Consideraciones de enfoque
Los regímenes anti-toxinas tienen éxito en más del 90% de los pacientes. Sea como fuere, todo, excepto el más pequeño de los abscesos, requiere filtración para su determinación, prestando poca atención a la microbiología de la contaminación. En muchas ocasiones, si la llaga está moderadamente confinada, con una pequeña inclusión de tejido abarcador, la filtración puede ser útil sin la necesidad de agentes antiinfecciosos.
Tenga en cuenta que la administración de celulitis puede ser complicada en vista del desarrollo de Staphylococcus aureus seguro de meticilina (MRSA) y Streptococcus pyogenes macrólido o eritromicina seguro. [2] Las instancias no severas de celulitis se pueden tratar exactamente con penicilinas semisintéticas, cefalosporinas orales de primera o segunda era, macrólidos o clindamicina.
Tristemente, para los pacientes con celulitis que abarca el desarrollo de ebullición, la mitad de las cepas de MRSA también tienen resistencia a la clindamicina inducible o constitutiva. [2] De las cepas de S pyogenes impermeables a los macrólidos, el 99.5% parece estar indefenso frente a la clindamicina y el 100% a la penicilina. [2] La mayoría del grupo de personas que adquirió contaminación por MRSA (CA-MRSA) es evidentemente impotente para la trimetoprima-sulfametoxazol y la medicación con antibióticos.
En 2011, la IDSA distribuyó reglas actualizadas con respecto a la administración de MRSA en adultos y niños, y en 2012, se distribuyeron las nuevas reglas de IDSA para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones del pie diabético. [67, 68] Se recomienda a los lectores que consulten la página web de reglas de IDSA para ver las sugerencias actualizadas de 2014 para el análisis y la administración de la piel y las contaminaciones delicadas de los tejidos. [2]
Considere asesorar a un maestro irresistible de enfermedades si el paciente no mejora con el tratamiento estándar o si se distingue una forma de vida extraña; un tratamiento básico para pacientes que están fundamentalmente enfermos y esperan ingresar a una unidad de cuidados básicos; o un oftalmólogo en casos de celulitis orbital.
Celulitis sin agotamiento o úlcera
En casos de celulitis sin depleción de heridas o úlceras, los estreptococos siguen siendo la probable etiología, [2] y los agentes antiinfecciosos betalactámicos se ajustan al tratamiento, como se señala en el siguiente documento:
En casos suaves de celulitis tratada en un establecimiento ambulatorio, la dicloxacilina, la amoxicilina y la cefalexina son generalmente decisiones sensatas.
La clindamicina o un macrólido (claritromicina o azitromicina) son opciones sensatas en pacientes que se ven afectados adversamente por la penicilina
Levofloxacino también puede hablar de una opción, sin embargo, la penetración de las cepas seguras se ha expandido, y las fluoroquinolonas se conservan mejor para las formas de vida gramnegativas con afectabilidad exhibida por la cultura [8, 2]
Algunos clínicos se inclinan por una medición subyacente de la infección parenteral con una semivida larga (p. Ej., Ceftriaxona tomada después por un operador oral)
Celulitis intermitente
En el paciente intermitente con enfermedad repetitiva generalmente identificado con disuasivo venoso o linfático, la celulitis se produce regularmente debido a especies de Streptococcus, y la penicilina G o la amoxicilina (oferta de 250 mg) o la eritromicina (250 mg u oferta) pueden ser viables. [13] Si se sospecha que tinea pedis es la causa de inclinación, trate con antifúngicos tópicos o fundamentales.
En un ensayo aleatorizado y controlado en 274 pacientes que habían encontrado al menos 2 escenas de celulitis de la pierna, un ciclo anual de penicilina de baja medición evitó la celulitis repetitiva. El tiempo medio para la primera repetición de la celulitis fue de 626 días en los pacientes que aceptaron penicilina (250 mg dos veces al día), frente a 532 días en la reunión de tratamiento falso. En medio de la etapa de profilaxis, el 22% de la reunión de penicilina (30 de 136 miembros) tuvo una repetición, cuando se contrastó con el 37% de la reunión de tratamiento falso (51 de 138 miembros). Sea como fuere, el impacto defensivo disminuyó lógicamente una vez que se detuvo el tratamiento con medicamentos. [69, 70]
Celulitis extrema
Los pacientes con celulitis extrema requieren tratamiento parenteral, por ejemplo, el acompañante:
La mayoría de las veces, se intenta la celulitis debido a la contaminación por estafilococos o estreptococos y puede tratarse con cefazolina, cefuroxima, ceftriaxona, nafcilina o oxacilina.
