Si un médico de atención primaria cree que su paciente es bipolar, ¿puede recetarle medicamentos psiquiátricos?

En los Estados Unidos, cualquier prescriptor (no solo son médicos sino también asistentes médicos [PAs] y enfermeras practicantes [NP]) pueden recetar cualquier medicamento para cualquier persona y para cualquier problema si él o ella cree que ayudará a la persona. *

Además, pueden recetar cualquier medicamento (legal) que quieran a cualquier paciente, incluso si no está aprobado por la FDA para esa indicación. Esto es perfectamente legal y es la razón por la cual muchos medicamentos ahora se usan para fines distintos a los originalmente diseñados y aprobados. Por ejemplo, algunos medicamentos que originalmente fueron aprobados como antiepilépticos o antidepresivos ahora funcionan en otras capacidades para controlar el dolor u otros problemas. Esto se llama prescripción “off-label” y es perfectamente legal para todos los prescriptores hacer esto.

* Editar en 01/31/2015: Me recuerda mi amigo Michael Weaver
que los NP y las AP no pueden prescribir “todos” los medicamentos en TODOS los estados. (¡Es malo decir que podrían!) En algunos estados, estos practicantes están limitados en lo que pueden prescribir. Específicamente, en algunos estados no se les permite escribir recetas para los medicamentos del Anexo 2. Los “medicamentos de la Lista 2” son narcóticos / opioides o estimulantes como Ritalin y Adderall. Básicamente, estas son drogas que tienen un alto potencial de abuso.

Gracias a Michael Weaver, he proporcionado esta lista a continuación de los estados que ponen límites a la prescripción de NP y PA. Muchas gracias, Michael Weaver por proporcionar esta información. (He editado y los comentarios editoriales son míos.
Alabama: las AP y las NP necesitan un permiso especial para las drogas de la Lista 2
Arkansas: las AP y las NP no pueden recetar medicamentos de la Lista 2
Florida: las AP y las NP no pueden recetar medicamentos de la Lista 2
Hawaii: las AP pueden escribir medicamentos de la Lista 2 para pacientes hospitalizados (es decir, pacientes que están en el hospital), solo
Kentucky – No hay controles en las AP (por lo tanto, presumiblemente hay controles en las NP), por lo que la guerra entre las AP y las NP se calienta aún más.
Louisiana – Los NP están autorizados a recetar medicamentos de la Lista 2 solo para el déficit de atención, el trastorno de hiperactividad (p. Ej., Ritalin, Adderall). Las AP pueden recetar medicamentos de la Lista 2 (supongo que este es el caso, ya que no se mencionó la AP)
Maine: las AP pueden recetar medicamentos de la Lista 2 solo bajo pautas individuales “específicas” (no se sabe qué significa “específico”)
Missouri: las AP y los PN no pueden recetar medicamentos de la Lista 2
Oklahoma – Los NP no pueden escribir prescripciones para las drogas de la Lista 2, pero es probable que las AP puedan (más forraje para la guerra entre las AP y las NP)
Puerto Rico: las AP y los PN no pueden recetar medicamentos de la Lista 2
Carolina del Sur – Los NP no pueden recetar medicamentos de la Lista 2, pero las AP pueden
Texas: ni las AP ni las NP pueden recetar medicamentos de la Lista 2
Virginia Occidental: ni las AP ni las NP pueden recetar medicamentos de la Lista 2

En España, donde tengo su sede, los médicos de familia recetan “medicamentos psiquiátricos” en algunos casos (p. Ej., Trastornos depresivos o de ansiedad de leves a moderados sin signos especiales de alarma, etc.) . En otras ocasiones, derivan al paciente a los servicios especializados de salud mental. Y hay momentos en que el medicamento se prescribe inicialmente (y se revisa periódicamente) por un psiquiatra, pero el seguimiento básico es realizado por ellos.

Todo es relativo, y realmente depende de las circunstancias, incluida la experiencia específica de un médico en particular con este tipo de tratamientos. Pero, en resumen, y respondiendo a su pregunta, los médicos de atención primaria pueden recetar “medicamentos psiquiátricos” , y en algunos casos lo hacen. Incluyéndome a mí.

ps: Esta es una respuesta general, no he tenido en cuenta si un paciente en particular podría ser “bipolar” o no.

Puede prescribir? Sí. ¿Debería? Pregunta diferente Como médico de cabecera australiano, me siento cómodo diagnosticando y prescribiendo las afecciones psiquiátricas comunes, como la ansiedad y la depresión, si están en el extremo leve al moderado del espectro. Tengo miedo de hacer un diagnóstico firme de cosas que veo con menos frecuencia, como la esquizofrenia o bipolar, y prefiero consultar a un psiquiatra. He visto personas que comenzaron a tomar litio (para bipolar) por otros médicos de cabecera donde, en mi opinión, el diagnóstico no era del todo cierto. Sin embargo, algunos médicos de cabecera pueden haber recibido capacitación adicional en psiquiatría y podrían iniciar el tratamiento con justificación.

Me gustaría agregar que el término “bipolar” es muy comúnmente utilizado por laicos. He tenido gente que viene diciendo “Creo que es bipolar”, con lo que quieren decir “en un día, a veces es feliz, a veces enojada o triste”.

Él puede, pero ciertamente no debería. Una remisión a un psiquiatra está indicada.

Los médicos de atención primaria no tienen suficiente capacitación para realizar este diagnóstico de manera confiable.

En los Países Bajos pensamos que podrían y deberían hacerlo, pero solo si se sienten seguros de que se sienten cómodos prescribiendo estos medicamentos y diagnosticando al paciente, véase también la respuesta de Enrique Pareja