¿Cómo pueden los proveedores médicos de EE. UU. Cobrar legalmente lo que quieran, sin transparencia de costos antes de un procedimiento?
Encontré un artículo en Internet titulado “6 Razones por las que Helathcare es tan caro en los EE. UU.”, Que se encuentra en investopedia.com, lo que explica la incompetencia de las operaciones sistemáticas en el sistema de atención médica. Las características económicas en el sistema de salud de los Estados Unidos simplemente cuestan demasiado para operar, lo que, a su vez, aumenta los costos de la atención médica. Además, otros factores ayudan a promover ese terror económico que continúa reduciendo la asequibilidad. El seguro de salud, aunque es una alternativa preventiva para curar la inasequibilidad de la atención médica, dependiendo de su proveedor de atención médica, no siempre es confiable. Después de meses y años de pagar una prima para recibir cobertura, los proveedores de seguros simplemente pueden negarse a realizar pagos o, en algunos casos, suspender los pagos. Los médicos, incluso más ahora, tienen miedo de practicar por temor a las suites Mal-Practice, lo que los obliga a adivinar consejos y opiniones sobre tratamientos de salud. Como se explica en el artículo de investopedia, los doctores dedican más tiempo a un diagnóstico fáctico para estar seguros en un esfuerzo por disuadir cualquier reclamo de Mal-Práctica; lo que contribuye a aumentar los costos de atención médica en EE. UU.
Estados Unidos, sin embargo, no está exento de remordimiento por estos problemas y ha permitido a las compañías ofrecer descuentos en medicamentos y otros tratamientos de salud (vea más en safe.saveWithDiscountHealthcare.com ). Estas disposiciones alternativas permiten al consumidor ahorrar entre un 50% y un 80% en la operación de atención médica a través de una lista de socios para proporcionar asequibilidad en el esfuerzo económico de atención médica.
Quizás algunos hechos están en orden aquí. Limitaré esto (por ahora) a un consumidor de servicios de salud de los Estados Unidos que obtenga servicios de un médico privado en su consultorio.
- Casi todos estos profesionales tienen un “cronograma de tarifas” que el consumidor es sin duda gratuito (y aconsejado, al menos, por mí) para preguntar. Este “cronograma de tarifas de práctica” a menudo se basa en algoritmos no intuitivos (es decir, ridículos), como por procedimiento, el 400% de lo que permite nuestro plan de seguro de salud que mejor paga. Esta es la cantidad que normalmente se presenta en una factura.
- Si el consumidor tiene seguro de salud y el proveedor y la aseguradora han acordado que el proveedor está “aprobado” para ver a los consumidores con un seguro de salud específico, es probable que el “calendario de tarifas de práctica” antes mencionado sea absolutamente irrelevante. Porque:
- El proveedor y la aseguradora de salud han acordado (acordado) un “cronograma de tarifas específico del pagador” totalmente independiente (generalmente mucho más bajo)
- Lo mismo también está disponible bajo petición
- Cuando dicho consumidor tiene servicios (procedimientos) realizados por un proveedor, el proveedor:
- Facturas de la empresa / plan de seguro de salud a la tarifa de “tarifa de práctica” por procedimiento (consulte la primera viñeta)
- La firma / plan del seguro de salud responde al decir algo como lo siguiente: “Veo su (s) figura (s) absurdamente grande (s) y contador (por procedimiento) de la siguiente manera:
- Solo “acepto” un cargo de “X” por este procedimiento (y eso es todo lo que obtendrá, según nuestro acuerdo previo). Esto se llama carga “permisible”.
- Y, por mi acuerdo con el consumidor, $ Y de eso debe provenir del consumidor (en la forma de un deducible y / o copago)
- Dejando, queda un saldo del permitido de “$ Z” y pronto te lo enviaré.
- Al recibir tal aviso de la compañía / plan de seguro de salud, el proveedor entonces:
- Resta un valor de “ajuste” del cargo de cada procedimiento que resulta en un nuevo monto de cargo igual al monto de cargo “permitido”.
- Resta el monto de pago de la compañía de seguros / del plan del “cargo permitido” que resulta en un “saldo pendiente del paciente”.
- Factura al paciente por el “saldo del paciente debido”
- Ahora, si el consumidor no tiene seguro médico y / o si el proveedor específico no está “aprobado” por la compañía / plan de seguro médico específico, entonces, lo que ocurra a continuación puede variar. No entraré en todas las posibles variaciones aquí.
Las líneas de fondo aquí son:
- Cuando lee informes de medios sobre hospitales que cobran cantidades dementes por “lo que sea”, los medios sin educación generalmente hablan del equivalente en el hospital de un “cronograma de tarifas de práctica”, algo destinado a ser utilizado solo en raras ocasiones y con un propósito que no tiene nada que ver. con realidades de precios. Ignora todos esos parloteos de medios.
- A falta de situaciones de emergencia, nunca hay una buena razón por la cual un consumidor médico en los EE. UU. No deba conocer (con anticipación) el “costo real” para el consumidor por ningún procedimiento.
- Solo – siempre – recuerde – que si la (s) compañía (s) de seguro (s) de salud le han “aprobado” (a usted) para ver al proveedor médico específico, no le importa nada el programa de tarifas de práctica. Solo le importa cuánto debe del monto (mucho más pequeño) que su (s) plan (es) de seguro médico “permiten” para el procedimiento (en otras palabras, solo le importa la suma de los montos del deducible / copago – por procedimiento).
- Si no tiene seguro, nada le impide negociar. Tu mejor oportunidad para hacerlo es por adelantado. Tenga en cuenta que los aranceles de Medicare (permitidos) están disponibles en línea. Siempre puede usarlos como punto de partida en su negociación.
- Nunca, bajo ninguna circunstancia, pague ninguna cantidad directamente de un “cronograma de tarifas de práctica”, a menos que su proveedor médico pueda probar de manera concluyente algún medio racional para derivarlo.
Los mejores deseos.