Las alternativas antimicrobianas en pacientes que se ven afectados negativamente por la penicilina incorporan clindamicina o vancomicina [14]
Las contaminaciones relacionadas con las úlceras diabéticas son frecuentemente polimicrobianas; el alcance empírico en este contexto debería incorporar un amplio espectro de formas de vida grampositivas, gramnegativas y anaeróbicas [15]
En el caso de que la celulitis tenga todas las características de ser identificado con un forúnculo o una úlcera, o en caso de que se trate de una circunstancia posquirúrgica, incluir el alcance para MRSA es razonable para casos graves hasta el punto de que los datos de cultivo y afectabilidad son accesible
Mordiscos de mamíferos
CA-MRSA generalmente no está relacionado con las heridas de chomp. La celulitis relacionada con las heridas chomp de los mamíferos es con frecuencia polimicrobiana y debe tratarse de manera observacional con antimicrobianos que microorganismos anaerobios objetivos a pesar de los patógenos de la celulitis normal, como se describe debajo:
Los casos delicados se pueden tratar en un establecimiento ambulatorio con amoxicilina-clavulánico; en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina, generalmente se requiere un tratamiento de combinación; la fluoroquinolona además de clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) además del metronidazol serían opciones sensatas
Los pacientes hospitalizados pueden tratarse con ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam; Los operadores electivos en pacientes con sensibilidad a la penicilina serían los mismos que los anteriores pero en el marco parenteral
Celulitis odontogénica
La celulitis de raíz odontogénica es generalmente polimicrobiana. Los seres vivos reconocidos incorporan estreptococos viridans, especies de Neisseria y Eikenella, y los anaerobios Prevotella y Peptostreptococcus. El tratamiento incorpora lo siguiente:
Los regímenes IV que han mostrado una reacción correctiva incorporan clindamicina o ampicilina-sulbactam
Los regímenes orales que han mostrado una reacción útil incorporan clindamicina o amoxicilina-clavulánico
Cortes marinos y pinchazos
Las heridas por cortes y cortaduras soportadas en condiciones de navegación marítima podrían degradarse con organismos microscópicos, por ejemplo, Aeromonas hydrophila, especies de Pseudomonas y Plesiomonas, especies de Vibrio, Erysipelothrix rhusiopathiae y otras. El tratamiento en tales casos incorpora lo siguiente:
El tratamiento antiinfeccioso debe abordar criaturas marinas grampositivas y gramnegativas básicas
Regímenes antimicrobianos adecuados para agua salada o agua amarga incorporan doxiciclina y ceftazidima, o una fluoroquinolona
Los regímenes adecuados para heridas mantenidas en agua dulce incorporan una cefalosporina de tercera o cuarta época (p. Ej., Ceftazidima o cefepima) o una fluoroquinolona (p. Ej., Ciprofloxacina o levofloxacina)
La contaminación clara que no es receptiva a los cursos iniciales de antimicrobianos como se indicó anteriormente debería generar dudas sobre la enfermedad de Mycobacterium marinum; en tales circunstancias, la biopsia torcida para manchas de micobacterias y cultivo debe considerarse
MRSA
En numerosos grupos, CA-MRSA es el confinamiento más conocido adquirido de los abscesos. [71] Los antibióticos utilizados para tratar la celulitis relacionada con la filtración adolorida o purulenta deben dirigirse a CA-MRSA hasta que se demuestre generalmente con información de cultivo. Curiosamente, para pacientes ambulatorios con celulitis no purulenta, la IDSA prescribe el tratamiento empírico para la enfermedad debido a estreptococos beta-hemolíticos, ya que es de confianza que CA-MRSA asume una parte extraordinaria en estas situaciones. [67]
Los casos suaves que requieren solo tratamiento ambulatorio se pueden tratar con TMP-SMX o un operador de medicación con antibióticos, por ejemplo, doxiciclina o minociclina. La información accesible recomienda que la doxiciclina y TMP-SMX sean iguales para el tratamiento de la piel suave y las contaminaciones delicadas de los tejidos (SSTI). [72] Es esencial tomar nota de que TMP-SMX o medicamentos antibióticos pueden no tener un alcance estreptocócico satisfactorio y no debe ser la decisión principal a menos que la purulencia esté disponible. [73] La clindamicina también puede ser una decisión sensata, dependiente de las sensibilidades cercanas de CA-MRSA, sin embargo, la IDSA calcula que hasta la mitad de los segregantes de SARM tienen impermeabilidad característica o constitutiva a la clindamicina en algunos distritos. [2]
En casos más extremos que requieren antimicrobianos parenterales para cubrir el SARM, la vancomicina, la daptomicina, la tigeciclina, la ceftarolina y la linezolida son decisiones adecuadas. La información es más restringida para los operadores más actualizados, sin embargo, se ha demostrado que tienen una adecuación comparable a la vancomicina en algunos ensayos clínicos. [74] La daptomicina se ha relacionado con una determinación más rápida de los signos y las indicaciones de la celulitis en algunos ensayos. [75, 76] Sin embargo, la vancomicina sigue siendo la medicación de decisión como resultado de su increíble perfil general de viabilidad, viabilidad y costo. [74]
En el caso de que tinea pedis se vea como una razón concebible para escenas de celulitis repetitivas, se prescribe el tratamiento con un antimicótico tópico. Los antifúngicos orales, por ejemplo, itraconazol o terbinafina, pueden considerarse en casos de cambios interminables persistentes o si la onicomicosis está dando origen a una enfermedad retrógrada.
La Tabla 1, debajo, ofrece una revisión del tratamiento empírico contra la infección por etiología y área anatómica.
Tabla 1. Terapia antibiótica empírica para la celulitis por etiología y ubicación anatómica (tabla abierta en otra ventana)
Área Probable Organismos Otros Organismos Complicación / Discusión Régimen antibiótico – Indicación oral / ambulatoria para hospitalización Régimen antibiótico – Parenteral / Hospitalizado
Estreptococos del grupo A de la celulitis no complicada sustancialmente más probable que Staphylococcus aureus Cefalexina o dicloxacilina
o, nuevamente, clindamicina
Cefazolin o oxacilina
o, de nuevo, nafcilina
Celulitis, preocupación por S aureus seguro para meticilina es un estreptococo del grupo A y S aureus [(cefalexina o dicloxacilina o clindamicina) además de trimetoprim / sulfametoxazol]
o, de nuevo
Clindamicina
Vancomicina
Daptomicina
Ceftaroline
Mordisco canino especie Pasteurella (la mitad de las heridas)
S. aureus
Streptococcus pyogenes
Staphylococci, estreptococos
Aerobios – Moraxella y Neisseria
Anaerobes – Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas y Prevotella
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