastorno de pánico, a menudo tiene un monitor Holter para la arritmia cardíaca y sangre para descartar el feocromocitoma.

Un buen psiquiatra le hará a su paciente un examen físico que normalmente incluirá un examen neurológico. Debe haber pruebas de rutina de sangre y orina.
La psiquiatría es una disciplina basada en la ciencia. Entonces el psiquiatra está buscando signos y síntomas de enfermedad mental. Si no hay mucha evidencia de una enfermedad mental, una causa física generalmente se investiga más a fondo. He observado bastantes pacientes internados en un pabellón psiquiátrico que luego informaron, antes de que el médico júnior diga, “nosotros (el personal del pabellón) no vemos signos de enfermedad mental en este paciente”. En solo una ocasión el doctor junior estuvo en desacuerdo. Hay que decir que hay un dicho en medicina “cuando oyes pezuñas, ¿piensas en caballos y no en cebras?”. ¿Tantas causas físicas oscuras pueden ser más difíciles de detectar?
Los seres humanos pueden ser confusos, por lo que algunas veces se pueden perder enfermedades poco comunes y oscuras. Esto no debe ser. ¿Es siempre una experiencia humana, donde el comportamiento puede engañar?

¿Quiere decir: cómo sabe el psiquiatra si un paciente necesita pastillas o psicoterapia?

Primero, las píldoras toman demasiado tiempo para funcionar. Pueden tomar incluso un mes. Segundo, no conozco a nadie con una vida perfecta. Todos tenemos problemas, y ventilarlos en un ambiente sin prejuicios es bastante útil.

Soy una enfermera que quiere ser doctora y quería ser psiquiatra durante años (hasta que descubrí más realidades de la práctica psiquiátrica, ¡sí!)

Informé a cada uno de mis psiquiatras que mi hemoglobina / hematocrito, glucosa en sangre, nivel de hormona tiroidea, etc. estaban dentro de los límites normales antes de que estuvieran de acuerdo con mi autodiagnóstico / diagnóstico previo de depresión.

También les conté cómo me sentía, cuánto tiempo había pasado, los eventos recientes que lo empeoraron y describí los comportamientos de mi familia multigeneracionalmente deprimida. También describí mi ideación sucicida.

La visita inicial tomó / tomó alrededor de una hora y cubre todas estas cosas. Si no hubiera conocido mis laboratorios, los habría ordenado cada psiquiatra. Si supiera que se han hecho, pero no los resultados, se obtendrían de mi médico primario cada vez.

Además de la educación y experiencia de cada psiquiatra, esta información (la historia del paciente y mis comportamientos observables) ayudó a mis psiquiatras a determinar si tenía una afección física / orgánica o si tenía una afección puramente emocional.

Es por eso que van a la escuela de medicina, tienen que pasar un examen de licencia, pasantía, pasantía, residencia y no sé qué más.