¿Por qué las biopsias guiadas por MRI no son el estándar de atención para la detección temprana del cáncer de próstata?

el subgrupo de hombres con Gleason grado 7 o superior, casi el 40% tenía cáncer que se identificó solo mediante biopsia dirigida. Además, 15 de los 16 hombres con lesiones de alta sospecha en la resonancia magnética demostraron tener cáncer de próstata, incluidos siete hombres con cáncer Gleason grado ≥7, según se informa en línea en el Journal of Urology .

La técnica, que fusiona imágenes de resonancia magnética con ultrasonido, podría revolucionar la detección del cáncer de próstata y suplantar las biopsias guiadas por ultrasonido, que han sido el estándar de atención durante 25 años, de acuerdo con Leonard S. Marks, MD.

Cáncer de próstata ahora detectable mediante biopsia guiada por imágenes, muestra un estudio de UCLA

“Las biopsias convencionales se realizan básicamente a ciegas, porque no podemos ver lo que estamos buscando”, dijo en un comunicado Marks, de la Universidad de California en Los Ángeles. “Ahora, con este nuevo método que fusiona la resonancia magnética y el ultrasonido, tenemos el potencial de ver el cáncer de próstata y apuntarlo de una manera mucho más refinada y racional”.

La técnica tiene una aplicación potencialmente amplia para la detección del cáncer de próstata y para monitorear a los hombres que optan por la vigilancia activa del cáncer de próstata de bajo riesgo clínico, agregó.

Usando técnicas actuales para la detección del cáncer de próstata, los cánceres clínicamente insignificantes podrían representar hasta el 50% de los diagnósticos. Los estudios han demostrado que del 22% al 47% de las biopsias de próstata basadas en saturación o en plantilla identifican el cáncer después de una biopsia negativa inicial.

Cuando se detecta cáncer, la tasa de mejora en la patología quirúrgica final varía tan alto como 40%, lo que sugiere que los métodos de biopsia convencionales a menudo no identifican las lesiones de alto grado, señalaron Marks y coautores en la introducción del artículo de la revista.

Durante más de un cuarto de siglo, la ecografía transrectal ha sido la técnica de imagen estándar para biopsias de próstata sistemáticas. Sin embargo, la resonancia magnética moderna proporciona una resolución superior que podría mejorar sustancialmente la detección del cáncer de próstata.

Un estudio reciente realizado por investigadores de los Institutos Nacionales de Salud demostró un 98% de valor predictivo positivo para la RM de próstata y una mejor sensibilidad para los tumores de mayor y mayor grado ( J Urol 2011; 186: 1818).

A pesar de que la biopsia de próstata mediante la guía directa de MRI es posible, el tiempo y el costo de dichos procedimientos hacen que el abordaje sea poco práctico en la mayoría de los entornos, continuaron Marks y coautores. Por otro lado, fusionar o fusionar imágenes de MR con ultrasonido en tiempo real ofrece un medio para reducir el tiempo y el costo de la guía MRI directa sin sacrificar la precisión del diagnóstico.

La experiencia clínica inicial con imágenes de fusión por ultrasonido MR vinculadas a un sistema de biopsia prostática asistida mecánicamente reveló tres hallazgos clave que respaldaron la investigación adicional:

• Viabilidad de la biopsia transrectal en el consultorio de lesiones de próstata bajo anestesia local
• Mapeo preciso de biopsias sistemáticas para garantizar un muestreo exhaustivo
• Seguimiento de sitios de biopsia para permitir el regreso al mismo lugar para la rebiopsia

Marks y colegas informaron los hallazgos de una investigación de seguimiento que involucró a 171 pacientes consecutivos que se sometieron a una biopsia por fusión con ultrasonido por resonancia magnética ambulatoria. Todos los hombres tenían una IRM multiparamétrica de la próstata, y a cada región de interés (lesión u objetivo) se le asignó un grado de riesgo de 1 (normal) a 5 (mayor riesgo) sobre la base de los hallazgos de la RM.

Se usó ultrasonido para crear un modelo de próstata 3D, y los datos de MRI almacenados se alinearon y fusionaron con ultrasonido en tiempo real. Una matriz sistemática de 12 sitios de biopsia seleccionados por el sistema de biopsia de próstata se emparejó con las regiones de interés identificadas por MRI.

Usando la guía del modelo 3D, Marks realizó una biopsia de las lesiones diana y realizó el muestreo sistemático generado por el sistema de biopsia de próstata.

Los 171 hombres en el estudio tenían una mediana de edad de 65 años, una mediana del nivel de antígeno específico de próstata de 4.9 ng / ml y un volumen medio de próstata de 48 cc. En 106 casos, la biopsia fue para la vigilancia, y los 65 hombres restantes se sometieron a una biopsia repetida debido a niveles persistentemente elevados de PSA asociados con biopsias negativas anteriores.

Las sesiones de biopsia duraron un promedio de 20 minutos. El muestreo de los objetivos de interés de MRI fue exitoso en 257 de 293 casos. Se obtuvo un promedio de 13.4 núcleos de biopsia por paciente.

Las biopsias revelaron cáncer en 90 de 171 (53%) hombres, de los cuales 34 (38%) tenían Gleason grado ≥7 cáncer. En el subgrupo de hombres con biopsias negativas previas, la tasa de detección de cáncer fue del 37%. Se detectó cáncer en el 63% de los hombres en vigilancia activa.

La comparación del diagnóstico de cáncer con imágenes de MRI grados 2 a 5 dio como resultado tasas de detección del 43%, 48%, 56% y 94%.

Las biopsias sistemáticas detectaron cáncer en seis de 19 hombres cuyos estudios de resonancia magnética de próstata no identificaron una región de interés.

Las biopsias dirigidas revelaron cáncer en el 20.8% de los 486 centros objetivo, en comparación con el 7.3% de los 1.741 núcleos sistemáticos ( P = 0.001). La longitud del tumor de los núcleos diana positivos para el cáncer promedió 5,1 mm en comparación con los 33 mm para los núcleos positivos de biopsias sistemáticas ( P = 0,003).

El estudio fue apoyado por los Institutos Nacionales de Salud, la Fundación Beckman Coulter, la Fundación Jean Perkins y la Fundación Familia Steven C. Gordon.

El coautor Daniel JA Margolis reveló una relación con Siemens.

Si tiene un PSA elevado, realmente no necesita esperar en mu opinión. Ir a una biopsia de ultrasonido de resonancia magnética. Acepto que si funciona para el cáncer de mama también debería funcionar para el cáncer de próstata. Tenga en cuenta que el cáncer de próstata es en realidad más común que el cáncer de mama.

Hay ciertos movimientos hacia el uso de la resonancia magnética para las biopsias de cáncer de próstata, por lo que las cosas se están moviendo en la dirección correcta si me preguntan. Tenga en cuenta que pocos hospitales de todo el país se pueden permitir tales máquinas, ya que pueden ser muy costosas. Pero si encuentra la clínica adecuada y el médico adecuado, puede hacerlo, sin lugar a dudas.

Información sobre el sistema Uronav para la detección del cáncer de próstata:

Más información sobre el progreso de la MRI Fusion Biopsy:

http://www.roboticoncology.com/n …

Por lo tanto, por lo general, no respondo las preguntas que están fuera del alcance de mi capacitación, pero tenía A2A dos veces, así que le pregunté a un urólogo.

Básicamente, la respuesta es que será el estándar de atención dentro de los 5 años, pero las máquinas de IRM son muy costosas, por lo que llevará tiempo que esto llegue a los médicos de la comunidad, especialmente fuera de las principales ciudades.

Se están convirtiendo rápidamente en la norma, pero generalmente después de una biopsia regular ha sido negativa y el PSA continúa aumentando. El problema es el costo de la biopsia por resonancia magnética en los EE. UU. Y por qué muchas compañías de seguros no necesariamente lo cubrirán. Quieren más pruebas antes de permitirlo. Mucha gente ni siquiera considerará hacerlo si su seguro no lo cubre.